Дио лечение
Назад

Аденома гипофиза головного мозга — что это такое

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 25 мин
0
3

От чего может возникать аденома гипофиза

Спровоцировать рост такой опухоли могут многие факторы, и потому она является самым распространённым новообразованием в головном мозге. Сегодня это заболевание диагностируется всё чаще, что врачи связывают с постоянно возрастающими внешними негативными воздействиями на организм человека. В качестве основных причин развития болезни выделяют:

  • Инфекции, поражающие нервную систему – основными из них являются: менингит, энцефалит, полиомиелит, бруцеллёз и сифилис. Кроме этого, при тяжёлых формах туберкулёза также возможно затрагивание заболеванием головного мозга, из-за чего будет формироваться аденома;
  • негативные воздействия на плод в процессе его внутриутробного развития – в тех случаях, когда женщина, вынашивающая ребёнка, переносит тяжёлые вирусные инфекции, сильную интоксикацию, лучевое воздействие или принимает ряд лекарственных средств, у ребёнка возможно формирование аденомы гипофиза как врождённой, так и развивающейся в течение первых лет жизни. Курение и употребление алкоголя беременной также является негативным воздействием на будущего ребёнка и может приводить к формированию новообразований;
  • открытые черепно-мозговые травмы;
  • закрытые черепно-мозговые травмы;
  • мозговые кровоизлияния;
  • наследственная предрасположенность – у лиц, имеющих врождённый синдром множественного эндокринного аденоматоза, склонность к развитию аденомы гипофиза многократно возрастает;
  • длительные, не лечёные воспалительные заболевания щитовидной железы;
  • длительные, не лечёные аутоиммунные заболевания щитовидной железы;
  • врождённая недоразвитость яичников у женщин;
  • врождённая недоразвитость яичек у мужчин;
  • самовольное и продолжительное употребление гормональных, оральных контрацептивов – из-за того что эти препараты могут серьёзно влиять на гормональный фон, подавляя овуляцию и нарушая выработку женских половых гормонов, происходит перегрузка гипофиза на протяжении длительного времени, от чего может начать формироваться аденома;

Возникать такие новообразования могут в любом возрасте и у лиц любого пола.

Классификация аденомы головного мозга

Выделяют 6 видов классификации.

По размеру

Выделяют:

  • микроаденома — до 10 мм;
  • макроаденома от 10 до 30 мм или выходит за пределы турецкого седла;
  • мезоаденома от 10 до 20 мм или в пределах турецкого седла;
  • гигантская аденома — более 30 мм.

Характер распространения бывает:

  • эндоселлярная — в пределах турецкого седла;
  • с суперселлярным ростом;
  • с параселлярным ростом — прорастает в кавернозные синусы;
  • с инфраселлярным ростом;
  • с ретроселлярным ростом.

По данному признаку выделяют:

  • эозинофильные;
  • базофильные;
  • хромофобные.

Противоэпилептик Габапентин — инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов и аналоги лекарства.

Как своевременно определить симптомы боррелиоза у человека и начать лечение? Комплекс признаков, который укажет на начало развития заболевания.

По данному признаку существуют:

  • пролактинома;
  • соматотропинома;
  • кортикотропинома;
  • тиреотропинома;
  • гонадотропинома;
  • продуцирующие альфа-субьединицу;
  • смешанный тип секреции.

По происхождению бывают:

  • первично-гипофизарные;
  • вторичные, возникающие из-за снижения функции периферических эндокринных желез;
  • появляющиеся из-за нарушений в функциях гипоталамуса или синтеза рилизинг-гормонов.

По размеру

Аденома гипофиза головного мозга — что это такое

Последствием аденомы гипофиза могут быть различные опасные эндокринные заболевания.

Гиперпролактинемия развивается у пациентов с пролактиномой гипофиза. Это заболевание лучше остальных реагирует на консервативное лечение. Операция чаще всего не нужна.

Причиной акромегалии и гигантизма являются ацидофильные опухоли гипофиза, которые называют соматотропиномами. Существуют медикаментозные средства для подавления данной болезни. Но лучевая терапия и хирургическое удаление являются более эффективными методами лечения.

Болезнь Иценко-Кушинга вызвана базофильной опухолью гипофиза. Такое новообразование называют кортикотропиномой. Самым эффективным методом лечения считается хирургическое удаление.

В неврологии разработана обширная классификация опухолей гипофиза. В зависимости от размера опухоли выделяют следующие ее разновидности:

  • микроаденома (не больше 10 мм);
  • макроаденома (10-30 мм);
  • мезоаденома (10-20 мм);
  • гигантская аденома (от 30 мм).

По характеру окрашивания аденома бывает хромофобной, базофильной и эозинофильной. Согласно критерию гормональной активности выделяют активные и неактивные опухоли.

По характеру распространения опухоли в неврологии выделяют следующие ее разновидности:

  • эндоселлярная;
  • с супраселлярным ростом;
  • с инфраселлярным ростом;
  • с параселлярным распространением;
  • с ретроселлярным распространением.

Зависимо от этиологии новообразование бывает первично гипофизарным, вторичным, а также обусловленным гипоталамическими нарушениями. Классификация аденомы гипофиза головного мозга предусматривает также выделение нескольких ее разновидностей зависимо от продуцируемых in vivo и in vitvo гормонов: СТГ-секретирующие (соматотропинома), ПРЛ-секретирующие (пролактинома), АКТГ-секретирующие (кортикотропинома), ЛГ и ФСГ-секретирующие (гонадотропинома), ТТГ-секретирующие (тиреотропинома), скретирующие альфа-субъединицу, смешанные.

Проявления этой патологии зависят от того, синтезирует ли микроаденома гормоны или нет. Самым распространенным видом болезни является пролактинома. Ее симптомы у женщин обычно бывают такими:

  1. Значительная, беспричинная прибавка в весе.
  2. Нарушение менструального цикла.
  1. Отсутствие овуляции, что в итоге приводит к бесплодию.
  2. Если гипофиз вырабатывает большое количество женских гормонов (пролактина), то у пациентки появляются выделения из сосков.

Количество мужчин с пролактиномой значительно меньше. Для них этот вид опухоли чреват импотенцией.

Действие соматотропиномы связано с ростом. Появиться такое образование может в любом возрасте, в том числе и у детей. Ребенок в таком случае начинает быстро расти. Одновременно с этим начинают страдать внутренние органы, которые просто не успевают расти вместе с телом. Чаще всего диагностируют нарушения в работе легких, ЖКТ и половой сфере.

У взрослых соматотропинома приводит к акромегалии – неравномерном разрастании костей в ширину. У больного непропорционально увеличиваются стопы, пальцы, кисти, голос становится грубым. Медики отмечают у таких пациентов признаки сахарного диабета второго типа и повышенный риск онкологических заболеваний.

Кортикотропиномы приводят к нарушениям в работе надпочечников. В таком случае у пациента возникает синдром Иценко-Кушинга. Основным симптомом такой патологии считается существенное увеличение количества жировой ткани в области живота, в результате чего на нем образуются ярко выраженные растяжки. Из-за атрофии мышц, конечности становятся тонкими, а лицо имеет форму луны. Кортикотропинома становится причиной развития психических заболеваний и сахарного диабета.

Тиротропинома встречается достаточно редко и приводит к нарушению функционирования щитовидной железы. Избыточное продуцирование гормона становится причиной тиретоксикоза. Пациент жалуется на учащенный пульс и резкое похудение.

Вместе с тем микроаденома гипофиза, независимо от ее вида, имеет такие проявления:

  • Частые головные боли.
  • Нарушение функции глазодвигательных мышц.

В передаче «Жить здорово!» Елена Малышева и Галина Мельниченко, врач-эндокринолог, член-корреспондент РАМН, директор Института клинической эндокринологии, расскажут о признаках и лечении аденомы гипофиза (начало блока 32:05):

  • Снижение зрения, которое происходит при давлении на глазное яблоко.
  • Выделение из носовых пазух спинномозговой жидкости.
  • Постоянное чувство жажды.

Какие последствия микроаденомы гипофиза бывают? Если заболевание выявлено на начальной стадии, оно не опасно. При наличии признаков большого продуцирования гормонов, доктор назначит терапию или хирургическую операцию по удалению образования. Если микроаденома протекает бессимптомно, сохраняется риск ее роста, в результате чего опухоль начинает сдавливать окружающие ее ткани, даже если она не секретирующая.

Опасными образования становятся в случае своего роста или же если они начинают продуцировать большое количество того или иного гормона. В таком случае лечение является обязательным, иначе происходят различные изменения в работе внутренних органов. Следовательно, последствия могут угрожать здоровью и жизни больного.

Следовательно, последствия и то, чем опасна болезнь, будут зависеть от пола больного, гормональной активности микроаденомы гипофиза и ее типа:

  1. Пролактинома в большинстве случаев гормонально-активна. При ее развитии, в кровь попадает большое количество пролактина, от которого зависят половые и репродуктивные функции. У женщин начинается сбой менструального цикла, развивается бесплодие. В результате повышенного количества пролактина в организме, у женщины происходит выработка грудного молока, независимо от того, была ли беременность или нет. У мужчин страдает эрекция, наблюдается выделение молока из молочных желез, значительное увеличение веса, независимо от питания.
  2. Эндоселлярная микроаденома склонна к быстрому росту, что чревато нарушениями функционирования головного мозга.
  3. Кистозная микроаденома может впоследствии перерасти в злокачественное образование. Для нее характерна твердая оболочка. Поэтому в случае роста, моментально происходит нарушение в работе гипофиза, дисфункция эндокринной системы и нарушения в работе ЦНС.

Аденома гипофиза головного мозга заболевание, при котором в тканях передней доли расположенной в ямке турецкого седла части мозга появляется доброкачественная опухоль. Некоторые аденомы положительно реагируют на консервативное лечение, другие на лечение народными средствами, для третьих нужна операция.

В любом случае проблема требует тщательной диагностики и врачебной оценки.

Аденома доброкачественное новообразование размером от нескольких миллиметров до 2-5 см и более. Последствия заболевания связаны с увеличением размеров гипофиза, а также со способностью части опухолей вырабатывать гормоны. Пролактиномы могут вовсе не расти, но такой клинический вариант встречается реже.

Чаще опухоль медленно растет, поэтому рано или поздно развивается гиперфункция гипофиза, избыточная выработка пролактина и возникновение осложнения гиперпролактинемии. Также опухоль способна сдавливать окружающие ткани и мешать им нормально функционировать, чем нарушает деятельность органов и систем организма.

Неприятные последствия крупных аденом гипофиза таковы: даже после того, как было проведено лечение (народными средствами, препаратами, сделана операция), высок риск рецидива уже в следующие 5 лет. В целом прогноз зависит от размера опухоли: мелкие образования могут вообще не нарушать деятельности гипофиза, а также успешно лечатся после первого вмешательства.

Активные аденомы классифицируются по нескольким критериям:

  • размерным показателям;
  • способности к выработке гормонов.

Аденома гипофиза

В медицинской практике по параметрам выделяют:

  • гигантские аденомы – больше 4 см;
  • макроаденомы – больше 1 см;
  • микроаденомы – до 1 см.

Новообразования головного мозга в питуитарной железе классифицируют и по их локализации по отношению к турецкому седлу:

  • проросшие через стенку – эндолатероселлярные;
  • нижние – эндоинфраселлярные;
  • внутренние – эндоселлярная аденома;
  • верхушечные – эндосупраселлярные.

Часто пациент даже не подозревает о поражении аденомой гипофиза головного мозга. Она медленно увеличивается в размерах, не беспокоит, а ее проявления нередко принимают за заболевания эндокринной системы.

Какие бывают аденомы?

Гормонально активные опухоли, в зависимости от вырабатываемых ими гормонов, бывают следующих видов:

  1. Пролактинома (вырабатывает пролактин, вызывающий образование молока).
  2. Смешанные аденомы (продуцируют несколько гормонов одновременно).
  3. Гонадотропная аденома (продуцирует гормоны, стимулирующие работу половых желез: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормон).
  4. Тиреотропинома (вырабатывает тиреотропный гормон, контролирующий работу щитовидной железы).
  5. Кортикотропинома (синтезирует адренокортикотропный гормон, отвечающий за выработку надпочечниками глюкокортикоидов).
  6. Соматотропинома (выделяет соматотропный гормон, отвечающий за рост организма, синтез белка, распад жиров и образование глюкозы).

В зависимости от размера опухоли, все аденомы гипофиза делятся на микро– и макроаденомы. Микроаденомы могут не выявляться даже при проведении МРТ, и их периодически обнаруживают во время патологоанатомических вскрытий, которые проводятся по случаю совершенно других заболеваний.

Также в зависимости от составляющих ее клеток, аденома может быть гормонально активной и неактивной (60% и 40% случаев соответственно). В свою очередь, почти все гормонально активные аденомы продуцируют какой–либо один гормон передней доли гипофиза, а 10% опухолей — сразу несколько гормонов.

Классификация аденомы гипофиза достаточно разнообразна. По размерам такие опухоли разделяются на 3 вида:

  • микроаденома – размер менее 1 см;
  • макроаденома – размер более 1 см;
  • гигантская – размер более 10 сантиметров.

Также имеется разделение подобных новообразований по месту локализации. Эта классификация выглядит следующим образом:

  • интраселлярная – не выходит за пределы турецкого седла;
  • эндосупраселлярная – растущая по направлению к верхушке турецкого седла;
  • эндоинфраселлярная – растущая по направлению к низу;
  • эндолатероселлярная – прорастающая турецкое седло в бок.

Существует разделение аденом гипофиза и по секреции гормонов:

  • опухоли, не проявляющие гормональной активности – 40% всех аденом;
  • опухоли, продуцирующие выработку гормонов – 60% всех аденом.

Причины возникновения

Яндекс.Метрика

На сегодняшний момент медицина не указывает точные причины, которые могут вызывать аденому гипофиза. Но существует ряд факторов способствующих появлению АГ:

  • различные нейроинфекции — например энцефалит, менингит, полиомиелит, бруцеллез, нейросифилис, туберкулез, абсцесс головного мозга;
  • черепно-мозговые травмы;
  • патологии внутриутробного развития;
  • по некоторым данным опасно длительное применение оральных контрацептивов.

Все причины возникновения аденомы гипофиза можно объединить по их следствию — они все вызывают гиперплазию (чрезмерное размножение клеток) тканей гипофиза из-за гормональных нарушений.

Эти факторы описывает теория нарушения гипотоламической регуляции рилизинг-гормонами.

Согласно ее учения считается, что этому предшествует снижение синтеза гормонов периферических эндокринных желез (по причине заболевания, травмы или избытка принимаемых гормонов) и при этом возникает переизбыток либеринов или недостатка статинов (первые и вторые — это гормоны гипофиза).

По другой — теория внутреннего «дефекта» гипофиза — гиперплазию вызывают генетические отклонения в одной клетке, которая перерождается и становится первой клеткой новообразования.

Аденома гипофиза головного мозга — что это такое

Нейроинфекции. К ним относятся менингит, энцефалит, туберкулез, полиомиелит, сифилис и бруцеллез.

Предлагаем ознакомиться  Аугментин® ЕС (Augmentin®) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия

Влияние токсинов, некоторых видов лекарств и излучения на плод, находящийся в утробе матери.

Различные травмы черепа и головного мозга, кровоизлияния.

Плохая наследственность. Эндокринный аденоматоз передается по наследству. Также риск появления аденомы выше у тех, чьи родственники страдали от опухолей других желез.

Аутоиммунные и воспалительные заболевания, которые снижают функции щитовидной железы.

Гипогонадизм. Новообразования в голове у мужчин являются следствием недостаточного развития яичек. У женщин же заболевание развивается при нарушении функций яичников.

Еще одной причиной появления опухоли является длительное применение противозачаточных препаратов. Их действие основано на подавлении деятельности яичников. Получается, что гипофизу нужно вырабатывать на порядок больше гормонов ФСГ и ЛГ. Из-за этого и развивается гонадотропинома.

Для нормальной жизнедеятельности человеческого организма и сохранения здоровья крайне важно поддержание оптимального гормонального фона. Ответственными органами за гормоны считается щитовидная железа и гипофиз.

Одним из опасных заболеваний последнего считается аденома, которая вызывает неблагоприятные процессы в организме и нарушает его нормальную работу. Как правило, заболевание поражает людей в возрасте 20-40 лет и страдают от него в большинстве случаев представительницы женского пола.

Если болезнь запустить, вовремя не обратиться за помощью в медицинское учреждение и не начать своевременное лечение, клетки опухоли могут переродиться в злокачественное образование.

Гипофиз – это придаток головного мозга, который находится в его основании за глазными яблоками. Главные функции органа – выработка гормонов и поддержание общего гормонального фона организма.

Одним из заболеваний гипофиза является аденома – доброкачественное разрастание его ткани, которое провоцирует гормональный сбой, приводит к развитию более опасных сопутствующих болезней.

При такой патологии нарушается выработка жизненно важных гормонов – пролактина, соматропина, тиреотропина.В медицине различают две формы аденомы гипофиза:

  • Гормонально-активная форма аденомы – пролактинома, кортикотропинома, соматотропинома, тиротропинома – это опухоли, которые развиваются из клеток, синтезирующих определенный вид гормонов.
  • Гормонально-неактивная – развивается из ткани, которая не участвует в синтезе гормонов.

Медицинские светила не могут прийти к единому мнению по поводу причин развития аденомы. Несмотря на проведенные исследования и научные эксперименты, не удалось установить точные факторы, которые провоцируют разрастание клеток гипофиза . К причинам развития болезни разные специалисты относят:

  • Нарушение функционирования гипоталамуса.
  • Постоянные инфекционные заболевания, которые негативно воздействуют на нервную систему и провоцируют развитие болезни.
  • Прием медикаментозных препаратов, которые могут оказывать негативное воздействие на гипоталамус, без соблюдения инструкции или предписаний врача.
  • Травмы головы, сотрясение головного мозга.

Определить развитие опухоли на ранней стадии крайне сложно, первые проявления появляются тогда, когда разросшееся новообразование затрагивает соседние участки головного мозга.

Поскольку растет аденома очень медленно, пациент на протяжении длительного времени может и не догадываться о патологических процессах, протекающих в организме.

Кроме того, симптоматика болезни может различаться в зависимости от вида и формы новообразования:

  • Соматотропинома характеризуется нарушением развития человека и его роста: непропорциональность отдельных частей тела, чрезмерно высокий рост. Нередко наблюдаются психологические отклонения, задержка речевого и общего развития.
  • Для пролактиномы характерно нарушение репродуктивной функции (снижение активности сперматозоидов, отсутствие овуляции, нарушение менструального цикла), снижение сексуальной активности, рост молочных желез (что прежде всего вызывает тревогу у представителей сильной половины человечества).

К общим симптомам аденомы гипофиза относится:

  • Проблемы функционирования щитовидной железы.
  • Беспричинная потеря массы тела или, наоборот, резкое и чрезмерное увеличение веса.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Повышенная психоэмоциональная возбудимость, раздражительность или сонливость и постоянное чувство апатии.
  • Снижение сексуальной активности, бесплодие.
  • Сильные головные боли.
  • Плохое самочувствие, которое сопровождается головокружением, ухудшением зрения, нарушение слуха.

Диагностика болезни

Для диагностирования заболевания необходимо обратиться к специалисту, в чью компетенцию входят болезни гипофиза – это эндокринолог, дополнительно потребуется консультация хирурга и онколога.

Прежде всего необходимо подтвердить наличие опухолевого заболевания в головном мозге и убедиться в его доброкачественном характере.

Если есть подозрения на развитие аденомы врач назначается следующие методы диагностики:

  • Проведение магнитно-резонансной или компьютерной томографии – диагностические процедуры, которые дают возможность выявить опухоль размером даже до 0,5 см, определить ее точное месторасположение и структуру.
  • Рентгеновское исследование черепа.
  • Проведение анализа крови на установку уровня гормонов.

Лечение заболевания

После прохождения необходимых диагностических процедур эндокринолог назначает лечение, которое зависит от таких факторов:

  • размера аденомы;
  • вида опухоли;
  • общего состояния пациента и наличия осложнений.

Для лечения аденомы гипофиза необходимо прежде всего остановить рост опухоли и нормализовать гормональный фон организма. Чтобы избавиться от болезни сегодня используются такие методики:

  • Прием гормональных препаратов для нормализации уровня гормонов в крови и торможения роста опухоли.
  • Прием медикаментов для устранения симптомов или осложнений, которые спровоцировала аденома.
  • Удаление аденомы при помощи лучевой или радиоволновой терапии (это оптимальный вариант, который стопроцентно помогает избавиться от заболевания). Такие методы могут использоваться при маленьком размере опухоли, но важно помнить, они имеют ряд противопоказаний и могут вызывать негативную реакцию организма.
  • Хирургическое удаление аденомы гипофиза – опасная и серьезная операция. Крайне важно удалить полностью новообразование, иначе через некоторое время болезнь снова даст о себе знать и возникнет необходимость в повторном оперативном вмешательстве.

Для того чтобы избежать развития аденомы гипофиза необходимо избегать травм головы, следить за уровнем гормонов, своевременно лечить инфекционные заболевания, не запуская их. Важно помнить, отсутствие своевременного лечения уже зародившейся опухоли может привести к необратимым нарушениям функционирования организма, а также вызвать перерождение клеток в злокачественные.

Что это такое? На сегодняшний момент медицина не указывает точные причины, которые могут вызывать аденому гипофиза. Но существует ряд факторов способствующих появлению АГ:

  • черепно-мозговые травмы;
  • патологии внутриутробного развития;
  • различные нейроинфекции — например энцефалит, менингит, полиомиелит, бруцеллез, нейросифилис, туберкулез, абсцесс головного мозга;
  • по некоторым данным опасно длительное применение оральных контрацептивов.

Все причины возникновения аденомы гипофиза можно объединить по их следствию — они все вызывают гиперплазию (чрезмерное размножение клеток) тканей гипофиза из-за гормональных нарушений. 

Медики до сих пор не могут назвать точных причин образования микроаденом. Но выделяют некоторые факторы, которые, по их мнению, способствуют появлению опухоли:

  • Нарушение работы гипофиза, которое происходит со стороны гипоталамуса.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нарушение работы периферических желез из-за чего происходит гиперплазия клеток гипофиза.
  • Нарушения работы ЦНС, связанные с перенесенными травмами и инфекциями.
  • Большая нагрузка на орган у женщин. Это может быть связано с беременностью, частыми абортами, продолжительным использованием гормональных таблеток и т. д.

Многих интересует, аденома гипофиза головного мозга что же это такое, и не наследственная ли это патология? Специалисты отмечают, что болезнь не отличается семейной расположенностью и не передается по наследству. Тем не менее, отмечена взаимосвязь с наследственной множественной эндокринной неоплазией 2-го типа, которая есть у 25% людей с аденомой.

Второе название опухоли пролактинома. Точные причины ее появления не ясны. Теоретически, факторами риска по появлению патологии считаются:

  • травмы черепных костей, мозга;
  • перенесенные инфекционные болезни мозговых оболочек и тканей туберкулез, энцефалит, малярия, бруцеллез;
  • абсцесс головного мозга;
  • тератогенное воздействие на плод при беременности;
  • продолжительное лечение гормональными контрацептивами;
  • первичный гипотиреоз и гипогонадизм у человека.
Причины возникновения аденом гипофиза

до настоящего времени полностью не выяснены. Предрасполагающими факторами считаются:

  • инфекционные процессы в нервной системе
  • травмы черепа и головного мозга
  • различные неблагоприятные воздействия на плод во время беременности.

В последнее время придается значение и длительному применению оральных контрацептивных препаратов.

Симптоматика болезни

Симптоматика болезни очень разнообразна. Она делится на проявления общего характера, неврологические и зрительные.

К общим симптомам аденомы гипофиза относятся:

  • резкая беспричинная головная боль;
  • беспричинная тошнота;
  • беспричинная рвота;
  • нарушения сознания;
  • повышенная утомляемость;
  • резкая слабость;
  • повышение или снижение массы тела;
  • постоянная жажда;
  • учащённое мочеиспускание.

К неврологическим проявлениям заболевания относятся несколько симптомов:

  • головокружения;
  • постоянная сонливость в дневное время;
  • ночная бессонница;
  • нарушения памяти.

Офтальмологические симптомы болезни выглядят следующим образом:

  • резкое периодическое падение остроты зрения;
  • ограниченность зрительных полей;
  • периодическое двоение в глазах;
  • чувство жжение в глазных яблоках;
  • постоянное слезотечение.

Игнорировать симптомы аденомы гипофиза недопустимо, и при их возникновении следует срочно приступать к терапии.

Осложнения, последствия, прогноз

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, к которым относятся различные виды аденом гипофиза, бросают вызов врачам общей практики. Их бывает сложно диагностировать, особенно если признаки, описанные в учебниках эндокринологии, выражены неравномерно, а некоторые вовсе отсутствуют.

Можно сказать, что многие пациенты безуспешно ходят по участковым терапевтам, а те не находят повода отправить такого человека на консультацию к эндокринологу.

И, только когда возникают неопровержимые доказательства, или необходимость оперативного вмешательства, такой человек получает адресную медицинскую помощь, хотя это можно было сделать значительно раньше.

Такая ситуация связана со сложностью клинических симптомов. Аденомы гипофиза могут вызывать полностью противоположные проявления, или вообще может не быть никаких признаков, если речь идет о гормонально неактивном образовании, которое не растет и не вызывает компрессии. Аденома гипофиза – что это? Насколько опасно, и как можно ее вылечить?

Клинические проявления гормонально-активных аденом гипофиза состоят из эндокринно-обменного синдрома, офтальмоневрологических и рентгенологических симптомов. Выраженность эндокринно-обменного синдрома отражает уровень избыточно вырабатываемого гормона гипофиза и степень повреждения ткани, окружающей опухоль.

Аденома гипофиза: симптомы, лечение и профилактика

При некоторых аденомах гипофиза, например кортикотропиномах, некоторых тиреотропиномах, клиническая картина обусловлена не столько избыточной выработкой самого тропного гормона, сколько связанной с этим активацией органа-мишени, выражающейся гиперкортицизмом, тиреотоксикозом.Офтальмоневрологические симптомы, свидетельствующие о наличии аденомы гипофиза (первичная атрофия зрительных нервов, изменения поля зрения по типу битемпоральной гемианопсии, гипопсии и др.

), зависят от супраселлярного роста опухоли, при этом из-за давления опухоли на диафрагму турецкого седла возникает головная боль, локализующаяся в лобной, височной, позади глазничной областях, обычно тупая, не сопровождающаяся тошнотой, не зависящая от положения тела и не всегда снимающаяся аналгезирующими средствами.

Дальнейший рост опухоли кверху приводит к повреждению гипоталамических структур. Рост аденомы гипофиза в латеральном направлении вызывает сдавление III, IV, VI и ветвей V черепных нервов с развитием офтальмоплегии и диплопии. Рост опухоли книзу, в направлении дна турецкого седла, и распространение процесса в пазуху клиновидной кости, решетчатые пазухи может сопровождаться чувством заложенности носа и истечением из носа цереброспинальной жидкости (ликвореей).

Внезапное усиление головной боли и офтальмоневрологической симптоматики у больных с аденомой гипофиза связано чаще всего либо с ускорением роста опухоли, например в период беременности, либо с кровоизлиянием в опухоль. Кровоизлияние в опухоль считают тяжелым, но не фатальным осложнением. Установлено, что кровоизлияния в аденомы гипофиза происходят довольно часто и могут приводить, помимо усиления головной боли, зрительных нарушений и развития гипопитуитаризма, к спонтанному излечению от гормонально-активной аденомы гипофиза.

Спонтанные излечения наиболее присущи пролактиномам. Увеличение опухоли во время беременности, возможно, связано с неизбежным увеличением аденогипофиза в этот период; отмечено, что у большинства больных с пролактиномами после родоразрешения опухоль уменьшается.Симптомами аденомы гипофиза, выявляемыми при рентгенологическом исследовании, являются изменение формы и размеров турецкого седла, истончение и деструкция костных структур, образующих его, и др.

При компьютерной томографии может быть визуализирована и сама опухоль.Для отдельных гормонально-активных аденом гипофиза характерны специфические клинические симптомы. Пролактиномы у женщин проявляются синдромом галактореи  аменореи. Нередко основным эндокринным проявлением этих опухолей является только галакторея или только нарушение менструального цикла, или бесплодие, но чаще отмечают сочетание этих симптомов.

Примерно у трети женщин с пролактиномами наблюдаются умеренное ожирение, нерезко выраженный гипертрихоз, акне, себорея волосистой части головы, нарушения половой функции  снижение либидо, аноргазмия и др. У мужчин основными эндокринными проявлениями пролактиномы являются нарушения половой функции (снижение либидо, импотенция), гинекомастия и галакторея сравнительно редки.

У женщин с пролактиномами к моменту выявления опухоли офтальмоневрологические нарушения встречаются не более чем в 26% случаев, у мужчин офтальмоневрологическая симптоматика доминирует. Это связано, по-видимому, с тем, что у женщин пролактиномы чаще выявляют еще на стадии микроаденомы, а у мужчин из-за медленного нарастания таких неспецифических симптомов, как половая слабость и др.

, почти всегда обнаруживают опухоль уже больших размеров.Соматотропиномы клинически проявляются синдромом акромегалии или гигантизмом у детей. При акромегалии помимо типичных для этой болезни изменений скелета и мягких тканей могут повышаться, развиваться ожирение и симптомы сахарного диабета; нередко наблюдается увеличение щитовидной железы (чаще без нарушения функции).

Предлагаем ознакомиться  Раздражение вокруг рта (взрослые)

Часто отмечают гирсутизм, появление папиллом, невусов, бородавок на коже, выраженную сальность кожи, усиленное потоотделение; работоспособность больных снижена. Офтальмоневрологическая симптоматика при соматотропиномах развивается на определенной стадии при экстраселлярном росте опухоли. Кроме перечисленных выше симптомов отмечают периферическую полиневропатию, проявляющуюся парестезиями, снижением чувствительности в дистальных отделах конечностей, болями в конечностях.

Кортикотропиномы относятся к редко встречающимся аденомам гипофиза. По современным данным, при болезни Иценко  Кушинга кортикотропиномы обнаруживаются почти в 100% случаев. Прогрессирующее увеличение кортикотропином после двусторонней адреналэктомии. произведенной по поводу болезни Иценко  Кушинга, называют синдромом Нелсона.

Кортикотропиномы чаще, чем аденомы гипофиза других типов, могут малигнизироваться и метастазировать. Эндокринно-обменный синдром при кортикотропиномах обусловлен как гиперкортицизмом с проявлениями, характерными для болезни Иценко  Кушинга, так и гиперпродукцией АКТГ и родственных ему пептидов  b-липотропного фактора гипофиза, меланоцитостимулирующего гормона, с усилением пигментации кожи.

Офтальмоневрологическая симптоматика при кортикотропиноме обычно не выявляется, поскольку эти опухоли, вызывающие тяжелые эндокринные нарушения, диагностируются, как правило, рано. Для кортикотропином характерны эндокринные психические расстройства.Гонадотропиномы и тиреотропиномы также являются редко встречающимися аденомами гипофиза.

Их эндокринно-обменные проявления зависят от того, первичны ли эти опухоли, или они развились вследствие длительно существующего поражения железы-мишени (например, при гипогонадизме или гипотиреозе). Первичные тиреотропиномы вызывают развитие тиреотоксикоза, вторичные обнаруживаются на фоне гипотиреоза.

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.

Аденома гипофиза: симптомы, лечение и профилактика

Соматотропинома составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

  • Если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.
  • У детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.

Пролактинома. Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

  • галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом.
  • невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции.
  • нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций.
  • у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Кортикотропинома. Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга. [adsen]

Признаки кортикотропиномы:

  • кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица.
  • «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
  • артериальная гипертония.
  • у мужчин часто наблюдается снижение потенции.
  • у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов.

Осложнения аденомы гипофиза

Если вовремя распознать признаки болезни и пойти к доктору, можно полностью восстановить здоровье. Новообразование (микроаденома и макроаденома) в 95% случаях легко лечится. При правильном комбинировании способов лечения в первый год риск повторного появления опухоли составляет 20%, а в последующие – 31%. Вернуть зрение получится, если опухоль была некрупная и «прожила» не больше года.

Аденома гипофиза, хоть и является доброкачественной опухолью, часто опасна для здоровья человека. Если игнорировать ее проявления и медлить с визитом к врачу, можно столкнуться с серьезными осложнениями, например, полной потерей зрения и бесплодием. Своевременное же лечение – гарантия полного восстановления всех функций.

В том случае, если у больного в течение длительного времени терапия заболевания отсутствует или проводится неправильно, могут возникнуть тяжёлые последствия. Чаще всего врачами диагностируются такие осложнения аденомы гипофиза:

  • полная необратимая слепота;
  • гипопитуитаризм – заболевание, приводящее к недостаточности функции периферической эндокринной системы;
  • перерождение новообразования в раковую опухоль.
  • частичная потеря зрения;
  • при пролактиноме и соматотропиноме норма гормонов восстанавливается лишь на 25%;
  • высокий риск рецидива;
  • нарушение мозгового кровообращения из-за сдавливания окружающих тканей.

При обнаружении первых симптомов патологи питуитарной железы необходима запись к неврологу. Только опытный врач определит истинные причины плохого самочувствия и назначит эффективный план лечения.

Потеря зрения. Опухоль гипофиза может оказывать давление на зрительный нерв, располагающийся близко к гипофиза, и вызвать потерю зрения.Необратимая гормональная недостаточность. Наличие опухоли гипофиза или ее удаление может вызвать необратимые изменения уровня гормонов, при которых может потребоваться применение гормон-замещающих препаратов.

Несахарный диабет. Это возможное осложнение крупных опухолей гипофиза или некоторых методов лечения опухолей гипофиза. Его не следует путать с более распространенным сахарным диабетом, характеризующимся высоким уровнем сахара в крови и моче; в отличие от него несахарный диабет является результатом чрезмерно низкой выработки гипофизом вазопрессина, регулирующего концентрацию мочи в почках.

Несахарный диабет сопровождается учащенным мочеиспусканием и интенсивной жаждой, что может привести к обезвоживанию.Редким, но потенциально серьезным осложнением опухоли гипофиза является гипофизарная апоплексия – внезапное кровоизлияние в гипофиз. Гипофизарная апоплексия требует экстренного медицинского вмешательства, которое, как правило, предполагает применение кортикостероидов и, возможно, операцию.

Профилактика аденомы гипофиза

Какая-либо очень действенная профилактика заболевания, которая бы давала существенные положительные результаты, на сегодняшний день отсутствует. В качестве профилактических мер, способных несколько снизить вероятность недуга, врачи называют:

  • предупреждение травм головы;
  • отказ от самовольного приёма оральных контрацептивов;
  • отказ от приёма алкоголя в период беременности;
  • отказ от курения в период беременности;
  • своевременное лечение заболеваний щитовидной железы.

В том случае, если у человека возникают симптомы заболевания, следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью. При своевременном диагностировании хороший прогноз составляет 98%, и таким образом можно говорить о том, что на начальной стадии аденома гипофиза успешно лечится.

Гипофиз является сложнейшим органом нейроэндокринной регуляции, который расположен у основания черепа в турецком седле. В его структуре различают три доли: передняя, средняя и задняя. Две первых позиционируются как аденогипофиз, а задняя представляет нерйогипофиз.

Передняя доля вырабатывает гормоны белкового  происхождения  (пролактин и соматотропин), адренокортикотропный гормон (АКТГ), гликопротеины (лютеинизирующий, фолликулостимулирующий, тиреотропный гормоны), меланоцитстимулирующие гормоны, липотропины, эндорфины. Окситоцин и вазопрессин накапливаются в задней доле.

  1. Нарушение кровоснабжения;
  2. Менингит или энцефалит;
  3. Недоразвитие гипофиза врождённого характера;
  4. Черепно-мозговая травма;
  5. Сдавление гипофиза опухолью;
  6. Хирургическое вмешательство;
  7. Побочное воздействие лекарственных препаратов.

При недостаточном поступлении гормонов гипофиза происходит нарушение синтеза иных гормонов, а также физическому недоразвитию и соматическим заболеваниям.

Избыточное выделение гормонов гипофиза может возникнуть при появлении опухоли самой железы – аденомы. Причём стоит отметить повышаются гормоны не все, а только те, которые выделяются опухолевыми клетками. Уровень остальных гормонов может существенно и не изменяться, остаться в норме, однако бывает и понижение.

Эпидемиология

Аденома гипофиза: симптомы, лечение и профилактика

Аденома гипофиза занимает лидирующую позицию из всех опухолевых заболеваний железы. Наиболее часто появляется аденома гипофиза у взрослых, но порой встречается и у детей, хотя и намного реже. Пик заболеваемости наблюдается у людей от 30 до 50 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. На аденому гипофиза приходится шестая часть всех опухолей головного мозга.

Классификация

Подразделение аденом проходило  таким образом. Были ацидофильные, которые сопровождались повышенным производством соматотропного гормона (СТГ). Также были базофильные, продуцирующие АКТГ,  хромофобные, не нарушающие синтез гормонов,  и смешанные.

Однако данная классификация не отвечала современным требованиям и имела много белых пятен. Поэтому в 1995 году E.?Horvath и K.?Kovacs предложили классификацию с учётом частоты встречаемости аденом гипофиза различных типов.

Так аденомы стали подразделяться на соматотрофную, кортикотрофную, тиротрофную, маммосоматотрофную, немую, плюригормональную и др.

Посему аденомой гипофиза называется опухоль гипофиза доброкачественного течения, которая растёт из клеток передней и средней доли железы. Данное новообразование локализуется в области турецкого седла, что в клиновидной кости у основания черепа.

Аденома гипофиза это не одно заболевание. Этот термин включает в себя большое количество патологий, различающихся по месту расположения, клиническим проявлениям. Подобно иным опухолям аденомы различаются по способу роста, по размерам, гистологическим характеристикам, активности, выделяемых гормонов.

Аденома гипофиза: симптомы, лечение и профилактика

Классификация аденом гипофиза в своём современном варианте основывается на соотношении концентрации гормонов в крови и клинической картиной. По ещё одной классификации аденомы гипофиза делят на гормонально-активные и гормонально-неактивные.

Те аденомы, которые не проявляются клинически, называют гормонально-неактивными.

Классифицируют аденомы и по направленности роста. Рост определяется по отношению к турецкому седлу. На ранних этапах возникают эндоселлярные, то есть те, которые растут в полости седла.

Если опухоль растёт в нескольких направления, её название формируется из названий тех направлений, по которым наблюдается её рост. По размерам различают микроаденомы и макроаденомы.

Процесс развития новообразования проходит несколько этапов. На каждом из этапов последовательно включаются определённые патогенетические механизмы. К примеру, генетические, аутокринные, гормональные, паракринные. Большую роль в патогенезе играют гипоталамические гормоны, а также факторы роста.

Аденома гипофиза: симптомы, лечение и профилактика

Есть интересная теория возникновения аденомы вторично. Сначала поражается гипоталамус, а затем происходит нарушение функции гипофиза.

При воздействии рилизинг-гормонов гипоталамуса происходит повышенная стимуляция гипофиза, что приводит к избыточному росту железистых клеток, которые должны вырабатывать повышенное количество гормонов.

Также существует и первичное повреждение гипофиза с образованием  аденомы.

Офтальмо-неврологический синдром

Проявления этого синдрома зависят от направления и распространенности аденомы. Наиболее характерными для офтальмо-неврологического синдрома симптомами считаются изменения поля зрения, головная боль и глазодвигательные нарушения. Головная боль возникает из-за надавливания аденомы на турецкое седло. Обычно головная боль у пациентов не зависит от их положения тела, не сопровождается тошнотой либо рвотой, имеет тупой характер.

Локализуется болевой синдром в височных областях и сзади глазницы. В случае ускорения роста опухоли может произойти внезапное усиление боли, избавиться от которой не получится даже с помощью сильных анальгетиков. Если аденома начнет активно расти, это рано или поздно приведет к сдавливанию зрительных нервов.

Не менее серьезными осложнениями заболевания считаются также снижение остроты зрения, нарушение глазодвигательной функции. Если аденома гипофиза прорастет через дно турецкого седла и начнет распространяться на клиновидную или решетчатую пазухи, у пациента может возникнуть заложенность носа, симптомы которой будут похожи на признаки опухоли носа или синусита. Активный рост аденомы гипофиза вверх может стать причиной повреждения гипоталамуса, что приведет к расстройствам сознания.

  1. Соматотропинома — эта разновидность аденомы гипофиза у детей сопровождается признаками гигантизма (рост выше двух метров, нарушение пропорций телосложения, удлинение конечностей при относительно маленькой голове). У взрослых пациентов заболевание может проявиться акромегалией — увеличением отдельных частей тела. К признакам этой опухоли относятся также ожирение, увеличение щитовидной железы, сахарный диабет, гирсутизм, формирование на коже бородавок.
  2. Пролактинома — этот вид аденомы гипофиза активизирует секрецию пролактина. У женщин заболевание проявляется такими признаками, как аменорея, проблемы с менструальным циклом, галакторея и даже бесплодие. В редких случаях женщины с пролактиномой жалуются на акне, себорею, гипертрихоз. У мужчин наиболее характерными проявлениями опухоли являются офтальмо-неврологические симптомы, а также импотенция, гинекомастия и снижение либидо.
  3. Кортикотропинома — эта опухоль всегда сопровождает болезнь Иценко-Кушинга. Для нее характерны признаки гиперкертицизма и выраженная пигментация кожи. У некоторых больных также случаются психические отклонения. Эта опухоль считается наиболее опасной, поскольку она часто трансформируется в злокачественную. Однако в сравнении с остальными разновидностями опухолей гипофиза, выявить ее гораздо проще, так как ее признаки проявляются уже на ранних стадиях.
  4. Тиреотропинома — самая редкая разновидность опухоли гипофиза, так как встречается всего в 1-2,8% от всех случаев заболевания аденомой гипофиза. У большинства больных образование опухоли сопровождается сбоем функций щитовидной железы. Из-за активной секреции тиреотропного гормона у пациентов наблюдается вторичный гипертиреоз.
  5. Гонадотропинома — доброкачественная опухоль, сопровождающаяся активизацией секреции ФСГ и ЛГ гормонов. В редких случаях патология протекает без симптомов. К наиболее характерным признакам опухоли относятся офтальмо-неврологические расстройства, гипогонадизм и галакторея.
Предлагаем ознакомиться  Лекарства от рака простаты список

Микроаденома питуитарной железы

Что такое микроаденома? Это доброкачественная опухоль железы, размером менее 10 мм. Если размер такого новообразования находится в пределах 10-30 мм, то его называют макроаденома. Гигантские образования, свыше 30 мм встречаются крайне редко.

Если обнаружена аденома гипофиза

— все о лечении и последствиях.

В связи с появлением уплотнения, у человека происходят нарушения гормонального фона, начинают страдать нервная, эндокринная и половая системы. Так как клиническое проявление таких процессов имеет ярко выраженный характер, их выделили в отдельную группу с кодом по МКБ 10.

В зависимости от гормональной активности, микроаденома гипофиза бывает:

  • Гормональноактивной.
  • Не секретирующей.

Гормональноактивные образования способствуют нарушению продуцирования гормонов гипофиза и гормональным нарушениям в организме. От того, какой из гормонов вырабатывает опухоль, они имеют названия:

  1. Тиреотропинома.
  2. Пролактинома.
  3. Гонадотропинома.

Врач-нейрохирург Андрей Зуев, расскажет об основных методах диагностики и терапии аденом гипофиза головного мозга:

  1. Соматотропинома.
  2. Кортикотропинома.
  3. Смешанные микроаденомы.

В 30% случаев диагностируют пролактиномы, которые являются наиболее распространенными образованиями гипофиза. Реже всего возникают тиреотропиномы и гонадотропиномы – примерно в 0,5% случаев заболевания.

Несекретизирующая микроаденома гипофиза плохо поддается диагностике, потому что изменений в работе органа практически не происходит и человек не испытывает никаких симптомов. Такое образование может долго не давать о себе знать и на ранних стадиях, как правило, выявляется совершенно случайно.

Развитию микроаденомы больше остальных подвержены женщины детородного возраста. Поэтому у таких пациентов острым становится вопрос о беременности. Если диагностирована микроаденома гипофиза неактивной формы, то беременности ничего не угрожает. Единственное, что рекомендуют пациентке в таком случае – периодически проходить МРТ, чтобы контролировать размер образования и следить за уровнем гормонов в организме. Беременность может спровоцировать быстрый рост опухоли, поэтому нередко, женщинам рекомендуют ее удалить.

Лечение аденомы гипофиза

Основными методами диагностики аденомы гипофиза являются клинико-биохимическое и рентгенологическое исследование (краниография), радиоиммунологический метод, компьютерная томография, ЯМР-томография. При подозрении на А. г. в первую очередь производят рентгенокраниографию в двух проекциях и томографию области турецкого седла для выявления характерных признаков внутриселлярного объемного процесса, вызывающего изменения костных структур  остеопороз, деструкцию спинки турецкого седла и др.

Характерной является двухконтурность дна турецкого седла. Установить присутствие опухоли, особенности ее структуры (солидная, кистозная и др.), направление распространения и величину позволяет компьютерная томография с контрастным усилением. ЯМР-томография при аденоме гипофиза позволяет в некоторых случаях выявить инфильтративный рост опухоли.

При подозрении на латеральный рост опухоли (в сторону кавернозных синусов) проводят церебральную ангиографию. С помощью пневмоцистернографии обнаруживают смещение хиазмальных цистерн, а также признаки пустого турецкого седла.Специфичным высокочувствительным методом диагностики аденомы гипофиза является радиоиммунологическое определение концентрации гипофизарных гормонов в сыворотке крови.

Диагностика аденомы гипофиза обязательно должна быть комплексной. Заподозрить аденому гипофиза можно при наличии эндокринно-обменного синдрома или офтальмоневрологических нарушений. Выраженная эмоциональная лабильность больных с аденомой гипофиза, трудности диагностического поиска, вероятность гипердиагностики, медленный рост и доброкачественное клиническое течение многих аденом гипофиза требуют тактичного и бережного ознакомления больных с результатами обследования.

Врач прежде всего должен убедиться, что эндокринно-обменный синдром не явился результатом приема некоторых лекарственных средств (нейролептиков, ряда антидепрессантов и противоязвенных препаратов, вызывающих развитие галактореи, или кортикостероидов, способствующих появлению так называемого кушингоидизма и др.

) или нервно-рефлекторных воздействий (частая самопальпация молочных желез, наличие внутриматочного контрацептива, хронический аднексит, которые могут способствовать возникновению рефлекторной галактореи). Обязательно должен быть исключен первичный гипотиреоз, являющийся частой причиной галактореи. Вслед за этим назначают определение концентрации тропных гормонов гипофиза в крови и рентгенологическое исследование черепа.

Значительное увеличение концентрации соответствующего гормона в крови в сочетании с рентгенологическими признаками аденомы гипофиза подтверждает диагноз. Если при соматотропиномах к моменту диагностики, как правило, выявляют макроаденомы, то пролактиномы, особенно у женщин, часто диагностируют лишь на основании значительной пролактинемии (выше 100 мкг/л) при нормальных размерах турецкого седла.

Если концентрация гормонов гипофиза в крови невысока, а рентгенологическое исследование указывает на наличие объемного образования в области турецкого седла, используют компьютерную томографию, ЯМР-томографию, пневмоцистернографию, церебральную ангиографию.Для выявления аномальной реакции аденоматозной ткани на фармакологическое воздействие используют также специальные нагрузочные фармакологические пробы.

При подозрении на аденому гипофиза больного следует направить на консультацию к специалисту-офтальмологу. Исследование остроты и полей зрения, осмотр глазного дна позволяют диагностировать зрительные нарушения (хиазмальный синдром), иногда  поражение глазодвигательного нерва.Дифференциальный диагноз проводят с гормонально-неактивными опухолями, расположенными в области турецкого седла, с опухолями негипофизарной локализации, продуцирующими пептидные гормоны, и с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью неопухолевого генеза.

Медикаментозное лечение аденомы гипофиза

 проводится при помощи назначения препарата парлодел (бромокриптин). Наиболее эффективным он оказался при лечении пролактином.

Из лучевых методов лечения используются:

  • дистанционная лучевая терапия
  • гамма-терапия
  • протонная терапия
  • радиохирургический метод.

Радиохирургический метод заключается в введении радиоактивных веществ в аденому. Лучевые методы лечения дают хорошие результаты при небольших аденомах.
Нейрохирургическое лечение проводится при возникновении нарушений зрения, при осложненных аденомах (кровоизлияние в аденому, образование кисты в области аденомы).
Сейчас выполняются операции с использованием микрохирургического транссфеноидального подхода. Оперативное лечение обычно дает хорошие результаты, особенно, если размеры аденомы небольшие.

Диагностику этого заболевания проводят три специалиста: невролог, офтальмолог и эндокринолог. К первым двум обращаются обычно в случае офтальмо-неврологического синдрома, а к третьему при возникновении эндокринно-обменного синдрома. Тем не менее, для корректной диагностики и постановки точного диагноза потребуется консультация всех этих специалистов.

Для более детальной диагностики заболевания используют также гормональные исследования, с помощью которых можно выявить аденоматозные разрастания. С этой целью обычно назначаются следующие исследования: определение концентрации пролактина, хромогранинов и соматотропного гормона, обнаружение в моче свободного кортизола, а также его количества в периферической крови, пробу с дексаметазоном.

Лечебные мероприятия могут включать в себя медикаментозный, лучевой и нейрохирургический методы. Выбор наиболее оптимальных методов лечения опухоли зависит от нескольких факторов: состояния зрения пациента, характера роста и размера опухоли, возраста пациента, наличия у него других тяжелых заболеваний.

Весомое значение имеет также разновидность опухоли. Например, лучевую терапию для устранения пролактиномы применять неэффективно. Она больше подойдет для лечения кортикотропиномы размером менее 15 мм. Хирургические методики используют для удаления кортикотропином и соматотропином.

  • Медикаментозное лечение. Назначение медикаментов больному с опухолью гипофиза показано для устранения симптомов болезни и улучшения состояния здоровья. Для этой цели врач назначает общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Консервативное лечение показано при новообразованиях маленького размера. Подбор медикаментов зависит также от разновидности опухоли. При соматотропиномах назначают агонисты соматостатина (соматулин и сандостатин), при пролактиномах — агонисты дофамина и эрголиновые препараты, при кортикотропиноме — блокаторы стероидогенеза (низорал, маммомит, ориметен).
  • Лучевая терапия. Эта методика особенно эффективна при микроаденомах. Зачастую для лечения опухолей используются протонная терапия, гамма-терапия и дистанционная терапия. С помощью этой методики лечения можно приостановить рост опухоли, а иногда даже добиться его регресса.
  • Стереотаксическая радиохирургия. Это инновационная методика лечения опухолей гипофиза, которая предусматривает введение в патологический процесс радиоактивного вещества. По сравнению с лучевой терапией эта методика более эффективна, так как позволяет избежать облучение всего организма.
  • Хирургическое лечение. Операцию аденомы гипофиза назначает нейрохирург после проведения комплексной диагностики. Показаниями для оперативного вмешательства могут быть большие размеры опухоли или такие осложнения, как образование кисты, кровоизлияние, нарушение зрения. Микроаденомы обычно удаляют транскраниальным методом, который предусматривает трепанацию черепа. Операция может быть также проведена трансназальным способом с помощью эндоскопической техники.

При любом типе аденомы гипофиза для подтверждения диагноза важно пройти тщательное обследование. Заболевание диагностируется несколькими способами:

  • Изучение гормонального фона и проведение анализов на гормоны. Необходимо установить уровень пролактина, соматотропина, кортизола, аденокортикотропного гормона, ФГС, ЛГ. У мужчин нужно проверить уровень тестостерона.
  • Анализ на электролиты.
  • Рентгенография черепа.
  • Иммуноцитохимическое изучение клеток аденомы в головном мозге.
  • Рентгенография мозга.
  • Компьютерная томография (КТ) или МРТ. Покажут кисты и любые изменения в тканях.
  • Дексаметазоновый тест. Представляет собой изучение количества кортизола в моче и крови после того, как будет принята определенная доза дексаметазона.

Также рекомендуется посетить офтальмолога. Он поможет диагностировать опухоль, исследовав поля зрения.

При диагностике врач принимает во внимание несколько факторов. Это изменение размеров турецкого седла, нарушения зрения (глиома, хиазма) и наличие нарушений в деятельности эндокринной системы. К последним относятся новообразования на надпочечниках и патологии других желез.

Если у пациента появляются симптомы гормональной активности желез внутренней секреции, то врач назначит ему обследования, которые смогут подтвердить или исключить наличие и рост образования.

В первую очередь он должен будет сдать анализ на уровень в организме гормонов щитовидной железы, надпочечников и половых стероидов. Дополнительно, необходимо сделать компьютерную и магнитно-резонансную томографию, которые способны показать полную картину заболевания.

Если микроаденома очень маленькая, то даже такие методы исследования могут не дать результат. Но в случае если гипофизарная опухоль начинает продуцировать гормоны, то подтвердить ее наличие помогает радиоиммунный метод исследования гормонов гипофиза.

Лечение микроаденомы гипофиза начинается сразу после подтверждения диагноза. Образования, которые протекают без симптомов, не требуют специального лечения. В таком случае врач рекомендует регулярно наблюдать за состоянием опухоли. Для этого пациент должен несколько раз в течение года проходить магнитно-резонансную томографию и наблюдаться у эндокринолога. Если же доктор увидит признаки роста образования, то будет принято решение о назначении терапии.

Осложнения, последствия, прогноз

Немаловажное значение в прогнозировании подобных образований имеет и характер аденомы. Например, при пролактиномах или соматотропиномах у четверти пациентов имеет место полное восстановление эндокринной деятельности, при микрокортикотропиномах 85% больных полностью выздоравливают.

Средние показатели рецидивов составляют примерно 12%, а выздоровлением заканчивается 65-67% случаев. Но подобные прогнозы оправданы лишь при своевременном обращении к узкопрофильным специалистам.

Аденома гипофиза — доброкачественное новообразование. Однако в случае активного роста опухоль может трансформироваться в злокачественную. Размер новообразования влияет на возможность полного удаления аденомы гипофиза. Доказано, что после удаления опухоли размером от двух сантиметров существует высокий риск ее рецидива в течение последующих пяти лет.

Прогноз аденомы гипофиза будет зависеть также и от вида опухоли. Например, у 85% пациентов с микрокортикотропиномами после операции наблюдается полное восстановление эндокринной функции. У пациентов с пролактиномой и соматотропиномой эти показатели ниже — около 20%. В редких случаях у пациентов с пролактиномой наблюдается самоизлечение.

Также при размерах опухоли свыше 20 мм возможен рецидив заболевания в течении 5 лет после операции.

Наиболее благоприятный прогноз при микрокортикотропиномах — 85% вероятности полного восстановления всех функций гипофиза, 20-25% — при соматропиноме и пролактиноме.

Аденома гипофиза: симптомы, лечение и профилактика

Рецидивы составляют 12% от общего числа операций и выздоравливают 67% прооперированных. Иногда пролактиномы самоизлечиваются.

Что такое аденома гипофиза головного мозга

По размеру аденома разделяется на 3 вида:

  1. микроаденома (до 1 см);
  2. макроаденома (от 1 см);
  3. большая аденома (от 10 см).

По вырабатываемым гормонам различают 2 типа опухоли: активная; неактивная.

По вырабатываемым гормонам аденому делят на 6 видов:

  1. соматотропинома;
  2. гонадотропинома;
  3. тиреотропинома;
  4. пролактинома;
  5. кортикотропинома;
  6. смешанная (15%).

По локализации выделяют 4 вида:

  1. эндоселлярная – за пределы турецкого седла не выходит;
  2. эндосупраселлярная – растетпо направлению вверх;
  3. эндоинфраселлярная – направлена вниз;
  4. эндолатероселлярная – выходит в сторону.

Эозинофильная. Характеризуется плохим ростом и отсутствием метастаз. Наблюдается в 10-14% случаев. Проявляется в нарушении производства соматотропина.

Базофильная. Развивается довольно редко. Появляется в молодом возрасте. Для аденомы такого типа характерны аменорея, дисменорея, лишний вес, повышенное количество сахара в крови.

Также существует кистозное новообразование. Оно наполнено жидкостью. Может локализоваться в любой части гипофиза. Оказывает влияние на сексуальную функцию, зрение и давление.

Следует отметить, что аденомой не называют одно заболевание. Так определяют доброкачественную опухоль, увеличивающуюся чрезвычайно медленно. Однако она способна провоцировать изменения в процессах синтеза гормонов, оказывать давление на находящиеся рядом структуры, вызывать расстройства по части неврологии, опасные для здоровья человека.

Гипофиз – мозговой придаток, передняя доля которого отвечает за стабильную продукцию гормонов в микроскопических дозах. Аденома в голове становится причиной излишней гормональной активности. Количество определенного гормона, на продуцирование которого повлияла патология, повышается, а остальных – снижается.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector
//удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи start function wph_remove_thumbnail_single($html, $post_id, $post_image_id) { if ( !is_single() ) { return $html; } else { return ''; } } add_filter('post_thumbnail_html', 'wph_remove_thumbnail_single', 10, 3); //удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи end