Дио лечение
Назад

Билирубин конъюгированный повышен что это значит

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 15 мин
0
2
СодержаниеПоказать

Почему это опасно

Что означает повышенный билирубин, о чём говорит высокая его концентрация в организме? Вещество, которое образуется в результате распада эритроцитов, сильно токсично. Если повышен билирубин в крови, это может привести к сильной интоксикации организма. Самым чувствительным к его воздействию является головной мозг, другие внутренние органы более устойчивы.

Состояние пациента и функционирование его организма зависит от степени гипербилирубинемии:

  1. Повышение незначительное. Уровень билирубина в крови в пределахмкмоль/литр. На протяжении длительного периода человека могут не тревожить симптомы заболевания, так как внутренние органы в лёгкой степени подвергаются токсическому воздействию. Если диагностировать нарушение на этой стадии, можно успешно и быстро уменьшить билирубин.
  2. Состояние, когда концентрация соединения находится в пределахмкмоль/литр. Если долго не лечить эту форму патологии, может произойти сильная интоксикация организма с выраженными повреждениями внутренних органов.
  3. Тяжёлая форма гипербилирубинемии возникает, когда уровень достигает 300 мкмоль/литр. В этом случае пациенту необходимо срочно оказать медицинскую помощь, ведь сильно поражены внутренние органы и нарушено их функционирование.
  4. Показатели свыше 300 мкмоль/литр являются несовместимыми с жизнью. Если в ближайшее время причина настолько высокого билирубина не будет устранена, это может закончиться для пациента летально.

Диагностировать заболевание можно не только при помощи анализа крови. Подозрение на гипербилирубинемию должно возникнуть, если у человека наблюдается пожелтение кожных покровов и другие сопутствующие симптомы. Не всегда легко определить, почему повышен уровень этого соединения. Причину нарушения можно установить после прохождения полноценного обследования.

Что такое прямой билирубин

Анализ на прямой билирубин в крови показывает количество пигмента, который образуется в результате распада гемоглобина, вызванного разрушением красных кровяных телец, именуемых эритроцитами. Эти элементы крови уже закончили свою миссию и преобразуются в печени.

Присутствие билирубина в организме в допустимом количестве считается нормальным явлением. Об опасности для здоровья человека свидетельствует отклонение от нормы, выявленное при проведении биохимического анализа крови. Оно указывает на многие патологические процессы и требует незамедлительного их устранения.

Что это значит — повышение или понижение прямого билирубина? Вот вопрос, волнующий пациентов, в анализе крови которых выявлены отклонения от нормы. Чтобы разобраться, следует выяснить причину изменений.

Что такое неконъюгированный билирубин?

Примерно 80% билирубина происходит от распада гемоглобина, высвобождающегося вследствие деградации устаревших эритроцитов в системе моноцитов и макрофагов. Это происходит преимущественно в селезенке и в меньшей степени в костном мозге и печени (клетки Купфера).

Хеме происходит от гемоглобина после отделения глобина. После удаления железа из гема образуется биливердин. Под действием биливердинредуктазы биливердин превращается в -билирубин - неконъюгированный билирубин (непрямой). Он не растворим в воде. 95% из них переносится из системы моноцит-макрофаг в печень, связанную с альбумином сыворотки крови.

Почему повышается прямой билирубин

Такой вид билирубина может повыситься вследствие нарушения процесса оттока желчи.

Нормальный процесс нарушается от образования камней в желчных путях, панкреатите, онкологических болезнях желчного пузыря либо поджелудочной железы, аневризме артерии печени, — здесь билирубин повышен по причинам, характерным для перечисленных болезненных состояний.

Сдавливание протоков желчных путей вследствие наличия опухолевого процесса в желчном пузыре, увеличение лимфатических узлов, а также воспалительные процессы в выводящих путях, вскоре приводящих к сужению просвета и образованию склероза желчных путей — причины повышенного билирубина.

Для высокого показателя при онкологии желчного пузыря либо поджелудочной железы, а также присутствии камней в желчном пузыре, характерны признаки повышенного билирубина являются:

  • Яркое желтушное окрашивание кожи;
  • Сильный кожный зуд со многочисленными расчесами;
  • Нарушение естественного окраса выделений (каловые массы приобретают белый цвет, моча — темный);
  • Разнообразные нарушения работы желудочно — кишечного тракта (понос, запор, метеоризм);
  • Тошнота, выраженная отрыжка, пониженный аппетит.

К данной патологии могут привести несколько видов гепатита (вирусный, хронический, аутоиммунный, токсический, бактериальный, медикаментозный), а также онкологические заболевания печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.

Во всех перечисленных случаях желчный поток попадает не в желудок, а концентрируется в крови.

Что такое билирубин?

Билирубин (общий билирубин) – это пигмент, относящийся к гемоглобиногенной группе. Создается он, в основном, в результате разрушения «старых» эритроцитов, а также в его формировании принимают участие продукты разрушения цитохромов и миоглобина. Билирубин считается естественным токсичным веществом организма.

После образования, общий билирубин по току крови скапливается в печени. Переносчиком, в данном случае, выступает Альбумин – белок, связующий пигмент на пути к органу.

Интересный факт, что местом для распада эритроциты выбирают костный мозг, селезенку и ткани печени. В их клетках ежедневно разрушается почти 1% кровяных телец, а на основе полученного в результате гемоглобина создается около 0,3 г билирубина.

Из этого следует, что присутствие билирубина в крови еще не означает патологий ни печени, ни других немаловажных органов организма. Но количество имеемого пигмента заключено в рамки нормы, а когда эти пределы нарушаются, принято говорить о повышенном билирубине.

Билирубин в моче

В норме указанный пигмент должен обнаруживаться в заданных концентрациях лишь в крови. Но иногда в результате обследования выявляют повышенный билирубин в моче. Причины этого состояния определяются так же, как и при увеличении концентрации этого пигмента в крови. Как правило, проблемы заключаются в закупорке желчных протоков или заболеваниях печени.

При застое желчи билирубин через травмированные каналы просачивается в кровеносные капилляры. Также надо знать, что в мочу попадает лишь конъюгированный билирубин. Непрямая его форма не способна обойти почечный фильтр.

С помощью исследования можно только обнаружить прямой повышенный билирубин в моче. Причины увеличения его концентрации могут быть следующими:

— травма печени, цирроз, метастатическое поражение;

— гепатиты вирусной или токсической этиологии;

— механическая желтуха, вызванная нарушениями в процессе оттока желчи.

Во всех этих случаях в кровь попадает повышенное количество связанного пигмента.

Билирубин: происхождение, особенности, значение

Красно — коричневый пигмент гемоглобинного катаболизма содержится в человеческом организме в желчи и в крови. Относится к гемоглобиногенным пигментам. За нормальные показатели вещества отвечает печень.

Процесс образования билирубина заключается в следующем: содержащийся в красных кровяных тельцах гемоглобин поставляет кислород в ткани. Старые либо поврежденные эритроциты могут разрушаться в костном мозге, селезенке или печени (в течение суток — примерно 1% красных кровяных телец).

Билирубин чистый — кристаллическое вещество, классифицируется двумя типами — прямой и непрямой. Место формирования прямого — печень, растворим, менее токсичен, из организма выводится с желчью. Непрямой билирубин токсичен, быстро проникает в клетки, быстро разрушая их нормальное функционирование. Нормой у взрослых до достижения пожилого возраста (около 60 лет) считаются следующие показатели пигмента:

  • Общего — в значениях от 5 до 20,5 единиц на 1 литр массы крови;
  • Прямого — от 0 (1,7) до 5,1единиц;
  • Непрямого — не выше 16,5 единиц.

Показатели содержания вещества у мужчин и женщин практически одинаковы.

С возрастом человеческий организм, испытывая различные перегрузки и негативное воздействие внешних и внутренних факторов, может начать вырабатывать данный пигмент в повышенном количестве. Повышается билирубин как при заболеваниях, так и от кратковременного воздействия различных факторов.

Почему появились причины повышения билирубина — на этот вопрос можно ответить только после обследования.

Повышенный билирубин в крови присутствует у человека в трех степенях тяжести:

  • Легкая (до 85 единиц);
  • Средняя (до 170 единиц);
  • Тяжелая (170 единиц и выше).

Виды билирубина

Существует две разновидности пигмента: прямой (конъюгированный) и непрямой.

Прямой билирубин, также называемый связанным или конъюгированным, – образуется в результате реакции с глюкуроновой кислотой. Он растворяется в воде, значительно менее токсичен и выводится из печени при помощи желчи.

Непрямой билирубин – это более токсичный продукт распада гемоглобина, он, в отличие от прямого, не растворяется в воде, отдавая предпочтение жирам.

Соединение непрямого и прямого билирубина создает общий билирубин.

Гемолитические анемии

При повышенном содержании гемоглобина в крови желательно сразу сдать анализ на билирубин. Ведь такая ситуация часто возникает при разрушении эритроцитов. А это, в свою очередь, приводит к тому, что образуется повышенный билирубин. Причины и лечение у взрослых этого состояния способен определить и назначить лишь специалист. После всех необходимых обследований он должен подобрать наиболее подходящую терапию.

Это состояние может быть врожденным или приобретенным. В первом случае выявляют дефекты в структуре самих эритроцитов или гемоглобина. В этом случае будет повышенный билирубин у новорожденных. Причины кроются в наличии таких наследственных заболеваний, как серповидно-клеточная анемия, микросфероцитоз, талассемия и ряда других.

А вот у взрослых диагностируют приобретенные анемии. Они возникают в результате протекания аутоиммунных процессов в организме, когда собственная иммунная система начинает уничтожать свои эритроциты. Также они могут появиться при некоторых болезнях, например малярии, сепсисе, или развиться при приеме ряда медикаментов.

Допустимые нормы

Оптимальным считается состояние, при котором прямой билирубин присутствует в клетках печени, в желчном пузыре и 12-перстной кишке. Допускается проникновение небольшого его процента в кровь уже из кишечника.

Существенная разница наблюдается в показателях, характерных для взрослых людей и детей. Наглядно это видно из таблицы ниже.

У взрослых (в мкмоль/л)

У ребенка в первый месяц жизни (в мкмоль/л)

Показатели общего билирубина

Сразу после рождения (в 1 сутки) – от 50 до 60. В течение следующей недели – около 250.

Допустимое количество непрямого пигмента

До 15,5 (что составляет 75 % от общего показателя)

90 % от общего пигмента

Норма прямого билирубина

До 5,5 (соответственно – 25 % от суммарного показателя)

10 % от показателей общего билирубина

Показатели нормы можно представить более упрощенно:

Характерной особенностью представительниц женского пола являются более низкие показатели: общий билирубин — 3,4–17,3; прямой не более 4,3 мкмоль/л.

Заболевания, сопровождающиеся повышением билирубина в крови

В остальных случаях изменение уровня билирубина в крови является патологией.

Предлагаем ознакомиться  Причины частых отравлений различного вида

Различают 3 формы гипербилирубинемии:

— Надпеченочная гипербилирубиемия может отмечается при:

гемолитической анемии — патологическом состоянии, при котором усилено разрушение эритроцитов в клетках ретикуло-эндотелиальной системы под действием различных факторов;

при недостаточном поступлении витамина В12, которое связано с заболеванием желудка и приводящее в развитию анемии;

при нарушении в строении гемоглобина (гемоглобинопатии);

нарушение строения эритроцитов (эритроцитопатии);

в случае массивных кровоизлияний,

при аутоиммунных заболеваниях.

— Печеночная (паренхиматозная) гипербилирубинемия развивается при непосредственном поражении печени, например при гепатитах (вирусных, лекарственных), опухолях печени значительных размеров, циррозе печени.

— Подпеченочная гипербилирубинемия отмечается нарушение оттока желчи из внепеченочных протоков в двенадцатиперстную кишку. Может отмечаться, например, при желчекаменной болезни, сопровождающейся обструкцией общего желчного и печеного протоков, при опухолях желчевыводящих путей, головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, воспалительных заболеваниях (например, холангит, холецистит), паразитарной инвазии (например, эхинококкоз).

Значение и норма билирубин а

Данное вещество представляет собой гемоглобиногенный пигмент, который входит в число компонентов в составе желчи, вследствие чего он имеет название желчного пигмента. Те люди, которые сталкивались с патологиями печени, прекрасно осведомлены о том, что билирубин повышается при патологиях в функции органа детоксикации.

До 85% случаев образования билирубина имеет физиологическую природу, связанную с разрушением старых красных клеток в крови.

Остальные 15% синтезируются, когда происходит разрушение других веществ, в которых имеется гем. Но кроме печени, распадаются эритроциты в костном мозгу, селезенке.

Таким образом, ежедневно человеческий организм приобретает около 300 мг гемоглобиногенного пигмента и теряет сотую часть кровяных телец красного цвета. Каждые сутки в человеческом организме происходят различные процессы, которые сохраняют в норме уровень билирубина, который составляет 20,5 мкмоль/л, в противном же случае его повышение приводит к отравлению организма.

Но билирубин в организме разделяется на два типа, суммарное количество которого и составляет данную цифру:

  1. Билирубин прямой это около 25% от общей суммы и его нормальное значение от 0,86 до 5,3 мкмоль/л. Когда организм функционирует должным образом, то конъюгированный билирубин не представляет собой опасность для жизнедеятельности. Важно, чтобы не возникали различные патологии, которые могут спровоцировать его возврат.
  2. Непрямой, норма которого составляет 1,7 – 17,0 мкмоль/л. Вследствие того, что данный билирубин не связан и свободно перемещается по кровяному руслу, он может нести угрозу для здоровья в случае его повышения.

Но указанные показатели нормы не являются общепринятыми, так как в различных лабораториях их показатели могут несколько розниться.

Интересен тот факт, что норма прямого билирубина в крови для человека не отличается в зависимости от возраста или пола, то же касается и детей, у которых билирубин имеет те же показатели, что и у взрослого, исключением являются новорожденные дети.

Как и чем лечится

Для принятия решения о методах лечения, необходимо выяснить причины высокого значения билирубина и согласовать методику со специалистом, поскольку только врач выявить и оценить степень возникшей патологии.

Назначаются анализы на определение вирусного гепатита, пробы печени, УЗИ печени, а также другие необходимые исследования.

Основным способом снижения высокого показателя вещества является инфузионная терапия. Метод заключается в следующем: в кровоток вводятся различные концентрированные растворы определенного объема для корректировки либо предотвращения наблюдающихся потерь организма. Данная терапия используется в самых «тяжелых» случаях.

Хорошо зарекомендовала себя методика фототерапии, когда больному проводится облучение специальными лампами. От ультрафиолетовых лучей непрямой токсичный билирубин сначала разрушается, затем превращается в прямую форму и, наконец, покидает организм.

Особенно успешно можно лечить по такому методу новорожденных, если у них диагностируется повышенное содержание вещества и возникает необходимость быстрого его снижения.

Если установлено, что повышен билирубин в крови из—за сбоя в оттоке желчи — показаны медикаментозное лечение препаратами, способными привести вещество в нормальное состояние.

Достаточно часто понизить количество вещества можно с помощью корректировки диеты, при этом необходимо категорически исключить употребление в пищу продуктов, нагружающих печень, особенно газированных напитков, а также острой и жареной пищи.

Благоприятно скажется употребление нежирного мяса, супов на молочном или овощном бульоне, творог и молоко. Из фруктов предпочтение следует отдавать бананам, в напитках лучшим выбором станет потребление настоев и чая из трав. Подобное правильное, хорошо сбалансированное лечебное меню поможет билирубину перестать повышаться.

При выявленном гепатите высокий билирубин лечат защищающими печень препаратами.

Высокий уровень билирубина в крови — настораживающий фактор.

Необходимо осознавать, что диагностированный повышенный билирубин по причинам, о которых говорится выше, как и ряд сопутствующих заболеваний нуждается в правильном лечении в медицинском учреждении. К тому же, лечение способствует выведению из организма вредных продуктов, значительно обновляя ткани организма. Неправильное или несвоевременное лечение способно привести к серьезным осложнениям, любой повышающий фактор должен быть замечен и устранен.

Каким анализом выявляется повышенный билирубин крови

Для каждой формы гипербилирубинемии помимо клинической картины, имеется характерная лабораторная картина:

При надпечечной гипебилирубинемии отмечается повышение общего билирубина за счет свободного (непрямого) билирубина, в клиническом анализе крови может отмечаться анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), выполняются специальные исследования, например, реакция Кумбса, в моче определяется повышение уровня уробилина.

Для печеночной гипербилирубинемии характерно повышение общего билирубина за счет связанного (прямого) билирубина, также отмечается повышение уровня трансаминаз (АсАТ, АлАТ), повышение уровня ЛДГ и других ферментов, также отмечется диспротеинемия, снижением протромбина, холестерина. В клиническом анализе может отмечаться снижение уровня тромбоцитов, эритроцитов.

В случае подпеченочной гипербилирубинемии лаборатрно выявляется значительное повышение уровня билирубина за счет прямого (связанного), также отмечается повышение уровня трансаминаз, печеночных ферментов на фоне вторичного поражения печени, значительно повышается уровень щелочной фосфатазы в крови. В моче определяется прямой билирубин, который окрашивает мочу в темный цвет.

Какими симптомами проявляется повышенный билирубин

Стоит рассмотреть симптомы каждой группы, так как имеется определенный, характерный набор симптомов.

Надпеченочня гипербилирубинемия вызвана чрезмерным разрушением эритроцитов в клетках ретикулоэнотелиальной системы, при разрушении большого количества эритроцитов высвобождается белок-переносчик кислорода — гемоглобин, затем отсоединяется молекула гемма, из которого образуется свободный (несвязанный) билирубин в большом количестве.

Печень не успевает справляться с таким большим количеством свободного билирубина (переводить его в связанный, то есть присоединять к нему глюкуроновую кислоту), учитывая механизм формирования надпеченочной гипербилирубинемии, появляется следующая клиническая картина: появление желтушности кожных покровов, склер и слизистых оболочек, цвет мочи становится темный (цвета крепкого черного чая) из-за повышенного содержания уробилиногена, моча пенится, цвет кала темный из-за повышенного содержания стеркобилина, стеркобиолиногена, уробилина, при значительном повышении уровня непрямого билирубина может отмечаться поражение центральной нервной системы, которое проявляется неадекватным поведением, недооценкой степени тяжести своего состояния, снижение памяти, утомляемость, нарушение сна (сонливость или бессонница).

Печеночная (паренхиматозная) гипербилирубинемия характеризуется окрашиванием кожных покровов, склер и слизистых оболочек в интенсивный желтый цвет, выраженным кожным зудом, болями и тяжестью в правом подреберье, появление сети венозных сосудов на животе, может отмечаться появлением «сосудистых звездочек» на коже лица, шеи, груди, увеличение молочных желез у мужчин, также отмечается осветление каловых масс, может быть синдром повышенной кровоточивости, у женщин — нарушение менструального цикла.

Для подпеченочной желтухи характерно интенсивное окрашивание в желто-оранжевый цвет кожных покровов, склер и слизистых оболочек, выраженный, мучительный кожный зуд, который развивается гораздо раньше желтушности конжных покровов, может отмечаться интенсивная боль в правом подреберье, повышение температуры тела, кал становиться светлым-неокрашенным, моча приобретает темный цвет, также отмечается появление тошноты, рвоты, горечи во рту и диареи.

Отдельной формой хочется отметить желтуху новорожденных.

Частая разновидность гемолитической желтухи новорожденных – «физиологическая желтуха», которая наблюдается в первые дни жизни ребенка. Причиной повышения концентрации билирубина, за счет непрямого является повышенное разрушение эритроцитов и незрелость ферментативной системы печени, которая ответственна за захват, трансформацию и секрецию прямого (связанного) билирубина.

Как правило, «физиологическая желтуха» новорожденных появляется к 3-4 суткам и уходит в течение первой недели жизни ребенка. Одно из опасных осложнений «физиологической желтухи» — билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха), которая развивается при повышении уровня билирубина свыше 340 мкмоль/литр, свободный билирубин проходит через гемато-энцефалический барьер и вызывает поражение головного мозга.

Какой опасен

Опасен для организма непрямой, несвязанный билирубин из-за его способности растворяться в жирах. Они есть в составе всех клеточных оболочек. Поэтому непрямой пигмент может проникать внутрь клеток и нарушать в них процесс образования энергии. Это приводит к ухудшению функции органов, где накапливается билирубин.

Максимальная опасность избытка непрямого билирубина отмечена для формирующегося головного мозга новорожденного. Есть риск развития билирубиновой энцефалопатии с необратимым нарушением движений и умственного развития в дальнейшем. 

Классификация причин

Специалисты выделяют несколько основных факторов, которые приводят к повышению количества билирубина в крови. В зависимости от них может увеличиваться его концентрация в непрямой или прямой форме. Так, билирубин будет расти:

— при повышенном распаде эритроцитов;

— нарушении оттока желчи;

— проблемах с переработкой его неконъюгированной (непрямой) формы в печени.

Если причина повышенного билирубина у взрослого заключается в повышении интенсивности гемолиза (распада эритроцитов), то речь идет о гемолитической анемии. Проблемы с печенью приводят к тому, что ухудшается процесс обезвреживания неконъюгированной формы. А вот при нарушении работы желчевыводящих путей увеличивается концентрация прямого билирубина.

Клиническая картина при повышенном билирубине

Высокий билирубин сопровождается характерными признаками, по которым можно заподозрить протекание патологического процесса. Основным симптомом такого состояния является желтуха, пожелтение кожных покровов и глазных яблок.

К вторичным проявлениям относят такие:

  • во рту возникает горький привкус, который не исчезает даже после приёма пищи;
  • моча приобретает нехарактерный тёмный оттенок;
  • каловые массы окрашиваются беловатыми примесями;
  • больной становится слабым, у него снижается работоспособность;
  • нарушается память;
  • снижаются интеллектуальные способности;
  • печень увеличивается в размерах, из-за чего появляется боль в подреберье.

Переработка непрямого билирубина в прямой зависит от функциональности печени. Причины повышенного билирубина токсического: нарушение работы этого органа, нехватка белка альбумина, который отвечает за транспортировку продукта распада эритроцитов.

Не всегда пожелтение кожных покровов связано с повышенным билирубином в крови. Что это значит? Кожа может приобретать желтоватый оттенок вследствие употребления пищи, богатой каротином. Также нехарактерный окрас может быть симптомом нарушения функций щитовидной железы. Но вот склеры становятся желтоватыми только при гипербилирубинемии, лечение которой нужно начинать сразу же после постановки диагноза.

Как понизить билирубин в крови, на этот вопрос ответит только врач. Нельзя что-то предпринимать самостоятельно. Это довольно специфическое состояние, требующее своевременной и правильной терапии.

Молекулярный вес

Конъюгированный билирубин: Конъюгированный билирубин имеет малый молекулярный вес и может быть отфильтрован через почку.

Неконъюгированный билирубин: Неконъюгированный билирубин обладает высокой молекулярной массой и не может быть пропущен через почки.

Норма билирубина

Процесс обмена билирубина в крови довольно сложный, состоит из нескольких этапов. В крови вследствие расщепления красных кровяных телец образуется непрямой билирубин.

Он является очень токсичным, не выводится из организма, так как является нерастворимым, однако, проходит дальнейшие этапы:

  1. Белок альбумин связывает непрямой билирубин и транспортирует его в печень.
  2. Продукт распада попадает в печёночную клетку и останавливается на мембране эндоплазматической сетки.
  3. Далее билирубин связывается с глюкуроновой кислотой, вследствие чего образуется растворимая форма билирубин-диглюкуронид.
  4. Потом большая часть преобразованного продукта распада эритроцитов выводится из организма с калом, остаток попадает в кровоток, проходит фильтрацию через почки и удаляется черед мочевыводящие пути.
Предлагаем ознакомиться  Как лечат простатит за границей

Увеличение или уменьшение концентрации данного вещества в крови всегда свидетельствует о протекании какого-либо патологического процесса в организме.

Нормы содержания вещества разные в крови у взрослых и детей:

Причины повышения билирубина могут быть самые разные. Небольшие отклонения легко поддаются коррекции и не представляют угрозы для жизни больного. Но встречаются случаи, когда концентрация этого вещества в крови в десятки раз превышает границу нормы. Больному нужна неотложная медицинская помощь, ведь такое состояние может привести к сильной интоксикации организма и, как следствие, к летальному исходу.

Нормы билирубина

Непрямой билирубин в мерах нормы составляет не более 16,2 мкмоль/л крови.

Прямой билирубин должен находиться в границах 0 – 5,1 мкмоль/л крови.

По итогам каждой индивидуальной нормы, общий уровень билирубина должен вписываться в рамки 0,5 – 20,5 мкмоль/л крови.

Повышения билирубина того или иного подвида называют гипербилирубинемией, а ее симптомы дают о себе знать от 34 мкмоль на литр крови.

Состояния организма, когда уровень билирубина превышен в десятки раз, является опасным для жизни больного и требует оказания срочной медицинской помощи.

Также имеются специальные нормы, выведенные отдельно для женщин, мужчин и детей.

Нормы билирубина в крови

У здорового человека в крови в норме содержится 8.5-20.5 мкмоль/литр общего билирубина, основную часть составляет непрямой (свободный) билирубин и норма его составляет до 17.1 мкмоль/литр, норма прямого (связанного) билирубина менее 4.3 мкмоль/литр.

Стоит еще раз отметить, что непрямой (свободный) билирубин значительно токсичнее прямого (связанного). Прямой (связанный) билирубин выводится из организма из-за хорошей растворимости в воде, непрямой (свободный) билирубин накапливается в жировой ткани.

Повышение уровня общего билирубина в сыворотки крови за счет связанного или свободного называется гипербилирубинемией. Гипербилирубинемия не является самостоятельным заболеванием, а относится к симптомам заболевания внутренних органов.

При значительном повышении уровня билирубина в крови сначала отмечается появление желтушности склер, затем слизистых оболочек и кожных покровов, в этом случае говорят о наличии желтухи. Но не всегда повышение уровня билирубина в крови сопровождается появлением желтухи, и не всегда носит патологический характер.

Также существует такое понятие, как доброкачественная гипербилирубинемия. Это заболевание, носит чаще семейный характер, для него характерно периодически возникающее повышение уровня билирубина в крови с желтухой или без нее. При этом заболевании нет патологических изменений в структуре и функции печени, носит оно доброкачественный характер.

Это заболевание чаще выявляется в юношеском возрасте и продолжается в течение всей жизни, чаще болеют лица мужского пола. Заболевание характеризуется появлением желтушности склер иногда отмечается желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, нарушение стула, метеоризм.

Возникновению или усилению симптомов способствуют такие факторы как употребление алкоголя, прием жаренной или жирной пищи, физическое перенапряжение, переутомление, прием лекарственных препаратов, оперативные вмешательства, инфекции. Специальное лечение не показано, в периоды обострения заболевания рекомендовано соблюдение диеты, прием желчегонных препаратов, энтеросорбентов. Прогноз при данном заболевании благоприятный.

Повышение билирубина у беременных

При повышении билирубина у беременных сравнивают изменения конъюгированного и неконъюгированного билирубина. В зависимости от результатов и общего состояния женщины определяют причину повышения показателей.

У беременных женщин развитие гипербилирубинемии происходит по следующим причинам:

  • сильный токсикоз на ранних сроках;
  • эклампсия;
  • жировая дистрофия печение, развивающаяся во время беременности;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холестаз беременных.

При холестазе беременных все симптомы исчезают после рождения ребенка.

Повышение конъюгированного билирубина

Иногда проблемы возникают с желчевыводящими путями, печенью или желчным пузырем. В этом случае может оказаться, что увеличена концентрация связанного билирубина в крови. Это также приводит к появлению желтушности слизистых, склер глаз и кожи.

Причины повышенного прямого билирубина в крови могут быть следующими:

— рак желчного пузыря или поджелудочной железы.

Указанное состояние характеризуется такими симптомами:

— боли в области печени (район правого подреберья);

— кожный зуд, он возникает из-за раздражения нервных окончаний билирубином;

— снижение аппетита, тошнота, горькая отрыжка;

— нарушения стула (диарея либо запор), вздутие живота;

Если причиной развития желтухи является желчнокаменная болезнь, то этому состоянию обычно предшествует острая печеночная колика. Так называют резкие внезапные приступы сильной боли в правом подреберье.

Преграждение нормальному оттоку желчи

Симптомы нарушения оттока желчи проявляются при подпеченочной желтухе. Их провоцирует возвратившийся обратно в кровь прямой (конъюгированный) билирубин.

Данный «замкнутый круг» возникает вследствие следующих заболеваний, выступающих, одновременно, как причины повышения и накопления билирубина:

  • панкреатита (острого и хронического);
  • врожденных нарушений желчевыводящих путей;
  • дивертикула двенадцатиперстной кишки;
  • желчнокаменной болезни, когда желчевыводящий канал перекрыт камнем, что блокирует возможность оттока желчи;
  • вероятной злокачественной (онкологической) опухоли желчного пузыря или также поджелудочной железы, при которых сдавливаются желчевыводящие пути;
  • аневризмы печеночной артерии;
  • различных воспалений в желчных путях, провоцирующих их полостные нарушения и сужение;
  • или наличия паразитов в печени.

В данном случае, повышен билирубин именно прямой.

Это состояние организма характеризуется следующими ощущаемыми симптомами:

  • ярко-желтый цвет кожных покровов;
  • их зуд;
  • сбой в работе желудочно-кишечного тракта: тошнота, частая отрыжка, ощущение горького привкуса во рту, диарея или, наоборот, запор;
  • боль в правом боку, в подреберье, которая отличается периодичностью, появляясь и затихая время от времени;
  • также может проявиться печеночная колика;
  • каловые массы значительно светлеют, а моча приобретает темный цвет.

Присутствие в желчи

Конъюгированный билирубин: Конъюгированный билирубин присутствует в желчи.

Неконъюгированный билирубин: Неконъюгированный билирубин отсутствует в желчи.

Присутствие в моче

Конъюгированный билирубин: Конъюгированный билирубин обычно не присутствует в моче, но появляется там в высоких концентрациях в плазме.

Неконъюгированный билирубин: Неконъюгированный билирубин отсутствует в моче.

Причины повышения

Если повышен билирубин в крови, есть основания подозревать, что в организме протекают какие-то патологические изменения. Чтобы точно поставить диагноз, придётся использовать другие инструментальные и лабораторные диагностические методики.

Повышение билирубина в крови может быть связано с разными факторами. Это системные заболевания внутренних органов, неправильное питание и другие.

Среди основных причин, по которым возникает повышенный общий билирубин, следующие:

  • анемия врождённой или приобретённой формы, при которой может увеличиваться содержание непрямого, токсичного продукта распада;
  • гепатиты, онкологические заболевания, поражающие печень, вследствие чего нарушается процесс переработки билирубина;
  • заболевание, при котором нарушается транспортировка билирубина в организме;
  • проблемы в работе желчного пузыря;
  • в крови у женщин во время беременности тоже может повыситься концентрация данного соединения;
  • приём гормональных препаратов, антидепрессантов;
  • алкогольная или медикаментозная интоксикация организма;
  • гельминтоз, заражение паразитами, продукты жизнедеятельности которых отравляют организм, вследствие чего происходит интоксикация и наблюдается повышенное содержание билирубина;
  • нехватка витамина В12.

Отдельное внимание стоит уделить причинам повышенного билирубина в крови новорождённых. Как отмечалось раньше, это не всегда патология. Кровь у взрослого на анализ берут из вены. Сосуды малыша настолько крохотные, что забор проводят из пятки. Нормальный уровень данного вещества у младенцев в первые дни жизни колеблется в диапазонемкмоль/литр. Если этот показатель достигает 250 мкмоль/литр, малыш должен всё время находиться под пристальным контролем врачей.

Если у новорождённого ребёнка наблюдается повышение билирубина, причин может быть очень много. Помимо общего перечня патологий, которые сопровождаются высоким уровнем этого вещества, у малышей нередко диагностируют гемолитическое заболевание, когда ребёнок и мать несовместимы по резусу и антигенам. При этой болезни красные кровяные тельца разрушаются очень быстро, вследствие чего повышается билирубин.

Причины повышения билирубина

Существует всего три причины повышенного билирубина или гипербилирубинемии, по которым уровень пимента в крови растет вверх:

  1. Ускоренный, патологический распад эритроцитов;
  2. Преграждение на пути нормального, по функциональной природе, оттока желчи;
  3. Сбой в процессе метаболизма или вывода билирубина.

Рассмотрим причины повышения и их симптоматику.

Проблемы с печенью

При ощущении дискомфорта в области правого подреберья желательно проконсультироваться с врачом. Ведь при любых заболеваниях печени процесс обезвреживания токсичного билирубина затрудняется. При этом в крови обнаруживают повышение количества этого пигмента в неконъюгированной форме.

Некоторые заболевания печени приводят к тому, что обнаруживается повышенный билирубин. Причины и лечение у взрослых взаимосвязаны. Терапия увеличенной концентрации этого пигмента зависит от установленного диагноза.

Так, данная ситуация может возникнуть при гепатитах вирусной, медикаментозной или алкогольной этиологии. Также к повышению концентрации непрямого билирубина приводит цирроз, рак печени или другие схожие проблемы.

Проблемы у беременных

В большинстве случаев если у будущей мамы нет проблем со здоровьем, то уровень билирубина у нее находится в норме. Но иногда в последнем триместре могут возникнуть проблемы, и в результате обследования будет установлено, что у нее повышенный общий билирубин. Причины этого, как правило, заключаются в нарушении оттока желчи, который иногда возникает у будущих мам. Это заболевание называют «внутрипеченочный холестаз беременных». При этом будет увеличена концентрация данного пигмента в связанной форме.

Если повышен непрямой билирубин, то тогда надо проверить, не больна ли женщина вирусным гепатитом или не началась ли у нее гемолитическая анемия.

Нельзя пускать на самотек ситуацию, при которой был диагностирован повышенный билирубин. Причины его увеличения надо устранить в кратчайшие сроки, ведь он угрожает малышу и препятствует нормальному течению беременности. Если начнется отечная форма гемолитической болезни малыша, характеризующаяся общим отеком плода, то он может погибнуть внутриутробно или в первые часы после рождения.

Прямой билирубин

Появляется это вещество в печени, а затем начинает поступать в тонкую кишку вместе с желчью, где происходит отщепление специальной глюкуроновой кислоты. Затем происходит процесс образования таких веществ, как мезобилиноген и мезобилирубин, а после этого он преобразовывается в уробилин.

Прямым он называется вследствие его возможности предоставлять прямую реакцию со специфическим диазореактивом, который используется для анализа. Наибольшее его количество преобразовывается в стеркобилин, выводящийся из организма с калом.

Интересен тот факт, что билирубин не растворяется в воде, и поэтому ему на помощь приходит конъюгация, которая внутри печени преобразовывает его в водорастворимое вещество.

Билирубин прямой представляет собой достаточно высокочувствительный маркер, определяющий патологию печени.

Его увеличение происходит в следующих случаях:

  1. Паренхиматозная желтуха.
  2. Обтурационная желтуха, примером которой служит желчнокаменная болезнь.

В частности, происходит повышение билирубина в моче, а в стуле он заметно понижается, что приводит к исчезновению желчных пигментов.

Врач назначает сдачу анализа на данный билирубин в следующих случаях:

  • холестаз;
  • различные болезни печени;
  • диагностирование желтухи.

Данный анализ делается только в утреннее время и натощак, для его осуществления необходима сыворотка крови.

За сутки до осуществления данной манипуляции запрещается:

  • употреблять алкогольную продукцию;
  • принимать кофеин;
  • есть острую и жирную пищу.
Предлагаем ознакомиться  Массирует член губами

Результаты должны быть готовы через 24 часа. Норма билирубина в крови у женщин такая же, как и у мужчин, что делает этот анализ универсальным. Биохимия позволяет провести исследование на количественную характеристику не только данного вещества, но и многих других.

Прямой билирубин

Прямой билирубин – это пигмент, который прошел обезвреживание в печеночной ткани. Он выделяется через желчевыводящую систему с порциями желчи в ответ на прием пищи. После поступления в кишечник превращается в уробилиноген, а потом в стеркобилин, окрашивающий кал в коричневый цвет. Часть уробилиногена всасывается через кишечную стенку в кровь, затем фильтруется почками и придает моче соломенно-желтую окраску.

Названия фракций билирубина объясняются способом их определения в крови. Прямой вступает в реакцию сразу, то есть происходит прямое взаимодействие. Чтобы определить непрямой, потребуется добавление дополнительного вещества. 

Разновидности вещества

Медицинская наука выделяет следующие виды билирубина:

  1. Общий билирубин, в состав которого входят непрямой и прямой. Он является суммарным показателем уровня этого вещества.
  2. Непрямой билирубин, или неконъюгированный (несвязанный). Его происхождение связано с утилизацией старых эритроцитов. Он представляет собой токсичное вещество, которое направляется с током крови в печень. В гепатоцитах печени при воздействии глюкуроновой кислоты преобразуется в прямой билирубин. В результате он приобретает растворимую форму, что дает возможность его выведения из организма.
  3. Прямой, т. е. конъюгированный билирубин (связанный). Это нетоксичное вещество транспортируется клетками крови в желчные протоки, откуда попадает в 12-перстную кишку.

Таким образом, если общий билирубин представить как 100 % вещества в организме, то в его состав будет входить 75% непрямого токсичного и 25% прямого.

Превышение нормы билирубина в сыворотке крови носит название “билирубинурия”. Исключительно высокие показатели нетоксичного желчного пигмента в тканях указывают на гепатит и проявляются желтушностью склер и кожного покрова. Это гипербилирубинемия.

Расшифровка результатов анализов

В настоящее время для определения содержания билирубина в сыворотке (плазме) крови применяют метод, предложенный в 1916 году Ван дер Бергом. В норме концентрация билирубина 8.5-20.5 мкмоль/литр, причем 75% от общего билирубина находится в форме непрямого (свободной) форме. Норма свободного (непрямого) билирубина составляет до 17.

1 мкмоль/литр, норма прямого (связанного) билирубина менее 4.3 В клинике связанный билирубин называют прямым так как он растворим в воде и быстро взаимодействует с реагентом при его определении, образуя соединение розового цвета. Свободный билирубин связан с белками плазмы крови, водонерастворим и напрямую с реагентом не взаимодействует, поэтому назван непрямым.

Клинически повышение уровня билирубина проявляется в виде синдрома желтухи, но также может протекать и без появления желтушности кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Желтуха появляется когда концентрация билирубина превышает верхний предел нормы в 2.5 раза, то есть стане выше 50 мкмоль/литр.

Учитывая большое количество патологических состояний, которые приводят к развитию гипербилирубинемии, далее — желтухи, не стоит пренебрегать такими симптомами, как кожный зуд, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, изменение цвета кала и мочи, которые могут свидетельствовать о неблагополучии в организме. Будьте внимательны к себе и своим близким.

Врач Чугунцева М.А.

Резюме спрятанных против. неконъюгированный билирубин

  • Билирубин является продуктом деградации гемоглобина и некоторых других компонентов крови. Это желто-красный пигмент.
  • Увеличение общего билирубина на 30-35 ммоль / л приводит к осаждению билирубина в тканях и желтой пигментации кожи, склеры и слизистых оболочек, называемой желтухой
  • Доля билирубина, конъюгированного с глюкуроновой кислотой в печени с образованием билирубиндиглюкуронида, называется конъюгированным билирубином.
  • Доля билирубина, не конъюгированного в печени, называется неконъюгированным билирубином.
  • Конъюгированный билирубин растворим в воде, нерастворим в жире и спирте. Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде, растворим в жире и спирте.
  • Конъюгированный билирубин имеет малый молекулярный вес и может быть отфильтрован через почку. Неконъюгированный билирубин обладает высокой молекулярной массой и не может быть пропущен через почки.
  • Конъюгированный билирубин присутствует в желчи, а неконъюгированный билирубин отсутствует в желчи.
  • Конъюгированный билирубин обычно не присутствует в моче, но появляется в высоких концентрациях в плазме. Неконъюгированный билирубин отсутствует в моче.
  • Конъюгированный билирубин не токсичен для тканей. Неконъюгированный билирубин токсичен для тканей. Накопление неконъюгированного билирубина в головном мозге приводит к ядерному кровотечению (неврологический ущерб).

Свободный

Свободный билирубин это непрямой, он свободен от соединения с глюкуроновой кислотой. Повышается у новорожденных из-за ускоренного обновления крови, у взрослых разрушение эритроцитов и рост свободного пигмента бывает при гемолитической анемии из-за отравления, применения медикаментов, переливания несовместимой крови.

Высокие показатели обнаруживают и при болезнях печени (гепатит, цирроз). Конъюгационные желтухи (повышен несвязанный) типичны для больных наследственными нарушениями обмена билирубина – синдром Жильбера, Криглера-Найяра.

Симптомы проблем

Повышение уровня билирубина специалисты называют гипербилирубинемией. Эта проблема видна невооруженным глазом. Если в организме вырабатывается слишком большое количество билирубина или печень не успевает переводить его непрямую форму в прямую, то он начинает накапливаться. Это также происходит в тех случаях, когда существуют препятствия для его выведения, например при закупоренных желчевыводящих протоках.

Во всех этих ситуациях несложно понять, что имеет место повышенный билирубин. Причины этого состояния определить несколько сложнее. Если в организме достигается определенная его концентрация, то он начинает перемещаться по нему, окрашивая все ткани в желтый цвет. Поэтому появившаяся желтуха – это первый признак гипербилирубинемии.

Способы снижения билирубина

Основной вопрос, который должен возникнуть у пациентов с симптомами гипербилирубинемии, – как снизить билирубин в крови. Причины и лечение этого заболевания должны быть тесно связанными.

Первым делом врач назначает ряд исследований с целью определить факторы, провоцирующие повышение концентрации соединения в организме.

Терапию, направленную на понижение вещества, определяет только специалист. Самолечением заниматься крайне не рекомендуется, так как любые неправильные действия могут привести к усугублению ситуации и развитию сложных побочных реакций.

Наиболее эффективной методикой, которая помогает снизить уровень билирубина, является инфузионная терапия. Суть процедуры во вливании глюкозы и дезинфекционных препаратов внутривенно. Эта методика, снижающая концентрацию билирубина, применяется только в тяжёлых случаях.

Есть и другие способы снизить уровень токсического вещества в организме:

  • фототерапия проводится с использованием специальных лампочек, вследствие воздействия которых продукт распада эритроцитов преобразовывается из непрямого в прямой и с лёгкостью выводится из организма больного;
  • диетотерапия – эффективный метод, уменьшающий концентрацию токсического вещества в крови. Больному следует нормализовать питание, исключить из рациона повышающие уровень билирубина в крови продукты (жирная, жареная пища, копчёности). При повышенном билирубине лечение должно быть направлено на очищение организма от токсинов, поэтому целесообразно принимать активированный уголь;
  • если повышение билирубина связано с патологиями печени, пациенту назначают препараты из группы гепатопротекторов. После излечения основного заболевания в крови будет сниженный до нормы билирубин;
  • что делать при синдроме Жильбера? Как правило, эту болезнь лечат при помощи препарата Фенобарбитал, также используют лекарства, действие которых направлено на расщепление токсического вещества и выведение продуктов его распада.

Как быстро можно снизить концентрацию токсина в организме, зависит от запущенности патологического процесса, а также от причин, которые спровоцировали его понижение. Квалифицированный ответ на вопрос, как понизить уровень билирубина и что это такое, даст только специалист. Не только высокий, но и низкий процент данного вещества может обозначать, что в организме развивается и прогрессирует какое-либо заболевание.

Тактика действий

Почувствовав ухудшение состояния и заметив желтизну глаз или слизистых, лучше сходить к терапевту. Он даст направление на все необходимые обследования, с помощью которых может быть обнаружен повышенный билирубин. Причины увеличения его концентрации также надо устанавливать. Ведь это лишь симптом ряда заболеваний.

При проблемах с печенью лечение должно быть направлено на восстановление функционирования данного органа. Для этих целей используют специальные медикаменты, обязательной является и диета, при которой исключают жареное, жирное, копченое и алкоголь. Врачи рекомендуют употреблять активированный уголь или «Энтеросгель» для вывода токсинов из организма.

Если причины повышенного прямого билирубина кроются в желчных камнях, то рекомендуют их разбивать с помощью радиоволнового метода или удалять вместе с желчным пузырем в стационаре. Также могут быть назначены препараты для их выведения. Это могут быть такие средства, как «Урсофальк», «Хенофальк» и прочие.

Важно также установить, что привело к гемолитической анемии, которая вызывает повышенный билирубин. Причины (лечение должно быть направлено на их устранение) этого состояния при назначении адекватной терапии могут быть быстро устранены. Например, при сепсисе обязательны антибиотики, при гемолитической болезни новорожденных понадобятся переливание крови и фототерапия.

Установленные нормы

Стоит знать, что непрямой билирубин является токсичным. Для центральной нервной системы это яд. Поэтому достаточно опасной считается ситуация, когда обнаруживают повышенный непрямой билирубин. Причины этого состояния должны быть установлены в кратчайшие сроки.

В норме клетки печени выделенный непрямой билирубин связывают, превращая его в прямую водорастворимую форму. Таким образом он обезвреживается. После завершения всех процессов его переработки он выделяется печенью и покидает организм в составе желчи. Она, в свою очередь, попадает в кишечник и окрашивает кал в темный цвет.

С помощью специального анализа можно определить, в норме ли этот показатель или он повышен. Общий билирубин должен быть на уровне, не превышающем 20,5 мкмоль/л. При этом в непрямой форме его может быть до 17,1, а в прямой — до 3,4 мкмоль/л. При увеличении какого-либо из показателей речь будет идти уже о том, что был обнаружен повышенный билирубин. Причины роста этого показателя определяются с помощью специальных обследований. Их должен назначать врач.

Сбой в процессе метаболизма или вывода билирубина

Данное состояние повышенного билирубина возникает из-за накапливания токсичного пигмента, вследствие наследственных или приобретенных нарушений организма.

Врожденные проблемы называют синдромами:

Причины их возникновения кроются в неверном обмене билирубина, когда процесс его привязывания к белку, доставки до печени и выделения с желчью оказывается нарушенным.

Наиболее популярным среди диагнозов является синдром Жильбера, при котором билирубин повышается из-за недостаточного объема фермента, связывающего пигмент с глюкуроновой кислотой. Заболевание является исключительно врожденным и имеет характерную особенность в виде дефекта гена второй хромосомы.

Интересный факт, что у жителей Европы синдром Жильбера диагностируют от 3 до 5% случаев повышения билирубина в крови, в то же время как, например, в Африке заболевание встречается в 36-ти % болезни. Причины этому – частые межсемейные связи и, как следствие, предрасположенность к мутационному изменению гена.

В частых случаях у заболевания нет симптомов или же они проявляются посредствам желтухи при употреблении алкогольных напитков, физическом труде или во время стрессовых ситуаций.

Лечение больным с подобным синдромом не назначается за ненадобностью.

Желтухи приобретенного характера, а именно надпоченочная, возникает благодаря усиленной выработке прямого билирубина в крови. Организм не справляется с его выведением, хотя даже и прикладывает усилий в 3-4 раза больше.

Приобретенные печеночные желтухи являются симптомами следующих заболеваний печени:

Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector
//удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи start function wph_remove_thumbnail_single($html, $post_id, $post_image_id) { if ( !is_single() ) { return $html; } else { return ''; } } add_filter('post_thumbnail_html', 'wph_remove_thumbnail_single', 10, 3); //удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи end