Дио лечение
Назад

Гипотиреоз у женщин: причины, симптомы и лечение

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 48 мин
0
0

Патогенез гипотиреоза

Патогенез этого состояния различен и зависит от характера поражения. Поскольку первичный гипотиреоз связан с патологией самой железы, то все процессы в ней, которые ведут к разрушению ткани и уменьшению железистой массы сказываются на процессе синтеза гормонов. Это может быть медикаментозное или токсическое воздействие, врожденная аплазия железы, наличие йодофефицита или аутоиммунной агрессии.

Врожденная форма может быть связана с повреждением щитовидной железы во время внутриутробного развития, незрелостью самой железы или гипоталамо-гипофизарной системы.

В подавляющем большинстве имеет место первичная врожденная форма гипотиреоза и обусловлена она дисгенезией железы: эктопия (аномальное расположение, что встречается чаще), гипоплазия и агенезия (полное ее отсутствие). Вероятно, причиной дисгенезии могут быть генетические факторы и факторы внешней среды.

Тиреоидные гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, называются "трийодтиронин" (Т3) и "тироксин" (Т4). Они влияют практически на все процессы, протекающие в организме. Стимулирующее влияние на них оказывает тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ).

Взаимодействие тиреоидных гормонов щитовидной железы с тиреотропным гормоном гипофиза

Синтез тиреоидных гормонов начинается после того, как щитовидная железа захватывает йод. Он является регулятором гормоногенеза и размножения тиреоцитов — клеток эпителия щитовидной железы. Попав в тиреоциты, йодид окисляется до активной формы при помощи тиреопероксидазы — микросомального антигена, к которому образуются антитела, в частности при аутоиммунном тиреоидите.[4][6][7] Уровень поступления йода изменяет чувствительность тиреоцитов к воздействию ТТГ, которая усиливается при дефиците йода.[3][6]

Исходя из этого механизма возникновения гормонов щитовидной железы, патогенетически гипотиреоз делится на три типа:

  • первичный (тиреогенный);
  • вторичный (гипофизарный);
  • третичный (гипоталамический);
  • периферический (тканевой).

Первичный гипотиреоз возникает в 80-95% случаев и чаще всего обусловлен нарушениями общей структуры щитовидной железы, которые являются врождёнными или приобретёнными, а также сбоем секреторной функции её клеток.

Вторичный и третичный гипотиреоз возникают в 3-4% случаев. Они связаны с заболеваниями таких участков головного мозга, как аденогипофиз или гипоталамус в результате которых наблюдается стойкая нехватка гормонов щитовидной железы и нарушение секреции ТТГ гипофиза.[4][6]

Периферический гипотиреоз развивается крайне редко — в 0-1% случаев. Основным фактором его возникновения является резистентность (сопротивляемость) тканей-мишеней (например, мозга, гипофиза, сердца, костей, печени) гормонам Т4 и Т3.[5][6][7]

Тип гипотиреоза Причины
Первичный •⠀Недоразвитие или отсутствие доли щитовидной железы
•⠀Врождённые нарушения выработки тиреогормонов
•⠀Хронический лимфоцитарный тиреоидит
•⠀Тяжёлый йодный дефицит
•⠀Подострый лимфоцитарный тиреоидит на гипотиреоидной стадии
•⠀Потеря массы ткани щитовидной железы
•⠀Оперативные вмешательства
•⠀Терапия радиоактивным йодом по поводу тиреотоксикоза
•⠀Лучевая терапия опухолей шеи
•⠀Приём лекарственных средств
•⠀Неорганический или органический йод
•⠀Антитиреоидные средства
(тионамиды, калия перхлорат, калия тиоционат)
Вторичный,
Третичный
•⠀Гипопитуитаризм
•⠀Изолированный дефицит ТТГ
•⠀Пороки развития гипоталамуса
•⠀Инфекции (энцефалит)
•⠀Опухоли, саркоидоз
Периферический •⠀Генерализованная (частичная) периферическая резистентность
к тиреогормонам — Т 4 и Т3.

В патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы взаимодействуют генетические и средовые факторы. Однако точная роль тех и других не определена. Ведущее значение в гибели тиреоцитов при этих заболеваниях придают клеточным механизмам, т.е. цитотоксическим эффектам аутореактивных Т- лимфоцитов.[3][5] Отсутствие при аутоиммунных поражениях щитовидной железы классических признаков гнойного воспаления (боли, отёка и других), обычно сопровождающих массивный некроз ткани, указывает в таких случаях на иной механизм гибели тиреоцитов. В последние годы установлено, что Т-лимфоциты способны вызывать гибель клеток-мишеней не только путём некроза, но в основном путём индукции их разрушения.[3][5][7][9]

Для того, чтобы понять основные аспекты такого заболевания, как гипотиреоз щитовидной железы следует разобраться в механизмах патогенеза, то есть того, как протекают патологические процессы при гипотиреозе.Когда в щитовидной железе, по той или иной причине, начинает происходить угнетение выработки гормонов, происходит нарушение в работе не только отдельных органов, но и целых систем организма.

Задача щитовидной железы – регулировка и поддержание основного обмена. При снижении функции железы в первую очередь нарушаются его взаимосвязанные механизмы: происходит угнетение клеточного дыхания и снижение энергетических процессов, связанных с процессами утилизации энергетических запасов. Постепенно снижается образование ферментов, участвующих в энергетических процессах.

В результате длительного нарушения обменных процессов идёт нарастание клинической симптоматики.

Общие сведения

Гипотиреоз щитовидной железы, что это такое? Это синдром или состояние, обусловленное дефицитом гормонов щитовидной железы в организме. Такое определение дает Википедия. Применительно к этому состоянию применяется также термин гипотиреоидизм. При этом синдроме может отмечаться частичная или полная недостаточность тиреоидных гормонов, которые необходимы для нормального функционирования всех тканей организма. При их дефиците развиваются тяжелые изменения во всех органах.

Чем отличается гипотиреоз от гипертиреоза? Это два противоположных состояния: если при первом в силу разных причин отмечается недостаточная выработка гормонов щитовидной железой, то при втором состоянии — их избыток. Снижение функции встречается в 8 раз чаще, чем гиперфункция железы.

Гипотиреоидизм развивается медленно, поэтому не часто удается вовремя диагностировать заболевание, так как симптомы в начальной стадии неспецифичны. Зачастую это состояние маскирует другие нарушения — депрессия, дисфункция яичников, дислипидемию, дискинезию желчных путей с запорами.

Полиморфизм проявлений и многочисленные «маски» часто приводят к постановке ошибочного диагноза и неправильного лечения. Заболевание чаще встречается у женщин — соотношение женщин и мужчин 8:1. Распространенность клинически манифестного гипотиреоза составляет 2%, а субклинического — гораздо выше и доходит до 10%, а у женщин старше 50 лет может достигать более 12%.

Гипотиреоз, код по МКБ-10 имеет обширный, что отражает все причины снижения функции железы: йодная недостаточность (E00-E02), медицинские процедуры (E89.0), врожденные причины (E03.1), инфекции (E03.3), прием медикаментов (E03.2) и другие. В данной статье мы выясним, что это за болезнь, каковы ее причины, возможные осложнения и эффективность лечения.

Классификация и стадии развития гипотиреоза

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделены две формы гипотиреоза:

  1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз, развившийся в результате йодной недостаточности.
  2. Иные формы гипотиреоза:
  3. врожденный гипотиреоз с диффузным зобом;
  4. врождённый гипотиреоз без зоба;
  5. гипотиреоз, возникший по причине приёма лекарств и других экзогенных веществ;
  6. постинфекционный гипотиреоз;
  7. атрофия щитовидной железы (приобретённая);
  8. другие уточнённые гипотиреозы;
  9. неуточнённый гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз подразделят на три большие группы:

  1. Врождённый гипотиреоз.
  2. Гипотиреоз, связанный с уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы:
  3. возникающий после операции
  4. развивающийся после облучения
  5. вызванный аутоиммунным нарушением щитовидной железы
  6. связанный с вирусным заболеванием щитовидной железы
  7. возникающий на фоне новообразований щитовидной железы.
  8. Гипотиреоз, связанный с нарушением выработки тиреоидных гормонов:
  9. эндемический зоб — возникает в районах с йододефицитом;
  10. спорадический зоб с гипотиреозом — развивается в случае дефектов биосинтеза гормонов;
  11. медикаментозный гипотиреоз — появляется в результате приёма тиреостатиков и других препаратов;
  12. зоб и гипотиреоз, развившиеся в связи с употреблением продуктов, содержащих вредные вещества.[3][5][7][9]

В последнее время разработана классификация первичного гипотиреоза, которая основывается на выраженности симптомов и результатах гормональных исследований (определяющий показатель — уровень ТТГ). В неё включают:

  1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз — симптомы размыты или отсутствуют, уровень ТТГ повышен, содержание Т4 в норме.
  2. Манифестный — возникает типичная клиническая картина гипотиреоза, уровень ТТГ повышен, концентрация Т4 снижена:
  3. компенсированный.
  4. декомпенсированный.
  5. Осложнённый — развивается кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.[2]

По происхождению:

  • первичное (тиреогенное);
  • вторичное (гипофизарное);
  • третичное (гипоталамическое);
  • тканевое (периферическое).

По течению процесса:

  • субклиническое;
  • манифестное;
  • тяжелое.

В зависимости от возникновения и сложности заболевания его классифицируют на несколько видов.

По степени тяжести выделяют такие формы гипотиреоза:

  • латентный или субклинический: характерным его признаком является повышение уровня ТГГ (тиреотропного гормона);
  • манифесетный: происходит гиперсекреция ТТГ;
  • компенсированный;
  • декомпенсированный;
  • осложненный: самая сложная степень заболевания, при которой проявляются такие симптомы, как вторичная аденома гипофиза, сердечная недостаточность, кретинизм. Как правило, эту форму заболевания обнаруживают, когда болезнь на протяжение длительного времени не лечили и она находится в запущенной стадии.

В зависимости от причин возникновения патологии различают такие ее формы:

  1. Врожденный гипотиреоз. Диагностируется в случае отсутствия или недостаточного развития щитовидной железы. Встречается также наследственное нарушение ферментов, которые участвуют в синтезе гормонов щитовидной железы.
  2. Приобретенный гипотиреоз. Эта форма заболевания возникает чаще всего после резекции щитовидной железы. Причиной патологии могут стать облучение органов шеи, воздействие радиации, воспаление щитовидной железы, возникновение опухолей на ней, применение таких медикаментов, как йодиды, препараты лития, витамин А (в случае его передозировки).

Гипотиреоз у женщин: причины, симптомы и лечение

Классифицируют гипотиреоз также на такие виды:

  • первичный (возникает из-за проблем в работе щитовидной железы);
  • вторичный (недостаточная выработка гипоталамусом тиролиберина);
  • третичные (причиной этого заболевания становится низкая выработка гипоталамусом тиролиберина);
  • периферические (причиной болезни становится резкое снижение чувствительности тканей организма и рецепторов клеток к воздействию трийодтиронина и тироксина.

Первичный (связан патологией самой щитовидной железы) развивается на фоне:

  • хирургического удаления железы;
  • аутоиммунного тиреоидита;
  • лечения радиоактивным йодом;
  • неправильного развития органа;
  • послеродового тиреоидита;
  • дефицита или избытка йода;
  • медикаментозных и токсических воздействий;
  • врожденных дефектов синтеза гормонов.

Центральный (вторичный и третичный) развивается при разрушении клеток, которые продуцируют тиреотропный или тиреолиберин при поражении гипофиза и гипоталамуса:

  • опухоли этой области;
  • повреждение при хирургических операциях или лучевом лечении;
  • воспалительных заболеваниях (гипофизит);
  • сосудистые нарушения (ишемические или геморрагические повреждения, аневризма внутренней сонной артерии);
  • врожденные патологии этой области;
  • инфекционные процессы;
  • мутации, затрагивающие синтез.

По степени тяжести различают:

  • субклинический;
  • манифестный (он в свою очередь бывает компенсированным и декомпенсированным);
  • осложненный (к осложнениям относится полисерозит, аденома гипофиза, сердечная недостаточность, кретинизм, гипотиреоидная кома).

Эта форма развивается в результате разрушения ткани самой ЩЖ, что влечет недостаточную выработку гормонов. Первичный гипотиреоз щитовидной железы имеет разнообразные причины и развивается на фоне аутоиммунного тиреоидита, удаления части железы, лечении радиоактивным йодом, врожденных дефектов железы или токсического воздействия (тиреостатическими являются препараты, лития, перхлорат). Единый код по МКБ-10 отсутствует, ввиду множества причин существует много подрубрик.

Так, среди первичной формы выделяется послеоперационный гипотиреоз, который развивается после оперативного удаления щитовидной железы (всей или большей ее части, когда оставляют 2-6 г ткани). К такой операции прибегают при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). Тем не менее у 20% больных даже при оставлении 10 г железы отмечается манифестный гипотиреоз через 1,5 года после операции, и субклинический у 50% больных.

Также большая вероятность развития этой формы при гемиструмэктомии. Таким образом, послеоперационная форма является предсказуемым исходом хирургического лечения. Но он легко компенсируется заместительной терапией и не сказывается на качестве жизни пациентов. Послеоперационный гипотиреоз код по МКБ-10 E89.0 (возникший после медицинских процедур).

Врожденный гипотиреоз связан с нарушением функции железы у новорожденных и снижением тиреоидных гормонов. Врожденный гипотиреоз встречается 12 случаев на 5 тысяч новорожденных. Ему больше подвержены девочки (в 2 раза чаще). Врожденный гипотиреоз у детей выявляется неонатальным скрининггом, который проводится в несколько этапов.

Аутоиммунный гипотиреоз, причиной которого является аутоиммунный тиреоидит, является самым распространенным заболеванием щитовидной железы. При аутоиммунном тиреоидите вырабатываются антитела к клеткам щитовидной железы (они называются антитиреоидные антитела). Именно они становятся причиной разрушения клеток железы, на фоне которого неизбежно развивается гипотиреоз.

Он не отличается клиническими признаками от других форм, но в крови обязательно наличие антител к ткани щитовидной железы. При ультразвуковом исследовании находят признаки аутоиммунной патологии. Аутоиммунный гипотиреоз щитовидной железы имеет те же подходы к лечению — заместительная терапия препаратами L-тироксина.

Он возникает при поражении гипофиза. Может быть изолированный дефицит синтеза тиреотропного гормона или всех гормонов, вырабатываемых в передней доле гипофиза. Эта форма встречается редко (до 1% всех случаев). Вторичный имеет те же принципы заместительной терапии, как первичный.

Как указывалось выше, гипотиреоз различается по степени тяжести. Субклинический гипотиреоз имеет бессимптомное течение или проявляется неспецифическими жалобами — слабость, утомляемость, нарушения сна. Диагноз ставится только на основании исследования гормонов (повышение тиреотропного гормона от 4 до 10 мМЕ/л при нормальных значениях Т4), поэтому субклинический гипотиреоз является лабораторным диагнозом. Эта форма встречается чаще, чем манифестная, но диагностируется реже.

Возникает вопрос: является ли субклинический самостоятельным заболеванием или это предстадия манифестного гипотиреоза? Наблюдение за больными показало, что в течение 4-8 лет у 20-50% больных развивается манифестная форма. Если при этом у больного выявляются тиреоидные антитела, то риск развития манифестной формы, особенно после 65 лет составляет 80%.

Таким образом, можно сделать вывод, что данная стадия имеет тенденцию к прогрессированию и переходу в манифестную. Больные на этой стадии не подлежат лечению, но их наблюдают с периодической сдачей анализов. Определенной категории лиц (об этом будет сказано ниже) назначается заместительная терапия гормонами.

Манифестный гипотиреоз протекает с явными клиническими проявлениями. Если рассматривать лабораторные показатели, то манифестный характеризуется повышенной секрецией тиреотропного гормона при сниженном уровне Т4. Клинические симптомы данной формы будут рассмотрены ниже.

Транзиторный гипотиреоз означает «преходящий» и сопровождается повышением уровня ТТГ. Особой формой является транзиторный гипотиреоз новорожденных. Он характерен для йододефицитных регионов и связан с недостаточным поступлением йода при беременности. К развитию его у новорожденных приводит и употребление беременной антитиреоидных препаратов (тиреостатики), которые влияют на выработку гормонов у плода.

Причиной этой формы у новорожденных является также незрелость его системы органификации йода. При первичном скрининге у новорожденных невозможно дифференцировать врожденный и транзиторный гипотиреоз. В связи с этим всем новорожденным при уровне ТТГ 50-100 мкЕД/мл немедленно начинают терапию тироксином, а через время повторяю анализ крови на ТТГ. Если при повторном анализе показатели нормальные, лечение прекращают.

У взрослых транзиторный гипотиреоидизм возникает после подострого тиреоидита, лучевого воздействия или приема Амиодарона, лития, перхлората калия. При введении йодсодержащих рентген контрастных средств, которые вводятся при коронарографии, тоже может развиться преходящая форма снижения уровня гормонов, которая не требует назначения заместительной терапии. Для исключения стойкого нарушения повторяют исследование ТТГ через 3-6 мес.

Лечение гипотиреоза в зависимости от причины заболевания

Гипотиреоз — это заболевание эндокринной системы, возникающее из-за длительно низкого уровня тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и проблем с их воздействием на организм преимущественно на тканевом уровне.

Изменение щитовидной железы при гипотиреозе

Ежегодно на каждую тысячу человек приходится 0,6-3,5% заболевших гипотиреозом.[3][6][8] Данное нарушение может возникнуть в любом возрасте, но обычно оно возникает у пожилых людей старше 60 лет.[14] Среди новорождённых гипотиреоз встречается в одном случае из 4-5 тысяч.

К факторам риска относятся:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • гипертиреоз;
  • подострый и послеродовой тиреоидит;
  • аутоиммунные заболевания (B1-дефицитная анемия, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа);
  • рак тканей головы и шеи (леченый);
  • курение;
  • болезни щитовидной железы у родственников;
  • применение радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы;
  • приём некоторых препаратов (амиодарон, α-интерферон, карбонат лития, йод-, бромсодержащие и другие лекартсва).[15]

В 80% случаев гипотиреоз связан с поражением защитных сил организма, т. е. аутоиммунным тиреоидитом. Он является ведущей причиной первичного гипотиреоза у взрослых людей.[3]

Риск возникновения аутоиммунного тиреоидита зависит от возраста и пола пациента: у женщин в возрасте 40-50 лет он возникает в 10-15 раз чаще, чем у мужчин.[6][9]

При аутоиммунном тиреоидите даже на фоне длительной ремиссии функциональное состояние щитовидной железы в разное время может значительно различаться. Так, с возрастом деструктивные изменения в щитовидной железе постепенно нарастают. Этот фактор, а также наличие тиреоидных аутоантител могут спровоцировать переход субклинического (скрытого) гипотиреоза, протекающего на фоне аутоиммунного тиреоидита, в явный. Частота таких случаев составляет около 5 % в год.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Гипотиреоз у женщин: причины, симптомы и лечение

Наиболее частыми причинами, по которым возникает гипофункция щитовидной железы являются:

  • Аутоиммунный тиреоидит, на фоне которого гипотиреоидизм развивается в 84%.
  • Операций на щитовидной железе (послеоперационный гипотиреоз).
  • История болезни больных также может содержать лечение радиоактивным йодом.
  • Тиреоидит — воспаление ткани железы инфекционного генеза.
  • Врожденная патология развития железы (дисгенезия или агенезия) проявляется врожденным нарушением синтеза гормонов.
  • Гипопитуитаризм (снижение выработки гормонов передней доли гипофиза, в которой помимо тиреотропного гормона вырабатываются гормон роста, пролактин, гонадотропин и кортикотропин). Гипопитуатаризм является причиной вторичного гипотиреоза.
  • Инактивация протеазами и аутоантителами Т3 и Т4, циркулирующих в крови.
  • Низкая чувствительность рецепторов к гормонам.
  • Воздействие алкоголя. Доказана связь — гипотиреоз и алкоголь. При длительном употреблении спиртных напитков развивается гипотиреоз, поскольку угнетается секреция тиреотропного гормона и поражается ткань железы, что неизбежно ведет к снижению функции.

В группу риска по этому состоянию входят женщины старше 40 лет, лица, имеющие любое заболевание щитовидной железы, лица, получавшие лучевую терапию на область шеи и головы, женщины после родов, лица с аутоиммунными заболеваниями, а также имеющие наследственную предрасположенность.

Предлагаем ознакомиться  Опоясывающий лишай у человека: какая боль!

Почему возникает гипотиреоз?Причины болезничасто скрыты. Лабораторные показатели могут иметь минимальные изменения, а орган оставаться практически не пораженным визуально.

Среди основных этиологических факторов выделяются:

  • Врожденный гипотиреоз:
    • может быть следствием наследственных ферментопатий.
  • Приобретённые факторы представлены:
    • следствием удаления ткани;
    • воздействием ионизирующей радиации;
    • лечением радиоактивным йодом;
    • проявлением воспалительного процесса;
    • йоддефицитным состоянием на фоне эндемического зоба;
    • воздействием лекарственных средств на щитовидную железу, как прямо, так и косвенно;
    • опухолевыми процессами.

При диагностированном вторичном гипотиреозе заболевание может быть вызвано поражением контролирующих структур – гипофиза и гипоталамуса. Вещества, которые продуцируют эти органы, оказывают непосредственное действие на выработку тиреоидных гормонов. Если там наблюдается патологический процесс, то выработка гормонов щитовидной железы также будет снижена.

Гипотиреоз

Гипотиреоз, вызванный поражением гипоталамуса, связан с:

  • перенесенным менингоэнцефалитом;
  • травматическим поражением данной зоны;
  • опухолевыми процессами;
  • следствием лекарственной терапии.

Периферическое поражение:

  • некомпенсированный гипотиреоз, при котором вызван недостатком образующегося гормона;
  • наследственный фактор;
  • дефект в транспортных белках.

Наиболее частой причиной развития гипотиреоза является наличие хронического аутоиммунного тиреоидита, который является воспалительным заболеванием щитовидной железы, на фоне нарушения функционирования иммунной системы.

Среди других причин гипотиреоза можно выделить:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Врожденная аномалия щитовидки – ее увеличение или уменьшение в размере;
  • Перенесенное хирургическое лечение щитовидки;
  • Острый недостаток в организме йода в течение длительного периода;
  • Лечение зоба с помощью применения радиоактивного йода (йод-131);
  • Ионизирующее облучение щитовидки;
  • Наличие опухолей;
  • Патологическое воздействие на организм некоторых лекарственных препаратов («Леводопа», «Парлодел», препараты серотонина и другие);
  • Наличие в организме инфекции – туберкулез, актиномикоз и других;
  • Травмирование гипофиза или гипоталамуса;
  • Кровоизлияния;
  • Некрозы;
  • Нарушения функций почек и печени по превращению ферментов;

Гипотиреоидизм, или снижение воспроизводства тиреоидных гормонов, может быть обусловлено:

  • аутоиммунным тиреоидитом — воспалением щитовидной железы, при котором к тканям органа собственная иммунная система продуцирует антитела;
  • острой нехваткой йода в организме;
  • перенесенными операциями на щитовидной железе;
  • врождёнными аномалиями её формирования — недоразвитием или полным отсутствием (гипо- или аплазия);
  • лечением радиоактивным йодом-131;
  • опухолями (зачастую аденомой) гипофиза или гипоталамуса;
  • избыточным поступлением тиоцианатов, которые присутствуют в репе, капусте, турнепсе, брюкве и др.;
  • ионизирующим излучением, воздействующим на щитовидную железу;
  • злокачественными опухолями — медуллярным, фолликулярным, анапластическим, недифференцированным раком;
  • длительным применением некоторых лекарств — Парлодела, Леводопы, препаратов серотонина;
  • травмированием или кровоизлиянием в области гипоталамуса и гипофиза;
  • избытком ионов лития и кальция, блокирующих захват молекул йода.

Самой частой причиной возникновения гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит.

Гипотиреоз лечение имеет одно, и заключается оно в заместительной гормональной терапии. В настоящее время используются Левотироксин, Эутирокс, L-тироксин. Подбор дозы зависит от причины и общего состояния пациента.

Например:

  • стандартная потребность составляет 1,6 мкг препарата на 1 кг веса, уровень ТТГ должен составлять от 0,5 до 2 мЕд/л. Контроль осуществляется один раз в год;
  • у лиц с кардиальной патологией лечение производится под контролем электрокардиографии и начинается с минимальных доз, так как тиреоидные гормоны повышают потребность миокарда в кислороде. В ряде случаев отмечается ухудшение течения основного кардиального заболевания, особенно ишемической болезни сердца;
  • при беременности доза увеличивается вдвое с последующим уменьшением в послеродовом периоде. Материнский тироксин очень важен для развития ребёнка, так как наличие его нормального уровня напрямую сказывается на умственных способностях будущего малыша;
  • при субклиническом течении гипотиреоза лечение назначается индивидуально, в зависимости от общего самочувствия пациента и наличия у него иных патологий. При беременности препараты тироксина назначаются незамедлительно;
  • у пациентов с надпочечниковой недостаточностью назначение Левотироксина проводится только после её компенсации, так как раннее лечение препаратами тироксина может способствовать серьёзному осложнению — аддисоническому кризу;
  • при ятрогенных формах, например, амиодарониндуцированной, данный препарат отменяют и назначают другое противоаритмическое средство. Послеоперационный гипотиреоз требует пожизненного назначения гормонов щитовидной железы.

Трийодтиронин в настоящее время в качестве заместительной гормональной терапии не используется, так как было замечено, что он значительно увеличивает риск развития и ухудшение течения заболеваний сердца.

заболевание приобретенной формы диагностируется легче, но и здесь временной фактор тоже играет свою роль, ведь симптомы патологии становятся выраженными не сразу. Примером является гипотиреоз, возникающий из-за поврежденных лимфоцитами иммунной системы клеток щитовидной железы. Патология развивается не сразу, а на протяжении ряда лет.

Такая болезнь приобретает, как правило, хронический характер. Гипотиреоз нередко является результатом частичной или полной резекции щитовидной железы, атрофия ее тканей тоже способна привести к возникновению патологии. Люди, подвергшиеся радиоактивационному облучению, находятся в категории риска, ведь радиация запускает атрофированный механизм тканей щитовидной железы и, соответственно, гипотиреоза.

Перечень предпосылок, при которых появляется заболевание, обширен. Патологии свойственен и наследственный фактор

Перечень предпосылок, при которых появляется заболевание, обширен. Патологии свойственен и наследственный фактор.

К возникновению заболевания способен привести длительный прием лекарственных средств. Использование медикаментов без назначения врача тоже грозит подобным результатом. Есть перечень препаратов, используемых для лечения, включает в себя тиреостатики, широко применяемые медициной для терапии диффузионного зоба, эти медикаменты тоже способны спровоцировать гипотиреоз.

От качества продуктов зависит здоровье каждого человека. Дефицит или избыток йода одинаково опасен для организма. Если человек не получает в необходимом количестве йод в воде и продуктах, у него возникает и начинает прогрессировать гипотиреоз. Перечень предпосылок, при которых появляется заболевание, обширен.

О симптоматике и противопоказаниях

Большую опасность гипотиреоз щитовидной железы представляет в том, что на протяжении длительного времени заболевание может не иметь каких-либо клинических проявлений, если же появляется симптоматика, то она может не иметь характерных черт для данной патологии. Также не всегда признаки гипотиреоза будут соответствовать тяжести состояния.

Часто, пациенты могут предъявлять жалобы на изменение внешнего вида, развитие отечности и одутловатости, преимущественно в области лица (см. фото выше). За определенный период времени они могут отметить немотивированное повышение массы тела, которое сложно скорректировать питанием и физическими нагрузками.

Гипотиреоз у женщин: причины, симптомы и лечение

Гипотиреоз у женщин после 50 лет может ухудшать течение климакса, с развитием выраженного недомогания и снижения памяти.

Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, на них появляются расчёсы из-за постоянно беспокоящего зуда. Постепенно присоединяется мышечная боль и выраженная слабость. Волосы начинают быстро выпадать и истончаться.

Происходит нарушение взаимоотношений в коллективе и семье из-за ухудшения настроения, апатии и снижении скорости реактивности на какие-либо раздражители. Постепенно замедляется речь, голос становится более хриплым, снижается слух и появляется отек языка.

Гипотиреоз у детей и у взрослых приводит к постоянной зябкости и снижению интенсивности обмена веществ.

При развитии нервно психических расстройств, когда выявлен гипотиреоз у детей может наблюдаться отставание в развитии. Первичный гипотиреоз сложно выявить при рождении.

Поражение сердца проявляется брадикардией, диастолической артериальной гипертензией и развитием головных болей.

У взрослых может возникать запор, тошнота, метеоризм, дискинезия желчевыводящих путей.

Имеет гипотиреоз симптомы у женщин в форме нарушений менструального цикла. Это выражается аменореей, дисфункциональными маточными кровотечениями, мастопатией. Постепенно формируется бесплодие. У женщин АИТ гипотиреоз может проявляться другими вариантами аутоиммунных поражений.

Гипотиреоз у мужчин связан с нарушениями в половом влечении, снижением потенции.

Врожденный гипотиреоз может быть выявлен при наличии пупочных грыж, гипотонии мышц и наличии большого языка у детей.

Диагностировать заболевание крайне сложно по нескольким причинам. Во-первых, диагностированию заболевания мешает отсутствие каких-либо специфических симптомов. Во-вторых, многие симптомы гипотиреоза очень похожи на признаки других хронических психических и соматических болезней. В целом, для клинической картины гипотиреоза характерна полисистемность проявлений. Однако у некоторых больных все же проявляются некоторые специфические симптомы заболевания:

  • ощущение дискомфорта и боли в зоне шее;
  • истончение кожи;
  • повышение потливости и температуры тела;
  • расслоение ногтей и истончение локонов;
  • сокращение объема легких, а также одышка;
  • экзофтальм (увеличение в размерах, а также выпячивание глаз), отечность век без нарушения движения глаз;
  • проблемы с сердечными функциями: повышение артериального давления, тахикардия, аритмия, сердечная недостаточность;
  • повышенная утомляемость;
  • у мужчин может наблюдаться снижение полового влечения, а у женщин — различные нарушения менструаций;
  • часто повторяющиеся позывы к мочеиспусканию;
  • повышение в крови уровня сахара, которое приводит к появлению тиреогенного диабета;
  • расстройство аппетита, рвота, диарея и тошнота, которые становятся причинами резкого снижения веса;
  • больные также жалуются на озноб, внутреннюю дрожь и жар в теле.

По своим симптомам гипотиреоз напоминает различные патологии, что вполне закономерно, ведь сбой в работе щитовидной железы отражается на жизнедеятельности всех систем и органов. Одним из признаков патологии является увеличение веса при небольшом количестве потребляемой человеком пищи и отсутствии у него аппетита.

Пониженное артериальное давление и одутловатость лица тоже являются признаками патологии. На заболевание способны указать замедленные речь и мышление, вялость, низкие физическая активность и работоспособность. Отечность конечностей, гортани, проблемы со слухом и озноб свойственны гипотиреозу. К симптомам патологии относятся тошнота, нарушение дефекации, изменение тембра голоса, беспричинная нервозность, чередующаяся с вялостью. Женщинам при прогрессировании у них гипотиреоза свойственны значительные нарушения месячного цикла.

По своей симптоматике гипотиреоз схож с патологиями печени, при данном заболевании тоже наблюдается пожелтение кожных покровов. На состояние здоровья человека всегда укажет его волосяной покров на голове. При гипотиреозе волосы становятся сухими и ломкими. Наиболее эффективное лечение заболевания осуществляется только на его начальных стадиях.

Первыми признаками гипотиреоза являются:

  • Общая слабость, вялость, повышенная утомляемость, сонливость или бессонница;
  • Отеки на коже, иногда слизистых носоглотки и среднего уха;
  • Угнетение умственной деятельности, ухудшение памяти и внимательности;
  • Нарушения функций ЖКТ – тошнота, запор, вздутие живота, гастрит, отсутствие аппетита;
  • Набор лишних килограммов, ожирение;
  • Менструальные сбои у женщин, вплоть до полного отсутствия месячных;
  • Нарушения половой функции и снижение сексуального влечения у мужчин;
  • Побледнение кожных покровов с легкой желтизной, ксероз кожи (ксеродермия);
  • Повышенное выпадение волос, а также их сухость и ломкость;
  • Истончение ногтевой пластины, расслаивание и повышенная ломкость ногтей;
  • Тяжелая переносимость жары и холода;
  • Пониженная температура тела (гипотермия);
  • Боль в мышцах, иногда сопровождающаяся судорогами;
  • Скованность движений, некоторое онемение конечностей;
  • Боли в грудной клетке, брадикардия, кардиомегалия, артериальная гипотония;
  • Депрессивное состояние;
  • Нарушение функционирования надпочечников;
  • Снижение уровня гемоглобина в крови;
  • Железодефицитная, В12-дефицитная, макроцитарная и мегалобластная анемия;
  • Понижение защитных свойств организма (иммунной системы).
  • Пожелтение кожи головы;
  • Угнетение слуховой функции;
  • Угнетение зрительной функции;
  • Угнетение голосовой функции, как будто язык заплетается, хриплый голос;
  • Галакторея;
  • Озноб;
  • Синдром карпального канала;
  • Развитие дискинезии желчных путей;
  • Рвота.

Среди осложнений гипотиреоза можно выделить:

  • Разрастание щитовидной железы в объеме;
  • Рак щитовидной железы;
  • Формирование вторичной аденомы;
  • Формирование «пустого» турецкого седла;
  • Изменения структуры молочных желез, постоянная галакторея;
  • За счет дисфункции яичников — бесплодие;
  • Рождение ребенка с расстройством развития и функционирования нервной системы;
  • Потеря сознания;
  • Гипотиреоидная (микседематозная) кома, летальность при которой составляет до 80%;
  • Летальный исход.

Клинические симптомы варьируют в зависимости от выраженности дефицита гормонов, длительности заболевания, возраста больного и наличия сопутствующих заболеваний. «Типичные» симптомы выявляются только у 25-50% людей, остальные имеют стертую симптоматику или заболевание протекает в виде моносимптома.

Это течение гипотиреоза проявляется изолированным повышением уровня тиреотропного гормона. В течение года у 5-15% больных он переходит в манифестирующий с преобладанием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы. Пожалуй, лечение и симптомы гипотиреоза у женщин имеют большое значение, поскольку эта патология чаще у них и встречается.

Чаще отмечается у женщин старшей возрастной группы и с возрастом распространенность этой формы увеличивается. Протекает без выраженной клиники, либо симптомы гипотиреоза у женщин неспецифические: слабость, утомляемость, раздражительность, зябкость (она связана со снижением обмена веществ и сужением периферических сосудов).

Уже в этой стадии заболевания отмечается нарушение метаболизма липидов и это может быть единственным проявлением заболевания, не считая повышения уровня ТТГ. Нарушение обмена липидов проявляется повышением триглицеридов в крови и липопротеидов низкой плотности. Таким образом, создаются предпосылки для развития атеросклероза.

Больные с манифестным заболеванием имеют яркую симптоматику, но не обязательно имеются все классические признаки гипотиреоза, которые включают:

  • увеличение веса и невозможность ее снизить диетотерапией и физическими нагрузками;
  • очень характерны такие признаки, как одутловатость лица, отек вокруг глаз;
  • хроническая усталость;
  • нарушения менструального цикла и неспособность забеременеть;
  • сухость кожи и повышенное шелушение ее;
  • сухость волос, поредение их и бровей;
  • мышечные боли;
  • снижение концентрации внимания и памяти.

Лицо больных одутловато, у многих снижается мимика, на фоне укрупненных тканей лица и отека глаза становятся узкими и полуприкрытыми. При декомпенсации заболевания отеки отмечаются на руках, ногах и передней стенке живота. Отечность слизистой оболочки гортани проявляется хриплым голосом. В классических случаях появляется отечность языка, на котором видны отпечатки зубов.

Гипотиреоз

Гипотиреоз, фото выраженных отеков

Эпидермальный синдром проявляется поредением волос, обильным выпадением при простом расчесывании. Волосы становятся сухими и ломкими. Другое проявление эпидермального синдрома — гиперкератоз, который более выражен на локтях (симптом Бэра) и подошвах и пятках. Из-за снижения перистальтики развиваются запоры и часты случаи у таких больных кишечной непроходимости. При тяжелом течении развивается мегаколон. Из неврологических симптомов — ухудшение памяти, заторможенность и замедление речи.

Если имеет место гипофункция щитовидной железы, симптомы у женщин отличаются в разные возрастные периоды. У женщин детородного возраста при явном гипотиреозе часто наблюдают различные признаки гинекологических нарушений: аменорея, меноррагия, полименорея, дисфункциональные маточные кровотечения, бесплодие. Определение уровня ТТГ является обязательным при женском бесплодии.

Симптомы гипотиреоза крайне обманчивы, разнообразны и не всегда заметны. Их проявление зависит от степени выраженности заболевания.

К основным клиническим проявлениям относятся:[9][11][14]

  • Обменно-гипотермический синдром. Характерно постоянное чувства холода, снижение температуры тела, увеличение веса.
  • Нарушение нервной системы и органов чувств. Человек становится заторможенным, вялым, появляется сонливость, ухудшается память, нарушается носовое дыхание и слух, голос становится низким и грубым, а речь замедленной. На лице и конечностях может возникнуть плотный отёк. Кожа утолщается, становится сухой и холодной, приобретает бледный окрас с желтоватым оттенком, волосы становятся тусклыми и ломкими, подверженными выпадению.
  • Нарушение сердечно-сосудистой системы. Наблюдается пониженное или нормальное артериальное давление. У части пациентов возникает мягкая диастолическая гипертензия.
  • Изменения со стороны ЖКТ. Замедляется перистальтика кишечника, возникают запоры, изменения желчного пузыря и его протоков, снижается аппетит, вплоть до развития анорексии.
  • Анемический синдром. Из-за недостатка гормонов щитовидной железы возникает депрессия костно-мозгового кроветворения, нередко развивается В12-дефицитная и постгеморрагическая анемия, время кровотечения увеличивается.
  • Дисфункция почек. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижаются, как и эффективность почечного плазмотока, уровень глюкозы и натрия в крови становится ниже нормы.
  • Сбои репродуктивной системы. У женщин происходит нарушение овуляции, менструальные циклы становятся короткими и редкими, возникает бесплодие. В большинстве случаев развивается вторичная гиперпролактинемия, которая сопровождается самопроизвольным вытеканием молока из молочной железы и отсутствием месячных. На фоне декомпенсированного гипотиреоза беременность наступает крайне редко. Снижение либидо наблюдается у лиц обоего пола. У мужчин может развиваться эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза.
  • Нарушение опорно-двигательной системы. Как правило, замедляется костное ремоделирование, снижается интенсивность резорбции (рассасывания) кости и костеобразования. Часто возникает снижение плотности костной ткани и рабдомиопатия, причём как с гипертрофией (увеличением) мышц, так и с их атрофией.

Диагностика

Основным для диагностики этого состояния является определение уровня тиреоидных гормонов в крови. Что показывают анализы при гипотиреозе? При снижении выработки гормонов по механизму обратной связи повышается продукция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. Диагностика гипотиреоза заключается в определении уровня ТТГ в крови — это распространенный и надежный лабораторный тест, который позволяет оценить функцию ЩЖ.

Норма уровня ТТГ — 0,5-4 мМЕ/л. Анализы при гипотиреозе выявляют повышение уровня тиреотропного гормона. При субклиническом течении заболевания ТТГ повышается более 4,5, но не более 10,0 мЕд/л, но нормальное содержание свободного Т4. При таких показателях лечение не назначается, а больному рекомендуют повторить анализы через 3-6 месяцев.

Для установления возможного аутоиммунного процесса определяются в крови антитела к ткани железы (антитела к тиреоглобулину) и к тиреоидной пероксидазе (АТТПО). Это специфические иммуноглобулины против фермента тиреоидной пероксидазы, норма этого показателя 0-34 МЕ/мл. Почему важно учитывать титр антител?

Применяют также ультразвуковое исследование железы. У больных с аутоиммунным тиреоидитом отмечаются специфические изменения — деструкция железы, фиброзная пролиферация (разрастание соединительной ткани) и последующее замещение нормальной ткани соединительной. Также у части больных выявляются узлы — единичные, множественные, одно- и двусторонние.

После прохождения УЗИ и выявления узловых образований в железе на фоне диффузного замещения ткани железы соединительной тканью и на основании исследования гормонов (повышен ТТГ, остальные показатели в норме) и антител (уровень их повышен) врач эндокринолог делает заключение: узловой зоб с явлениями АИТ суб гипотиреоз (что означает субклинический).

Пункционная биопсия. Это исследование проводят при узловом зобе для исключения опухолевого перерождения, а для подтверждения диагноза АИТ биопсия не показана.

Предлагаем ознакомиться  Виден ли фиброз печени на узи — Лечим печень

Выявлением данного состояния занимается врач-эндокринолог. Он может назначить следующие виды исследований:

  • ультразвуковое исследование щитовидной железы для определения её структуры и размеров, выявления опухолевидных образований;
  • определение концентрации в крови тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), тиреотропного гормона (ТТГ). Для гипотиреоза характерно снижение уровня Т3 и Т4, повышение ТТГ, для субклинической формы — только увеличение ТТГ;
  • выявление антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе — для диагностики злокачественных новообразований и аутоиммунного тиреоидита;
  • биохимический анализ крови, а именно липидограмма (холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды и др.). Характерно увеличение всех показателей выше нормы;
  • сцинтиграфию щитовидной железы с введением изотопа йода или технеция — позволяет выявить активные и неактивные узловые образования, а также определить размеры, расположение железы и другие диффузные или очаговые изменения в органе;
  • тонкоигольную биопсию — малоинвазивную методику, позволяющую взять клетки щитовидной железы для дальнейшего микроскопического исследования.

Гипотиреоз у женщин: причины, симптомы и лечение

В настоящее время в Российской Федерации и ряде других стран для определения врождённого гипотиреоза используется неонатальный скрининг на 4-й или 5-й день жизни малыша.

Диагностика гипотиреоза включает в себя подробный опрос пациента, осмотр и лабораторные исследования.

Так как симптомы гипотиреоза неспецифичны, он может скрываться под масками других заболеваний. Поэтому по проявлениям его иногда можно спутать с железодефицитной анемией, депрессией, аменореей, невритом и другими нарушениями.[15][16] В связи с этим важную роль в определении гипотиреоза играют лабораторные исследования. Они показаны всем пациентам с нарушениями щитовидной железы и предполагают оценку уровня ТТГ и свободного Т4.[2][12] Определение уровня Т3 в крови, как правило, не является информативным, так как при первичном гипотиреозе этот показатель находится в норме.[14]

На явное наличие гипотиреоза будет указывать высокий уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 в крови. При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ также будет повышен, а уровень свободного Т4 будет находиться в пределах нормы.

После того как наличие гипотиреоза подтверждено, при помощи показателя ТТГ также определяется характер заболевания и наличие возможных осложнений. Уровень ТТГ также позволяет в значительном большинстве случаев оценить адекватность проводимой терапии: об этом будет свидетельствовать стойкий уровень ТТГ в крови в пределах нормы.[6][7][8]

В достаточно редких случаях проводят пробу с тиреолиберином для оценки аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.[6][9][15]

Дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия или пункционная биопсия, используются для уточнения характера и степени выраженности заболевания.[6][11][12][16]

УЗИ и пункционная биопсия щитовидной железы

Так как с возрастом учащаются случаи узлового зоба, выраженный шейный кифоз может смещать трахею кзади и вниз, что затрудняет пальпаторную оценку состояния щитовидной железы, в результате чего своевременная диагностика заболевания не проводится.[4][5][6][7][8]

В связи с тем, что гипотиреоз не всегда проявляет себя, среди населения принято проводить массовую диагностику данного заболевания — скрининг. Так, определение уровня ТТГ позволяет обнаружить первичный гипотиреоз у людей без каких-либо других его проявлений, а также у новорождённых (исследование проводится на 4-5 сутки жизни). При планировании беременности и на ранних её сроках также важно пройти исследование на гипотиреоз.[3][5][7][9]

Гипотиреоз щитовидной железы диагностируют по клиническим симптомам его проявления, а также анализам пациента. А именно, в первую очередь проверяют уровень Т3 и Т4 в крови, которые при наличии заболевания повышаются. В некоторых случаях повышение уровня данных гормонов свидетельствует о высокой чувствительности к ним тканей. При этом наблюдается, что при первичном гипертиреозе уровень тиреотропного гормона понижается, а при вторичном напротив повышается.

Также проводят пробы с радиоактивным йодом. Если всасывание йода щитовидной железой повышено, это свидетельствует об активизации выработки Т3 и Т4. Напротив, понижение продукции этих гормонов может говорить о развитии таких заболеваний, как опухоли или тиреоидиты. О наличии аутоиммунных процессов могут свидетельствовать антитела к антигенам щитовидной железы.

Применяют для диагностики гипертиреоза также ультразвуковое обследование. Во время него определяются размеры щитовидной железы и наличие на ней узлов и других патологических образований. Уточнить место формирования таких узлов, а также их размеры поможет компьютерная томография. Показано при заболевании также ЭКГ, которое определяет наличие или отсутствие отклонений в функционировании сердечно-сосудистой системы. При необходимости для уточнения диагноза также могут назначить биопсию узлов щитовидный железы и ее сцинтиграфию.

Стоит отметить, что гипертиреоз может протекать в самых разных формах, а также проявляться по-разному у мужчин, женщин и детей. Что касается форм заболевания, то к ним относятся следующие:

  1. Субклинический гипертиреоз. Для этой формы заболевания характерным является низкий уровень ТТГ (тиреотропного гормона) и нормальное содержание в крови гормонов Т3 и Т4. Зачастую протекает заболевание без видимых симптомов. Обнаруживается эта форма гипертиреоза чаще всего у пожилых людей. Поскольку патология оказывает негативное воздействие на сердечную деятельность больных, им назначается терапия, направленная на предотвращение развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  2. Аутоиммунный гипертиреоз. Это такое воспалительное заболевание, при котором в организме образовываются антитела, которые наносят вред собственным клеткам щитовидной железы. Возникает данная патология зачастую в самом начале заболевания. Для аутоиммунного гипертиреоза характерен сначала резкий выброс гормонов в кровь, а затем снижение их концентрации. На фоне патологии может развиваться гипертиреоз или гипотиреоз.

Диагностику гипотиреоза следует проводить с оценки клинических симптомов и внешних проявлений. Именно они часто настораживают врача и подталкивают применить лабораторные и инструментальные методы с целью подтверждения патологии.

Самыми частыми жалобами, с которыми может столкнуться специалист являются ощущения слабости, непереносимости физических нагрузок, постоянное ощущение сонливости и нарушение памяти. Гипотиреоз у детей представляет особую трудность из-за сложности контакта с пациентом.

Врачи осматривают пациента и измеряют температуру тела, уровень артериального давления и частоту сердечных сокращений. Субклинический гипотиреоз (скрытый) может не проявлять себя.

Из всех методов исследования следует выделить две основные группы, это:

  • Лабораторные. Они являются основополагающими в диагностике гипотиреоза. Оценка уровня гормонов щитовидной железы:
    • Определение Т3, Т4 и ТТГ является необходимым минимумом для диагностики. Анализы в количественной мере позволяют оценить степень функционирования органа и его возможности. При гипотиреозе тироксин и трийодтиронин будут значительно сниженными.
    • С целью дополнительной диагностики определяетсятиреотропный гормон. Его оценка позволяет определить механизм развития заболевания, является патология первичным процессом или развивалась вторично. Субклинический гипотиреоз проявляется изолированным повышением в уровне тиреотропного гормона. При одновременном снижении уровней данных гормонов будет наблюдаться манифестное течение гипотиреоза.
  • Из инструментальных методов диагностики выделяют:
    • Сцинтиграфическое исследование ткани щитовидной железы. В организм вводятся изотопы йода, которые проникают в клетки органа. В зависимости от патологии можно наблюдать интенсивность окрашивания ткани. На фоне гипотиреоза идёт накопление изотопов в клетках. После чего производится оценка структурных элементов и степени функциональных возможностей.
    • Ультразвуковое исследование. Данному методу в настоящее время уделяется большое значение, это связано с неинвазивностью, широкой распространенностью и отсутствием предварительной подготовки. Проводится диагностика в любой день, для менструирующих женщин не требуется связи с циклом. Побочных эффектов и осложнений при исследовании не выявлено. УЗИ оценивает размеры органа, его структуру, наличие или отсутствие объемных образований с их структурой. При наличии доплера оценивается степень кровоснабжения тканей.
    • Рентгенография области турецкого седла. При рентгенографии идёт уточнение размеров гипофиза, наличия в нем объемных образований и других изменений. Этот метод важен при отсутствии изменений в ткани железы, так как именно гипофизом осуществляется регулирование в работе многих эндокринных органов, в том числе и щитовидки. Первичный гипотиреоз не проявляется поражением вышележащих отделов.

Лечение гипотиреоза в зависимости от причины заболевания

Цель лечения гипотиреоза — это поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.

Единственным методом лечения является пожизненная заместительная терапия. Начинать её стоит при уровне ТТГ более 10 мЕД/л, высоких титрах антител к ТПО и других показателях. Для этого предпочтительны препараты левотироксина натрия. Его применение противопоказано лишь в случае нелеченого тиреотоксикоза и недостаточности коры надпочечников, остром инфаркте миокарда, аллергии и индивидуальной непереносимости препарата.[16]

Обычно лечение проводится в условиях стационара. Показаниями к госпитализации пациентов с гипотиреозом служат:

  • тяжёлая степень заболевания;
  • наличие выраженной сердечной патологии;
  • гипотиреоидная кома.

Заместительная терапия первичного (манифестного) гипотиреоза показана пожизненно с назначением тироксина в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг. Пациентам с кардиальной патологией доза рассчитывается, исходят из расчёта 0,9 мкг/кг. Стоит отметить, что в связи с уменьшением метаболизма тиреоидных гормонов потребность в них с возрастом снижается.[5][7][9]

Дозы тироксина зависят от причин и патогенеза заболевания. Потребность в препарате у людей со спонтанным гипотиреозом выше, чем у пациентов с гипотиреозом, возникшим после хирургического лечения и применения радиоактивного йода.

Уровень ТТГ при диагностике гипотиреоза напрямую связан с оптимальной заместительной дозой тироксина: у большинства женщин она составляет 75-100 мкг, а у мужчин — до 150 мкг в день приёма.

Первый контроль уровня ТТГ после начатого лечения проводят через 2-3 месяца, затем один раз в шесть месяцев (при обязательном условии соблюдения пациентом схемы лечения).[6][9][13]

При субклиническом гипотиреозе существует риск развития манифестной формы заболевания со всеми характерными проявлениями. Так, явный гипотиреоз возникает у 20-50% пациентов в течение 4-8 лет, а присутствие антитиреоидных антител увеличивает риск до 80%.[8][9][10] Потому людям со скрытым гипотиреозом следует длительно наблюдаться у специалистов.

Проблемы при лечении гипотиреоза

Лечение тироксином безопасно, просто и сравнительно дешево. Но, несмотря на многолетний опыт его использования, при нём всё же могут возникать многие проблемы. Основная из них связана с несоблюдением пациента схемы лечения. Так, одновременное повышение уровней Т4 и ТТГ, по всей вероятности, будет указывать на то, что за несколько дней до визита к врачу пациент не выполнял его назначений.

Снижение эффективности установленной дозы тироксина часто связано с меньшим содержанием гормона в таблетках (например, в непатентованных препаратах) или взаимодействием лекарств при одновременном приёме других препаратов.[9][13]

Недостаточность дозы также может быть связана с уменьшением всасывания тироксина, нарушением энтеропечёночного кровотока, ускорением кругооборота или выделением гормона с мочой, медленным снижением тиреоидной функции после лечения гипертиреоза.

Существуют и другие особенности и проблемы при лечении гипотиреоза.[6]

Факторы Особенности и возможные проблемы
Лекарственные взаимодействия
на фоне одновременного
приёма препаратов
Снижение всасывания тироксина
Ускорение метаболизма тироксина
Снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина
Болезни сердца Ухудшение исходной ишемической болезни сердца
Стенокардия
Минеральная плотность костей Вредное воздействие на скелет при передозировке тироксином
Беременность Может потребоваться увеличение дозы тироксина
Гипотиреоз в пожилом возрасте Трудность диагностики
Меньшие начальные заместительные дозы тироксина
Транзиторный гипотиреоз Некоторые рекомендуют временно назначать тироксин
Необходимы тщательные катамнестические исследования
Микседематозная кома Трудность подбора доз тироксина или трийодтиронина
Надпочечниковая
недостаточность
Сочетание надпочечниковой и тиреоидной недостаточности
Снижение уровня ТТГ при лечении только кортикостероидами
Необходимость назначения тироксина и кортикостероидов
в некоторых случаях гипофизарного гипотиреоза
Пред- или послеоперационный
период
Нет необходимости компенсировать гипотиреоз
перед предстоящей операцией
Гипотиреоз может увеличивать чувствительность к обычным
дозам анестетиков и седативных средств
Болезни лёгких Связь гипотиреоза с апноэ (остановкой дыхания) во сне
Ухудшение астмы при лечении тироксином
Психические болезни Связь гипотиреоза с психическими заболеваниями
Возможная ремиссия при лечении тироксином

Лучшим критерием подбора дозы тироксина при аутоиммунном тиреоидите является исследование ТТГ и свободного Т4. При этом лечение нацелено на компенсацию гипотиреоза благодаря той же заместительной терапии и редукция зоба при помощи супрессивной терапии.[6][9] Критериями эффективности лечения при этом будут служить:

  • уменьшение зоба в объёме;
  • снижение плотности щитовидной железы;
  • уменьшение титра антител до нормы;
  • поддержание уровня ТТГ в пределах нормы.

Назначение препаратов тиреогормонов при аутоиммунном тиреоидите без нарушения функции щитовидной железы нецелесообразно, а операция может привести к состоянию, способному значительно ухудшить качество жизни пациента с возможностью развития тяжёлого гипотиреоза и инвалидизации.[9][13]

Гипотиреоз требует обязательного лечения. Врачи определяют только то какими методами придется лечить пациента исходя из стадии, состояния больного и других факторов. Чем раньше начнется терапия, тем меньшее количество осложнений возникнет.

Первоначальным методом лечения является исключение возможных факторов развития заболевания.

Под контролем врача отменяются все лекарственные средства, которые могут воздействовать на щитовидную железу и приводить к гипотиреозу.

Предусматривает использование препаратов, действующих в разных направлениях. Симптомы и лечение у взрослых должны быть под постоянным контролем врача. Препараты применяются самые разные.Среди них средства:

  • Этиотропной терапии. Они направлены на устранение основной причины патологии. К ним можно отнести противовоспалительные средства для лечения тиреоидита, восполнения недостаточности в йоде (йодсодержащие средства группы Йодида, Йодомарина и т.д).
  • Заместительной терапии. Данная группа является основополагающей. Препараты обеспечивают нехватку гормонов в организме. Их использование позволяет предотвратить прогрессирование патологии. К ним следует отнести средства группы L-Тироксина, Эутирокса, Баготирокса. Лечение гипотиреоза, как правило, переносится благополучно. Лечение носит пожизненный характер.

Женщин может волновать вопрос о том, можно ли при беременности продолжать лечение. Гипотиреоз при беременности требует постоянного приема препаратов.

Под термином «гипотиреоз» современная медицина понимает нарушение функционирования щитовидной железы, то есть сбои в выработке гормонов.

Симптоматические средства.Они обеспечивают купирование проявлений гипотиреоза и предотвращение развития осложнений в тех органах, которые чаще всего поражаются при заболевании. Из основных групп препаратов выделяют:

  • Группа гепатопротекторов. Механизм их действия направляется на восстановления ритма сердечных сокращений, уровня давления, и других показателей, которые изменяются при гипотиреозе. Они способствуют также улучшению в функционировании сердца и сосудов. Терапия может включать использование Милдроната, Предуктала, Триметазидина.
  • Группа сердечных гликозидов. Назначение их требуется, если диагностирована сердечная недостаточность. Это препараты: Дигоксин, Коргликон, Строфантин.
  • Группа ноотропов и нейропротекторных средств. Механизм их действия направляется на улучшение обмена в клетках головного мозга и нейронах других отделов.
  • Группа эстрогенов. Поддерживает регуляцию менструального цикла и развитие овуляторных циклов.
  • Витаминно-минеральные комплексы обеспечивают нехватку в необходимых микроэлементах. Именно поэтому, так важна диета при гипотиреозе.

Используется в тех случаях, когда патологический очаг обнаруживают в области гипофиза или гипоталамуса. При этом проводится удаление опухоли или ее части, если это возможно, и польза превышает риск от операции. Занимаются этим нейрохирурги, специализирующиеся на хирургии головного мозга. Учитывая, что в области этих структур находится множество жизненно важных центров, такие операции проводятся нечасто и сопровождаются высоким риском осложнений.

Иногда они выполняются эндоскопически с помощью специальных приборов – эндоскопов, которые вводятся трансназально (через нос) или транскраниально (через трепанационные отверстия в черепной коробке). Это позволяет работать более четко на мелких структурах.

Иногда проводят удаление части щитовидной железы (гемитиреоидэктомия) или даже всей щитовидки (тиреоидэктомия): при выраженном зобе, сдавливающем дыхательные пути. Особенностью такой операции является повышенный риск повреждения возвратного нерва – этот нерв контролирует тонус голосовых связок и его очень легко пересечь при хирургическом лечении.

Операции на щитовидной железе рутинны, но требуют от хирурга аккуратности и точности. Анестезия при таких вмешательствах общая с обязательным ИВЛ. Это связано не только с обезболиванием, но и с особенностями работы хирурга. После операции на щитовидной железе за пациентом наблюдают до полного восстановления сознания, контролируя в том числе и речевую функцию.

Разумеется, хирургическое лечение является симптоматическим, поэтому его необходимо сочетать с медикаментозными методами.

Большое значение в лечении гипотериоза уделяется диете. 

Следует исключить или ограничить поступление: 

  • жирных сортов мяса; 
  • ливера; 
  • варенья; 
  • мёда; 
  • крепкого чая и мучных изделий; 
  • копченых продуктов и бобовых изделий.

Рекомендовано увеличить потребление:

  • нежирной рыбы;
  • фруктов; овощей (кроме капусты);
  • нежирных молочных изделий;
  • растительного масла и белков.

Гипотиреоз у женщин: причины, симптомы и лечение

При гипотиреозе запрещено резко ограничивать употребление продуктов, так как это может привести к развитию стрессовой ситуации для организма и усугубить патологического состояние. Диета при гипотиреозе должна изменяться постепенно.

Употребление ламинарии (морской капусты). Поскольку данное растение содержит в своём составе йод в большом количестве, а также другие полезные микроэлементы. Они направлены на нормализацию функционирования железы. Применять не можно как чистом виде, так и дополнительно к другим продуктам питания. Средний суточный объём делится на 2—3 приема.

Последствия и осложнения

  • Страдает центральная нервная система — депрессии и нарушение памяти у взрослых. Гипотиреоз беременной опасен для развития плода, прежде всего для развития его ЦНС. При материнском гипотиреозе изменения в ЦНС плода носят необратимый характер, поэтому в последствии у детей отмечается задержка умственного развития вплоть до кретинизма.
  • Способствует развитию дислипидемии и гипертензии, которые вызывают прогрессирование атеросклероза и увеличивают риск кардиоваскулярной патологии, ее прогрессирования и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. При этом опасна также и субклиническая форма, поскольку имеется связь с повышенным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Субклиническая форма у пожилых лиц сопровождается риском развития мерцания предсердий.
  • Прогрессирует остеопороз.
  • Возможно развитие вторичной аденомыгипофиза.
  • Развивается гидроперикард, асцит, гидроторакс. Эти осложнения отмечаются при тяжелом течении (микседема). Скопление жидкости в полости перикарда встречается чаще всего и отмечается у 30-80% больных. Выпот накапливается медленно и объем его колеблется от незначительного (10-30 мл) до 100-150 мл. Однако тампонада сердца бывает очень редко. Асцитическая жидкость при микседематозном асците содержит большие количества белка.
  • Микседематозная (гипотиреоидная) кома. Тяжелое осложнение, протекающее в острой форме — острая декомпенсация. Она развивается под влиянием различных провоцирующих факторов: интоксикация, травма, переохлаждение, инфаркт миокарда, пневмония у пожилых, мозговой инсульт, кровотечения, наркоз, операции, инфекционные заболевания, стрессовые ситуации и гипоксические состояния. Обычно развивается у женщин в возрасте в зимний период времени. Проводится искусственная вентиляция легких, инфузионная терапия, назначаются сосудосуживающие средства, кортикостероиды и препараты L-тироксина внутривенно (или через зонд).
  • Снижение фертильности у женщин и мужчин. Резко снижается возможность наступления беременности. При уже существующей беременности высока угроза выкидыша и рождения ребенка с низким весом.
Предлагаем ознакомиться  Чем страшен бактериальный простатит и как с ним бороться?

Разумеется, данное заболевание необходимо диагностировать на его ранней стадии развития, так как только в этом случае можно прогнозировать успешное и легкое лечение гипотиреоза. Из-за несвоевременного диагностирования гипертиреоза, его неблагоприятного течения, стресса, инфекционных заболеваний, чрезмерных физических нагрузок может возникнуть тиреотоксический криз.

Встречается данное осложнение исключительно у женщин. Характеризуется оно внезапным обострением всех симптомов патологии. А именно, к осложнениям заболевания относятся резкая тахикардия, лихорадка, бред. Кроме того, криз может прогрессировать вплоть до коматозного состояния или даже до летального исхода. Возможен также и такой вариант осложнения, когда пациентка чувствует полное равнодушие ко всему и апатию.

По мере нарастания дефицита гормонов щитовидной железы идёт усугубление обменных нарушений. Одним из таких осложнений следует выделить гипотиреоидную кому. Это остро возникающее состояние, которое развивается на фоне длительно текущего, резистентного к терапии заболевания или при отсутствии лечения.

Первичный гипотиреоз может проявиться гипотиреоидной комой из-за сложностей в ранней диагностике. Для того, чтобы оно развилось, требуется воздействие провоцирующего фактора, в качестве которого может выступать развитие резких переохлаждений, инфекций, остро возникших заболеваний (например: инфаркта миокарда), травм или психоэмоциональных нагрузок.

Гипотиреоз у женщин: причины, симптомы и лечение

Гипотиреоидная микседематозная кома

Проявляется гипотиреоидная кома:

  • быстрым побледнение кожных покровов с возможным приобретением жёлтого оттенка. На ощупь они становятся сухими и холодными;
  • количество дыхательных движений резко снижается, вплоть до полной остановки;
  • частота сердечных сокращений уменьшается, возможна полная остановка сердечной деятельности. Подобный симптом приводит к падению систолического и диастолического давления;
  • снижается диурез до возможной анурии.

Гипотиреоидная кома, как и любое другое неотложное состояние, требует немедленной реанимационной помощи и лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Из осложнений следует выделить также:

  • компенсаторное увеличение размеров органа с развитием косметического дефекта;
  • переход гипотиреоза в злокачественный процесс;
  • когда симптомы гипотиреоза у женщин стерты, заподозрить его наличие можно тогда, как произойдет развитие галактореи и структурных изменений в ткани молочной железы;
  • дисфункциональные изменения в яичниковом аппарате, вплоть до развития бесплодия.
  • гипотиреоз у женщин после 50 лет приводит к маточным кровотечениям.
  • гипотиреоз при беременности может нарушать развитие плода;
  • нарушение функционирования нервной системы до слабоумия, когда выявлен гипотиреоз у детей;
  • обострение микседематозных состояний до возможной комы;
  • гипотиреоз у мужчин может вызывать нарушение эректильной дисфункции даже в молодом возрасте.

Гипотиреоз — симптомокомплекс изменений в различных органах и системах, характеризуемый снижением уровня тиреоидных гормонов. При отсутствии адекватного, вовремя начатого лечения гипотиреоза опасность развития осложнений невероятно высока.

Гипотиреоидная (микседематозная) кома — опасное для жизни тяжелое осложнение гипотиреоза, которое может закончиться летальным исходом. Оно характеризуется усугублением всех вышеперечисленных симптомов заболевания и развивается, прежде всего, у пациентов пожилого возраста, не получивших своевременного, грамотного лечения. Данное состояние могут спровоцировать:

  • переохлаждение;
  • сердечные (инфаркт миокарда)и другие тяжелые заболевания;
  • инфекции, травмы, операции;
  • физические и эмоциональные перегрузки;
  • злоупотребление седативными препаратами, алкоголем, наркотиками.

Строение щитовидной железы

Пациенты в микседематозной коме погибают, в основном, от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях — от скопления жидкости между листками перикарда и сдавливания полостей сердца. Даже при своевременно начатом энергичном лечении 40% пациентов умирает, при отсутствии актуальной помощи отмечается до 90% смертности.

Основой патогенеза гипотиреоидной комы является альвеолярная гиповентиляция (снижение вентиляции) с последующей гипоксией (кислородное голодание) жизненно важных органов, вследствие чего снижается температура тела, наблюдается снижение частоты пульса (брадикардия) и уровня концентрации глюкозы в крови (гипогликемия). При неоказании немедленной помощи — летальный исход, составляющий от 60 до 90% случаев микседематозной комы.

Основополагающие симптомы гипотиреоидной комы — усиление всех симптомов гипотиреоза:

  • сонливость;
  • дезориентация;
  • коматозное состояние;
  • температура тела 34-35°С;
  • брадикардия;
  • холодность и набухание кожных покровов.

Базовым симптомом гипотиреоидной комы является снижение температуры тела. Кома сопровождается прогрессирующими изменениями со стороны центральной нервной системы, угнетением всех рефлексов. Нарушения в ЦНС приводят к усилению брадикардии, снижению артериального давления и падению уровня глюкозы в крови.

Трансформации в органах сердечно-сосудистой системы, развивающиеся у больного в гипотиреоидной коме, наиболее часто являются причиной смерти пациента. Показатели периферической гемодинамики самые первые откликаются на изменения концентрации гормонов щитовидной железы. Гипотиреоз сопровождается снижением частоты сердечных сокращений — брадикардией, которая, в принципе, обратима при достижении эутиреоза.

Гипотиреоидная кома ("спячка") — это угрожающее жизни состояние, которое чаще развивается у пожилых людей, которые долгое время не лечили тяжёлый гипотиреоз, который был у них довольно долгое время.[3][5][7][9]

К основным провоцирующим факторам такого осложнения относят:

  • охолаждение;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • острые инфекции;
  • травмы;
  • кровопотерю;
  • хирургические вмешательства;
  • приём алкоголя или лекарств, угнетающих функцию центральной нервной системы;
  • стрессовые ситуации.[6][7][8] 

При гипотиреоидной коме температура тела, как правило, снижается до 24-32,2°С, возникают судороги и угнетение дыхания. Лечение такого состояния нужно начинать незамедлительно.[14] Но даже при своевременном обнаружении осложнения и незамедлительном лечении смерть может наступить в 25-60% случаев.[15]

Но появление осложнений может вызвать не только отсутствие лечения, но и неграмотная медикаментозная терапия. Например, передозировка лекарствами может привести к избыточному синтезу гормонов щитовидной железы и патологиям со стороны сердечно-сосудистой системы. В связи с этим крайне важно соблюдать все рекомендации врача по лечению заболевания и ни в коем случае не лечиться самостоятельно.

Профилактика

Существуют определенные факторы риска, которые могут повлиять на возникновение и развитие заболевания. А именно, в группе риска находятся больные на аутоиммунные заболевания, а также люди, перенесшие инфекции, психические травмы и стрессы. Что касается профилактики гипотиреоза, то к ней прежде всего можно отнести йодную терапию, которая может быть индивидуальной, массовой и групповой.

Наиболее эффективной считается массовая йодная профилактика, которая предусматривает внесение солей йода в такие распространенные продукты питания, как вода, соль и хлеб. Исследования свидетельствуют о том, что регулярное употребление в пищу 100-150 мкг йода приводит к снижению вероятности развития заболевания на 50-65%.

Причины гипотиреоза

Индивидуальная йодная профилактика базируется на использовании пищевых добавок и лекарств, которые содержат в составе большое количество йода. Что касается групповой профилактики, то она предусматривает прием содержащих йод препаратов отдельными группами населения, которые находятся в группе риска. А именно, групповая профилактика показана подросткам, детям, беременным, а также кормящим женщинам.

Наиболее эффективным методом йодной профилактики считается употребление в пищу поваренной соли с добавлением йода. Сегодня в этих целях применяется соль с содержанием йодата калия 40 ± 15 мг на один килограмм. Основные преимущества данного вещества состоят в том, что оно не улетучивается даже при длительном хранении соли, не меняет цвет и вкус продуктов, что очень важно при их засолке.

Кроме того, для устранения дефицита йода можно добавлять в рацион питания такие продукты, как хлеб, масло, конфеты, молоко, кондитерские изделия. Стоит обратить внимание и на условия усвояемости йода организмом. А именно, полноценное усвоение вещества возможно только при достаточном содержании в рационе железа, белка, цинка, витаминов Е и А.

Для профилактики гипотиреоза крайне важно ввести в рацион продукты, богатые йодом. К ним в первую очередь относятся шпинат, свекла, салат, морская капуста. При этом рекомендуется приобретать ламинарию в сухом виде, чтобы затем применять ее в качестве приправы к еде или же разводить в стакане воды, после чего добавляя к пище.

В качестве общеукрепляющих средств показаны витаминно-питательные смеси на основе орехов, лимонов и меда. Помимо коррекции питания следует сосредоточить внимание и на нормализации психического здоровья, поскольку щитовидная железа очень остро реагирует на нервное перенапряжение, стресс, бессонницу и эмоциональные срывы.

Специфической профилактики с целью предотвращения развития гипотиреоза не существует. Для того, чтобы снизить риск развития заболевания следует соблюдать следующие правила:

  • Обязательное и безоговорочное соблюдение диеты. В рационе питания должно присутствовать достаточное количество продуктов, которые обогащены достаточным количеством витаминов и микроэлементов. Также должно присутствовать достаточное количество йодсодержащих продуктов.
  • Следует своевременно лечить или обращаться за медицинской помощью при заболевании, когда поражается щитовидная железа или головной мозг. Не допускать хронизации воспалительного процесса. Диагностика и лечение болезниу женщин должны проводиться как можно раньше, для предотвращения вовлечения репродуктивной системы.
  • Не использовать без назначения специалистов лекарственные средства. Отказаться от табакокурения, так как данная привычка приводит к развитию опухолевых процессов в области гортани и рядом лежащих органов.
  • С профилактической целью в период повышенной потребности организма употреблять дополнительно витамины и минералы.
  • Включение в рацион продуктов, богатых йодом.
  • Обследование беременных с целью выявления субклинической формы заболевания с последующим лечением. Эти мероприятия предупреждают развитие врожденного гипотиреоза у ребенка.
  • Своевременное лечение тиреоидита, который в запущенных случаях приобретает хроническое течение с фиброзированием и гипотиреозным состоянием. Для предупреждения тиреоидита важно не допускать инфекционных и вирусных заболеваний.
  • После тиреоидэктомии или лечения радиоактивным йодом больные должны тщательно следить за уровнем гормонов и находиться под диспансерным наблюдением.

Профилактика гипотиреоза включает в себя соблюдение следующих превентивных мер:

  • Старайтесь употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и микроэлементами, и не забывайте о продуктах с содержанием в них йода;
  • Не пускайте на самотек заболевания щитовидной железы и головного мозга, чтобы они не перешли в хроническую форму;
  • Не употребляйте бесконтрольно, без рекомендаций врача лекарственные препараты;
  • Откажитесь от курения, которое часто является причиной опухолей не только щитовидной железы, но и всего горла.
  • В осенне-зимне-весенний период принимайте дополнительно витаминно-минеральные комплексы.

Профилактика приобретенного гипотиреоза заключается в:

  • улучшении методик операций на щитовидной железе;
  • правильном подборе доз антитиреоидных препаратов при диффузном токсическом зобе;
  • своевременном, целевом лечении тиреоидита и других заболеваний щитовидной железы;
  • рациональном употреблении йодосодержащих препаратов и продуктов, обеспечивающих поступление достаточного количества йода в организм;
  • самостоятельной диагностике щитовидной железы перед зеркалом: в норме железа не визуализируется — в противном случае необходимо безотлагательно обратиться к эндокринологу.

Не стоит забывать и о периодическом (1 раз в год) контролировании уровня гормонов щитовидной железы.

Прогноз заболевания при своевременной диагностике и лечении благоприятный.[10]Осложнить его, особенно в отношении трудоспособности и состояния здоровья в целом, могут фибрилляция предсердий и выраженная сердечная недостаточность, развивающиеся на фоне тиреотоксикоза.[5]

Специфической профилактики заболевания не существует. Снизить риск развития гипотиреоза можно только при помощи сбалансированного правильного питания, употребления достаточного количества йода с пищей (включения в рацион морепродуктов) и контроля гормонального баланса. Крайне важно проходить профилактические осмотры и являться на контрольные приёмы к лечащему врачу.[5][11][12]

В качестве неспецифической профилактики патологий щитовидной железы стоит проходить санаторно-курортное лечение по показаниям врача.

Доказано, что медикаментозная терапия при гипотиреозе становится более эффективной в сочетании с радоновыми процедурами, а азотные ванны, не содержащие радон, оказывают профилактическое воздействие.[1][5] Благодаря этому удаётся добиться стойкости ремиссии заболевания.

Профилактика гипотиреоза радоновыми процедурами

Рекомендуется проведение до трёх курсов таких процедур с интервалом от 8 до 12 месяцев. Подбор схем лечения в санатории (в т.ч. медикаментозных), рациональное использование природных и климатических факторов определяют ближайший и отдалённый результат оздоровления.

Прогноз при гипотиреозе

Прогноз развития гипотиреоза будет зависеть в первую очередь от момента его выявления. Чем раньше пациент обратиться за помощью к эндокринологу и ему назначат соответствующее лечение, то течение патологии меньше скажется на состоянии организма.

Если диагностирован врожденный гипотиреоз, то лечение должно быть подобрано в течение первых недель жизни, более позднее начало грозит нарушениями развития нервной системы и интеллекта.

При своевременно подобранной терапии и регулярном использовании средств прогноз будет относительно благоприятным, так как препараты помогут на длительное время приостановить развитие осложнений, восстановив уровень гормонов.

Гипотиреоз у детей часто приводит к необратимым патологиям в нервной системе. Заболевание легко поддаётся терапии и при правильно подобранном лечении уже спустя несколько недель гормональный фон нормализуется. Лишь в случае впервые выявленного гипотиреоза после 50 лет, может затянуться восстановление гормонов на более длительный срок.

Особенностью патологии является пожизненное назначение терапии. Гипотиреоз после лечения может вновь появиться. При отсутствии лечения осложнения могут развиваться за короткий период времени, что приведёт к неблагоприятному исходу.

Выявленный гипотиреоз при беременности может привести к выкидышу на ранних сроках.

Крайне важно выявить заболевание на ранней его стадии, поскольку только тогда можно будет надеяться на благоприятный прогноз его лечения. Тяжелая степень гипотиреоза может вызывать ряд осложнений, в том числе психоз, гипотиреоидную кому, накопление в серозных полостях жидкости. У больных гипотиреозом также наблюдается повышенная склонность к заболеванию атеросклерозом. Наиболее тяжелые формы болезни требует комплексного длительного лечения.

Даже не смотря на наличие осложнений, прогноз для больного может оказаться благоприятным, поскольку большинство из них поддаются терапии. К сожалению, при врожденном гипотиреозе прогноз для психического здоровья пациента очень неблагоприятный. Поэтому лечение тиреоидными медикаментами необходимо начать в течение первого года жизни больного. Однако если был диагностирован кретинизм, терапия тиреоидными препаратами поможет только немного улучшить психическое здоровье пациента.

При своевременном лечении ранних стадий гипотиреоза, прогноз — благоприятный. С компенсированным заболеванием пациент не имеет никаких ограничений, кроме необходимости ежедневного приема L-T4.

Пройти обследование в Вашем городе

При правильном лечении и адекватной дозе препаратов заместительной гормональной терапии прогноз благоприятный. Так, при субклинической форме отмечается даже обратное развитие дислипидемии. При тяжелых осложнениях в виде плеврального, перикардиального выпота и асцита при назначении гормонов выпот исчезает, и больные быстро идут на поправку.

Миксематозная кома является тяжелым осложнением не леченного и длительное время некомпенсированного гипотиреоза. Развивается угнетение ЦНС до состояния комы. Больные помещаются в реанимационное отделение. Смертность при ней достигает 50-80%. В настоящее время это осложнение встречается очень редко.

Функционирование эндокринной системы и возрастной фактор

Патология часто поражает людей:

  • у которых есть опухоли гипофиза и гипоталамуса;
  • перенесших операцию по удалению опухоли головного мозга;
  • подвергшихся длительному радиоактивному облучению.

К возникновению заболевания способны привести доброкачественные и злокачественные опухоли гипофиза и гипоталамуса. Патологию могут спровоцировать различные травмы головного мозга. Если человек перенес геморрагический инсульт, велика вероятность, что спустя какое-то время у него будет обнаружен гипотиреоз.

Для того чтобы выявить заболевание, комплексно применяется несколько диагностических методов. В диагностике гипотиреоза медицинские специалисты применяют УЗИ, КТ, МРТ, выполняют сцинтиграфию и пункцию с последующей биопсией щитовидной железы. Если заболевание спровоцировали аутоиммунные процессы в организме или оно само обладает такой спецификой, подтвердить или опровергнуть диагноз способны результаты анализа крови на наличие в ней антител.

Дисбаланс гормонов сразу же сказывается не только на физическом состоянии, но и на психоэмоциональном

Дисбаланс гормонов сразу же сказывается не только на физическом состоянии, но и на психоэмоциональном.

Если заболевание спровоцировали аутоиммунные процессы в организме или оно само обладает такой спецификой, подтвердить или опровергнуть диагноз способны результаты анализа крови на наличие в ней антител

Если заболевание спровоцировали аутоиммунные процессы в организме или оно само обладает такой спецификой, подтвердить или опровергнуть диагноз способны результаты анализа крови на наличие в ней антител.

Для диагностики рака щитовидной железы часто используется компьютерная томография

Для диагностики рака щитовидной железы часто используется компьютерная томография.

Возрастной фактор тоже играет свою роль в возникновении патологии. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин от 40 лет и старше. Человек может долгие годы страдать хронической патологией и даже не подозревать, что у него есть гипотиреоз. Одними из признаков болезни являются депрессивные состояния и хроническая усталость.

  • дефицит йода;
  • воздействие медикаментозных средств;
  • врожденные заболевания.

Вторичную и третичную стадии недуга вызывают в основном недостаточность функций гипофиза и гипоталамуса, травмы и опухоли головного мозга.

Женщинам при прогрессировании у них гипотиреоза свойственны значительные нарушения месячного цикла

Женщинам при прогрессировании у них гипотиреоза свойственны значительные нарушения месячного цикла.

,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector