Дио лечение
Назад

Рак щитовидной железы > Клинические протоколы МЗ РК - 2015 > MedElement

Опубликовано: 22.04.2020
Время на чтение: 7 мин
0
3
СодержаниеПоказать

Введениеанатомия и физиология щитовидной железы

Щитовидная железа находится на передней поверхности шеи. Форма железы напоминает бабочку. Щитовидная железа относится к эндокринным железам человека. Основная ее функция — выработка гормонов. Гормоны щитовидной железы регулируют скорость основного обмена и опосредованно влияют на работу сердца, работу нервной системы, температуру тела, белковый, углеводный и жировой обмены.

Основу щитовидной железы составляют фолликулы – мешочки, выстланные фолликулярыми клетками (А – клетки). При наличии хронического тиреоидита в этих клетках происходят дегенеративные изменения, и они определяются, как В-клетки (клетки Ашкенази, Гюртля, онкоциты, оксифилные, основные или большие клетки), по своим функциональным свойствам они аналогичны А – клеткам.

Ведение родственников больных с семейной формой медуллярного рака щитовидной железы

Всем родственникам больных с установленной наследственной формой заболевания показано проведение молекулярно генетического обследования. Пациентам с выявленой мутацией RET-протоонкогена рекомендуется выполнение тиреоидэктомии в профилактических целях. Сроки хирургического лечения зависят локализации мутации

Видеоассистированные операции на щитовидной железе

Видеоассистированные операции позволяют удалить долю или всю щитовидную железу через кожный разрез длиною 1,5–2 см. Основные преимущества: - минимальная травматизация окружающих щитовидную железу тканей, что приводит к более быстрой реабилитации пациентов, снижению интенсивности болевых ощущений в послеоперационном периоде, уменьшению потребности в обезболивающих средствах, сокращению сроков стационарного лечения пациентов и времени нетрудоспособности; - улучшение косметического результата операции связанного с малой длиной кожного разреза; - за счет использования оптики достигается лучшая визуализация таких структур как возвратные гортанные нервы и паращитовидные железы, что снижает опасность их травматизации; - использование современных методов пересечения сосудов и отказ от использования хирургических ниток уменьшает вероятность развития реакции на имплантированный в ткани пациента шовный материал; - за счет современных электрохирургических аппаратов при видеоассистированных операциях не используют дренаж.

К недостаткам видеоассистированных операций на щитовидной железе можно отнести то, что они более сложны в техническом плане, чем операции, проводимые по традиционной методике. Кроме того имеются значительные ограничения к данному типу вмешательств обусловленных размером опухоли, самой щитовидной железы и наличием внетиреоидного распространения опухоли. А также ряд других. Решение о возможности проведения видеоассистированной операции принимает только врач.

Гормональная терапия рака щитовидной железы

Примем тироксина назначают всем пациентам после удаления щитовидной железы. Дозировка тироксина в первую очередь зависит от вида рака щитовидной железы, веса и возраста пациента и распространенности опухолевого процесса. При высокодифференцированном раке щитовидной железы (папиллярном, фолликулярном) пациенту назначают супрессивные (высокие) дозы тироксина.

При медуллярной или анапластической карциноме препарат назначают в нормально-физиологических дозах. Супрессивные дозы тироксина позволяют снизить уровень тиреотропного гормона (ТТГ), что очень важно в послеоперационном лечении высокодифференцированного рака щитовидной железы с целью снижения риска рецидива заболевания.

Диагностика рака щитовидной железы

УЗИ щитовидной железыНаиболее точным методом диагностики узлов щитовидной железы является ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно оценить мельчайшие изменения в структуре щитовидной железы. УЗИ - безопасное исследование, которое можно проводить даже детям и беременным женщинам.

Однако точно определить, является ли узел злокачественным, можно только по результатам тонкоигольной биопсии. Говорить пациенту о наличии рака щитовидной железы только по результату УЗИ - некорректно. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы (ТАБ) Пункция выполняется при обнаружении узла в щитовидной железе, размер которого превышает 10 мм.

При меньших размерах узлов ТАБ выполняется при наличии симптомов подозрительных на рак щитовидной железы (решение принимает врач). Биопсия узлов щитовидной железы - безопасное исследование, которое занимает несколько минут и не требует специальной подготовки. Для выполнения данного обследования используют обычную тонкую иглу, поэтому анестезия не требуются.

Биопсию узлов щитовидной железы проводят только под контролем УЗИ. Биопсия дает ответ на основной вопрос: доброкачественный или злокачественный данный узел. Исследование гормонов щитовидной железы В подавляющем количестве случаев злокачественные опухоли щитовидной железы не сопровождаются гормональными нарушениями.

Лечение рака щитовидной железы

Хирургическое лечениеПервым этапом в лечении рака щитовидной железы является хирургическое лечение. Задача хирурга-эндокринолога — удалить опухоль щитовидной железы в максимальном объеме. Больным проводится тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы) или частичное удаление щитовидной железы.

Решение об объеме операции принимает хирург-эндокринолог, в каждой ситуации индивидуально с учетом морфологического варианта карциномы и распространенности опухолевого процесса. Помимо вмешательства на щитовидной железе у ряда больных необходимо выполнить лимфодиссекцию — хирургическое удаление лимфатических узлов и жировой клетчатки в определённой анатомической зоне.

Лучевая терапия

В качестве основного метода лечения лучевая терапия используется редко ввиду невысокой чувствительности папиллярного рака щитовидной железы к ионизирующему излучению. Поэтому как правило, данный метод оправдан при недостаточной эффективности хирургического лечения. Исключение составляют единичные опухолевые очаги, которые не накапливают радиоактивный йод и являются хирургически нерезектабельными. Лучевая терапия также может применяться в рамках оказания паллиативной помощи при запущенных формах рака щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы

Медуллярная карцинома щитовидной железы относится к злокачественным опухолям. Развивается медуллярная карцинома из C-клеток щитовидной железы. Эти клетки мигрируют в ткань щитовидной железы в эмбриональный период. От клеток щитовидной железы отличаются тем, что не продуцирую тиреоидные гормоны и тиреоглобулин и не чувствительны к действию ТТГ.

C-клетки продуцируют гормон кальцитонин и ряд других биологически активных веществ. Медуллярный рак встречается реже чем рак из А и В - клеток щитовидной железы и составляет 5-10% от всех случаев рака щитовидной железы карцинома щитовидной железы. У детей встречается редко - по некоторым данным фиксируется всего один случай на миллион детей в год.

Медуллярный рак щитовидной железы может быть спорадическим (70–80 %) или семейным (20–30 %). Спорадический медуллярный рак щитовидной железы не передается по наследству. В то время как, семейная форма медуллярного рака щитовидной железы это аутосомно-доминантный наследственное злокачественное заболевание, которое представляет 50%-ый риск передачи его по наследству.

Предлагаем ознакомиться  Моча постояла и стала мутной

Методы лечения

Лечение данного вида опухоли происходит с применением оперативного метода (который является ведущим), радиойодтерапии, гормональных лекарственных средств. Назначение химиотерапевтических и таргетных препаратов, а также лучевая терапия являются вспомогательными.

Осложнения при хирургическом лечении рака щитовидной железы

Эндокринная хирургия, как и любая другая хирургия, сопряжена с риском возникновения послеоперационных осложнений.
Общехирургические осложнения
Кровотечение. Развитие кровотечения после оперативного вмешательства, которое требует повторной операции, встречается нечасто, примерно в 0,3–1 % среди всех операций на щитовидной железе.

Гематома. Иногда после оперативного вмешательства возникает гематома в области послеоперационной раны. Воспаление послеоперационной раны — крайне редкое осложнение. Лечится при помощи антибиотиков и специальной обработки раны и соблюдения принципов асептики во время операции.

Специфические осложнения, характерные для хирургии щитовидной железы Повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит позади щитовидной железы обеспечивающего проведение электрического импульса к голосовым связкам. При нарушении проведения нервного импульса связки могут хуже выполнять свою функцию и голос у пациента становится тихим и хриплым.

Чаще всего изменение голоса носит вре- менный характер и проходит с течением времени. Постоянное изменение голоса возникает не более чем в 1–2 % случаев среди всех операций на щитовидной железе, при условии выполнения ее в специализированном центре. Гипопаратиреоз. снижение функции околощитовидных желез (паращитовидных желез) отвечающих за регулирование уровня кальция в крови.

Показания к радиойодтерапии

Абсолютные показания. v
Группа высокого риска. Высокий уровень тиреоглобулина или АТ к ТГ. Относительные показания (рекомендовано проведение радиойодтерапии). Группа среднего риска. Дополнительные факторы, определяющие агрессивное течение заболевания и неблагоприятный прогноз: • возраст больного >

55 лет и возраст больного ≤18 лет • Наличие индуцирующих агресссивное течение опухолевого процесса мутаций BRAF V600E Отсутствие показаний к радиойодтерапии Больные с низким риском рецидива и смертности от рака щитовидной железы в случае уверенности в радикальности проведенного хирургического лечения и наличии благоприятной формы гистологического строения опухоли: - у больных при размерах опухоли <

Последующее наблюдение за больными раком щитовидной железы

Иногда после лечения происходит рецидив, и болезнь возвращается даже через несколько десятков лет. Рецидивы бывают местные – в оставшейся ткани щитовидной железы, регионарные – в лимфатические узлы шеи и отдаленные – в легкие, кости, мозг. Наиболее часто рецидивы выявляются в течении первых 3-5 лет после лечения, однако они могут возникать и через 20-30 лет.

Причины возникновения

В настоящее время известно несколько предрасполагающих факторов, которые увеличивают вероятность развития рака щитовидной железы. К ним относятся:

  • Влияние ионизирующего излучения (например, воздействие радиации на область головы и шеи во время лечения).
  • Недостаточное поступление с пищей йода.
  • Прием антитиреоидных лекарственных препаратов.
  • Генетический фактор.

Опухоль может начать развиваться как в нормальной ткани, так и в измененной щитовидной железе при наличии зоба. Причем риск выявления рака является более высоким даже при наличии единичных узлов.

Причины возникновения рака щитовидной железы

В организме человека постоянно образуются новые клетки, которые замещают старые и поврежденные. Однако иногда процесс деления нарушается, что приводит к появлению опухоли. Рак — это неконтролируемое (патологическое) разрастание клеток в организме. Раковые клетки могут распространяться по организму человека по кровеносным и лимфатическим сосудам — метастазировать.

Прогноз

Для любого пациента узнать, что у него имеется злокачественное новообразование - «рак щитовидной железы», является большим потрясением. Однако, онкологические заболевания не являются однородной группой, опухоли разного строения и локализации имеют разную агрессивность и прогноз, и подходы к их лечению могут тоже различаться.

Даже рак щитовидной железы многолик. Более 90 % пациентов с диагнозом «рак щитовидной железы» при правильном ведении могут быть полностью излечены. Прогноз при раке щитовидной железы зависит от многих факторов: гистологической формы и размера опухоли, от того, есть ли распространение рака (метастазы) в лимфатические узлы и различные органы (легкие, печень, головной мозг).

Важно отметить, что чем моложе пациент, тем благоприятнее прогноз, напротив, в пожилом возрасте он протекает более агрессивно. Успех лечения напрямую зависит от уровня квалификации врача. Лечением рака щитовидной железы должно проходить в специализированном онкологическом медицинском учреждении, где могут быть использованы все современные подходы и технологии для диагностики и лечения больного.

Лечение рака щитовидной железы многоэтапное. Первым этапом лечения является дооперационная подготовка (и грамотная оценка распространенности опухолевого процесса), далее операция, наблюдение в послеоперационном периоде, проведение терапии радиоактивным йодом (при ее необходимости) и дальнейшее многолетнее наблюдение.

Важно понимать, что хирург, работающий в специализированном центре, ежедневно выполняет операции по поводу рака щитовидной железы, а эндокринолог еженедельно консультирует большое количество пациентов с опухолями щитовидной железы, врач ультразвуковой диагностики постоянно сталкивается с этим видом патологии, что позволяет им легче диагностировать заболевание, правильнее оценить распространенность опухолевого процесса и грамотнее оценивать ситуацию при последующем диспансерном наблюдении

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от распространенности папиллярного рака щитовидной железы и ответа на подобранное лечение. При условии обнаружения новообразования на ранних сроках, излечение наступает более, чем у 90% больных. Даже в случае наличия метастазов в регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 84%, если выбрана правильная тактика лечения.

Также существенное значение на дальнейший прогноз оказывает возраст больного. У молодых людей высокодифференцированные опухоли щитовидной железы характеризуются особенно медленным прогрессированием.

Меры профилактики папиллярного рака щитовидной железы заключаются в регулярной компенсации недостатка йода, поступающего с пищей. При обнаружении узловых образований органа, необходимо своевременно проводить их лечение.

Радиойодтерапия

Терапия радиоактивным йодом может использоваться в качестве вспомогательного метода после хирургического лечения и в качестве основного метода лечения. В первом случае применение этой методики приводит к таким результатам, как:

  • Уничтожение атипичных клеток, незначительное количество которых могло остаться в железе после резекции.
  • Обнаружение микрометастазов в лимфоузлах, что значительно облегчается после удаления основного очага.

Лечение отдаленных метастазов папиллярного рака щитовидной железы с использованием радиойодтерапии проводят при их обнаружении во время сканирования. Женщинам до начала терапии обязательно следует исключить беременность.

На 4-10 день после окончания лечения выполняется контрольное сканирование для определения уровня накопления организмом радиоактивного йода. Иногда при помощи этого исследования обнаруживаются очаги, которые не выявились на этапе диагностики.

Рак щитовидной железы и беременность

При выявлении узла щитовидной железы во время беременности можно выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию. Показанием к пункции является обнаружение узла щитовидной железы, размер которого 1 см или более, или при наличии клинических и ультразвуковых признаков подозрительных на рак. Биопсия безопасна как для матери, так и для ребенка.

Предлагаем ознакомиться  Офлоксацин от цистита

Проведение биопсии может быть отложено до конца беременности, но предпочтительнее узнать природу узлового образования во время беременности и правильно спланировать ведение пациентки. Выявление рака щитовидной железы во время беременности не является прямым показанием к её прерыванию. Пациентке с диагностированной карциномой необходимо обратиться в специализированное лечебное учреждение, где есть опыт ведения данной группы больных и на приеме у врача обсудить возможность сохранения беременности, и тактику ведения пациентки на весь период беременности.

Дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный) относятся к медленно прогрессирующим видам рака, а гормональные изменения, которые происходят во время беременности, не могут принципиально повлиять на опухолевый процесс. Нет научных работ, где было бы доказано пагубное влияние дифференцированного рака щитовидной железы на развитие и вынашивание ребенка.

А также о наличии отрицательного влияния беременности на прогрессирование рака щитовидной железы и на прогноз для пациентки. Чаще всего при выявлении рака щитовидной железы оперативное лечение планируют на послеродовой период и лишь в небольшом проценте случаев, при прогрессировании заболевания может быть принято решение о проведении хирургического лечения во время беременности.

Операция в этих случаях может быть выполнена во втором триместре беременности (до 24-й недели), когда риск негативного влияния наркоза на плод минимальный. В первом и третьем триместре операции не выполняют. Планирование беременности и зачатия ребенка у больных после лечения рака щитовидной железы Индивидуальный подход.

После хирургического лечения – беременность (в том числе с использованием репродуктивных технологий) может планироваться сразу после проведенного лечения. Если больной проводилось комбинированное лечение (с использованием радиойодтерапии), то беременность может планироваться через год после лечения. Мужчинам получившим радиойодтерапию следует воздержаться от зачатия ребенка в течении 120 дней (период жизни сперматозоида).

Симптоматика

Папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев развивается в молодом возрасте и более характерен для лиц женского пола. Данная опухоль склонна к региональному метастазированию. Образование отдаленных метастазов, напротив, для этого новообразования не характерно.

На начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы чаще всего не наблюдается никаких клинических проявлений. Первым, а иногда и единственным симптомом болезни является увеличение и уплотнение лимфоузлов ярёмной и паратрахеальной области.

Среди других проявлений могут отмечаться:

  • Признаки, которые связаны с развитием опухоли (рост в щитовидной железе узлового образования с бугристой поверхностью).
  • Симптомы прорастания образования в ближайшие ткани и органы.
  • Проявления, которые обусловлены метастазированием рака.

При распространении опухоли за пределы железы изменяется голос пациента в результате сдавления возвратного нерва. Также новообразование большого размера может мешать больному нормально дышать и глотать. Если папиллярный рак прорастает средостение, то на груди могут определяться расширенные вены.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в нижних отделах легких. Также вторичные очаги могут выявляться в костях, плевре, головном мозге, печени.

Симптомы рака щитовидной железы

В подавляющем проценте случаев опухолевый процесс протекает абсолютно бессимптомно и выявляется случайно в виде узла в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании и реже при осмотре врача или самостоятельно. Функция щитовидной железы практически всегда сохранена. К возможным симптомам рак щитовидной железы можно отнести: - появление образования в нижней трети шеи или увеличение лимфатических узлов шеи; - изменение голоса, осиплость голоса; - появление затруднения дыхания; - появление болей в нижней трети шеи или грудной клетке.

Сколько живут с диагнозом прщж?

В целом, прогнозы на жизнь при папиллярном раке щитовидной железы благоприятные. В случае отсутствия метастаз, пятилетняя выживаемость с того момента, когда диагноз был установлен, достигает 97%, до десяти лет могут прожить 88% пациентов, до пятнадцати лет — 75% больных, перенесших ПРЩЖ.

Чем позже обнаружена болезнь, тем ниже продолжительность жизни. Так, пятилетняя выживаемость на второй стадии болезни составляет 55%. При третьей стадии – 35%. На четвертой стадии – 15%.

Смерть наступает у больных чаще всего из-за метастазов в других органах, а также после рецидивирования опухоли.

Сроки выполнения радиойодаблации

Во многих случаях время проведение радиойодабляции не имеет существенного влияния на течение и исход заболевания и может проводиться отсрочено. Однако, выделяют приоритетные группы пациентов, для которых сроки начала радиойодтерапии могут иметь принципиальное значение. К таким группам повышенного риска относят: детей; пациентов с отдаленными метастазами; пациентов с местно-распространенными формами.

Проведение радиойодтерапии таким пациентам показано в период до 6 мес. после операции при условии соблюдения всех правил подготовки к процедуре радиойодтерапии. Остальным больным раком щитовидной железы провести лечение радиоактивным йодом допустимо в более поздние сроки на фоне адекватной гормонотерапии, которая может позволить в течение длительного времени подавлять активность всех оставшихся тиреоидных клеток.

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации данной опухоли по стадиям применяется международная классификация рака TNM. С ее помощью можно охарактеризовать размер первичного новообразования и его распространенность на другие органы и ткани.

Для молодых пациентов выделяют всего 2 стадии папиллярной формы рака щитовидной железы. При этом первая из них характеризуется первичным очагом любого размера, который может сопровождаться наличием регионарного метастазирования, но отсутствием отдаленных метастазов. Вторая стадия, соответственно, отличается от первой наличием отдаленного метастазирования.

При выявлении заболевания у людей старше 45 лет выделяют 4 стадии опухолевого процесса:

  • Первая стадия — размеры менее 2 см, без метастазов.
  • Для второй стадии критерии те же, но размеры составляют до 4 см.
  • На третьей стадии определяется образование больше 4 см без распространения или любого размера с поражением ближайших лимфоузлов.
  • На четвертой стадии наблюдается поражение шейных лимфоузлов (независимо от размера); прорастание и распространение образования за пределы железы; либо опухоль с любыми характеристиками, имеющая отдаленные метастазы.

Таким образом, данная классификация отражает степень распространенности опухолевого процесса. Перечисленные характеристики помогают при подборе тактики лечения каждого отдельного пациента.

Таргетная терапия

Применение мультикиназных ингибиторов в качестве таргетной терапии показано в следующих ситуациях:

  • Наличие очага, который не подлежит оперативному удалению и не накапливает радиоактивный йод.
  • Если опухолевый процесс продолжает прогрессировать на фоне радиойодтерапии.
  • Очаги не регрессируют при достаточной активности применяемого радиоактивного йода.

Таргетная терапия папиллярного рака производится лекарственными средствами, которые зарегистрированы на территории России. По перечисленным показаниям разрешен к применению сорафениб.

Терапия тиреоидными гормонами при раке щитовидной железы

Терапия тиреоидными гормонами направлена на коррекцию послеоперационного гипотиреоза и подавление ТТГ-зависимого роста опухолевых клеток. Препаратом выбора является левотироксин (L-Т4); применение лиотиронина (L-Т3) ограничено короткими периодами при подготовке больных к радиойодтерапии или сцинтиграфии с I 131. 1.

Супрессивная гормональная терапия (ТТГ менее 0,1 мЕд/л, при этом свободный Т4 не превышает верхнюю границу нормы) назначается пациентам из групп промежуточного и высокого риска, при биохимическом или структурном рецидиве, неопределенном опухолевом статусе 2. Мягкая супрессия (значения ТТГ 0,1-0, 5 мЕд/л):

Предлагаем ознакомиться  Чистка языка от налета в домашних условиях. Налет на языке, что делать?

• Назначается больным в группе низкого риска первоначально после хирургического лечения • В группе промежуточного риска при наличии у пациента тахикардии и менопаузы у женщин • Больным из группы высокого риска, а также, при наличии биохимического или структурного рецидива в случае возникновения у них фибриляции предсердий • Больным из групп промежуточного и высокого риска, через 5 лет после хирургического лечения, при наличии полной биохимической ремиссии 3.

Типы рака щитовидной железы

Существуют 4 основных вариантов рака щитовидной железы:
Папиллярный рак щитовидной железы – наиболее часто встречающийся вариант, составляет до 70-80% от всех злокачественных новообразований щитовидной железы. Для него характерен достаточно медленный рост и частое поражение лимфатических узлов шеи.

Фолликулярый рак щитовидной железы – составляет 10-15% от всех случаев рака щитовидной железы. В отличии от папиллярного рака при этом виде опухоли реже поражаются лимфатические узлы шеи, но карцинома может врастать в сосуды и давать отдаленные метастазы, преимущественно в легкие и кости. Фолликулярный рак, как правило, не возможно установить на дооперационном этапе.

В большинстве случаев пациента выявляют по данным тонкоигольной аспирационной биопсии и цитологического исследования выявляется «фолликулярная опухоль». У пациентов с подобным заключением примерно в 15–20% случаев может оказаться рак, а в 80% случаев оказывается фолликулярная аденома — доброкачественная опухоль.

К сожалению, в настоящий момент никто в мире не может без операции и последующего гистологического исследования определить, чем является «фолликулярная опухоль» — фолликулярным раком или фолликулярной аденомой. Поэтому получение заключения «фолликулярная опухоль» является прямым показанием к хирургическому лечению.

Папиллярный и фолликулярный рак относят к группе дифференцированного рака щитовидной железы. Это значит, что злокачественные клетки не утратили полностью свойства, характерные для нормальных клеток ткани щитовидной железы, в частности они могут продуцировать тиреоглобулин, однако у них появилось свойство бесконтрольно делиться и распространяться по организму человека.
Медуллярный рак щитовидной железы занимает 5–7 % среди всех случаев рака щитовидной железы.

Развивается опухоль из С-клеток щитовидной железы, продуцирующих кальцитонин. Основной вид лечения медуллярной карциномы щитовидной железы — хирургический. Клетки медуллярного рака не обладают свойством накапливать йод, поэтому у пациентов с этим заболеванием радиоактивный йод не может быть использован в послеоперационном лечении.

У 20% больных медуллярный рак щитовидной железы может иметь наследственную природу и сочетаться с другими эндокринными нарушениями, патологией паращитовидных желез и надпочечников. Всем пациентам с диагнозом «медуллярный рак щитовидной железы» необходимо провести генетическое исследование на мутацию в RET протоонкогене локализующемся в 10 хромосоме для исключения наследственной природы заболевания.

При выявлении у больного мутации в RET протоонкогене необходимо проведение обследования всех близких родственников.
Недифференцированный (анапластический рак) щитовидной железы встречается редко, преимущественно в пожилом возрасте. На долю этой формы заболевания приходится не более 1–2 % от всех случаев рака щитовидной железы.

Анапластическая карцинома относиться к недифференцированным опухолям в связи с тем, что ее клетки утратили свойства, характерные для клеток щитовидной железы. Заболевание протекает крайне агрессивно. Уже на момент выявления анапластической карциномы у 90 % пациентов имеются метастазы в лимфоузлы шеи, и более 50 % отдаленные метастазы (в легкие, кости).

Хирургическое вмешательство возможно только ранних этапах развития анапластической карциномы. Однако чаще всего пациенты обращаются к врачу с уже распространенным процессом, когда опухоль выходит за пределы щитовидной железы с прорастанием в трахею, гортань, мышцы и сосуды шеи, когда выполнение операции уже невозможно.

Тиреоидэктомия

Преимущества: При удалении всей ткани щитовидной железы исключается местный рецидив опухоли. После полного удаления ткани щитовидной железы есть возможность проведения радиойодтерапии. Также после проведения тиреоидэктомии, возникает возможность отслеживать уровня тиреоглобулина антител к тиреглобулину в качестве маркеров рецидива заболевания.

Недостатки: При полном удалении щитовидной железы пациенту требуется в течение всей жизни принимать L-тироксин. Риск повреждения возвратных нервов и паращитовидных желез выше в сравнении с удалением половины щитовидной железы, однако в специализированных лечебных центрах этот недостаток нивелируется за счет опыта специалистов.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак щитовидной железы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого в том числе и радионуклидного, химиотерапевтического, хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции и методики. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает уникальной возможностью лечить рак щитовидной железы, помимо традиционных методик лечения, в том числе закрытыми и открытыми радионуклидами.1. Отдел лучевого и хирургического лечения опухолей головы и шеи МРНЦ имени А.Ф.

Химиотерапия

Лечение папиллярного рака щитовидной железы химиотерапевтическими средствами показано при наличии опухолей значительного размера, оперативное удаление которых невозможно. Еще одним условием для выбора данной тактики является слабое накопление радиоактивного йода в тканях опухоли. Применяется монотерапия доксорубицином или его комбинации с другими препаратами.

Хирургический метод

Для лечения папиллярного рака щитовидной железы применяются следующие виды операций:

  • Экстрафасциальная тиреоидэктомия. При этом щитовидная железа полностью удаляется. Такой метод лечения применяется при значительном объеме поражения.
  • Гемитиреоидэктомия с перешейком относится к органосберегающим операциям и может быть проведена только при наличии солитарного (единичного) очага размерами менее 2 см. Еще одним обязательным условием для выбора такой хирургической тактики является достоверно доказанное отсутствие метастатического распространения опухоли. Минусом данной операции является наличие вероятности рецидивирования новообразования в противоположной доле железы.

Регионарные метастазы папиллярного рака удаляются при помощи фасциально-футлярной шейной диссекции по щитовидному варианту. Часть шейной клетчатки иссекается при этом вместе с метастатическими очагами.

Эпидемиология рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы — один из самых распространенных злокачественных процессов эндокринной системы, он представляет собой злокачественную опухоль щитовидной железы, которую также называют карциномой щитовидной железы. Заболеваемость составляет 6 случаев на 100 000 населения. Ежегодно в мире регистрируется более 300 000 новых случаев рака щитовидной железы, а в России около 12 000.

Заболевание может быть выявлено в любом возрасте — как у детей, так и у взрослых. Большинство случаев рака щитовидной железы диагностируют у пациентов старше 30 лет. Заболевание приблизительно в 3 раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин. Риск злокачественного новообразования выше у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи рака щитовидной железы, у людей старше 40 лет и при наличии в анамнезе радиационного воздействия. Однако в подавляющем проценте случаев никаких специфических причин для возникновения опухолевого процесса выявить не удается.

, , , , , , , , , , , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector
//удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи start function wph_remove_thumbnail_single($html, $post_id, $post_image_id) { if ( !is_single() ) { return $html; } else { return ''; } } add_filter('post_thumbnail_html', 'wph_remove_thumbnail_single', 10, 3); //удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи end