Дио лечение
Назад

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Опубликовано: 22.04.2020
Время на чтение: 61 минута
0
4
СодержаниеПоказать

Кардиограмма сердца — общие сведения

Кардиограмма сердца

Кардиограммой называют процедуру, которая регистрирует различные сердечные патологии. Каждый человек, почувствовав недомогание, может сделать такую диагностику, причем даже дома. Практически в каждой машине скорой помощи имеется этот аппарат, поэтому кардиограмма сердца часто проводится на дому.

Данный способ позволяет выявить заболевание сердца на ранней стадии, и доставить такого пациента в отделение больницы как можно скорее. Если подойти к расшифровке показателей этого исследования обобщенно и с позиции новичка, то вполне возможно самостоятельно понять, что показывает кардиограмма. Чем чаще расположены зубцы на ленте кардиографа, тем быстрее сокращается миокард.

Зубцов всего пять – это S, P, T, Q, R, каждый из этих зубцов показывает работу определенного отдела работы сердца:

  • Р – в норме должен быть положительным, показывает наличие биоэлектричества в предсердиях;
  • Q – в нормальном состоянии этот зубец отрицательный, характеризует биоэлектричество в межжелудочковой перегородке;
  • R – показывает распространенность биопотенциала в миокарде желудочков;
  • S – в норме он отрицательный, показывает завершающий процесс биоэлектричества в желудочках;
  • Т – при нормальной работе сердца он положительный, характеризует восстановительный процесс биопотенциала в сердце.

Именно ЭКГ позволяет своевременно заметить тенденции к отклонениям в работе сердечной мышцы и избежать дальнейшего развития заболевания. Фактически, кардиограмма – первое, что пациент-сердечник должен пройти на пути диагностики и разработки курса лечебно-восстановительной терапии.

Стоимость кардиограммы сердца не столь велика по сравнению с тем значительным предупреждающим эффектом, который достигается в результате ее проведения. Выполнение кардиограммы в частных профессиональных клиниках стоит примерно 500 рублей и более.

Какой либо предварительной подготовки или диеты обследование ЭКГ не требует. Обычно процедура проводится из положения лежа и занимает совсем немного времени (до 10 мин.).

Кардиограмма сердца и ее расшифровка — как делают и в каких случаях

Современная медицина с каждым годом пополняется новыми вариантами исследований. Но в кардиологической практике по-прежнему лидирует электрокардиография − малоинвазивный, экономный и простой в выполнении метод, который помогает оценить работу сердца и выявить изменения в нем. Процедура без противопоказаний, ее можно делать даже маленьким деткам, к тому же это совершенно безболезненно.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Электрокардиограф воспринимает и записывает электрические импульсы, которые возникают в миокарде, отображая их на пленке. Частоту сердечных сокращений, правильность ритма, особенности проводящей системы, состояние миокарда – показывает кардиограмма сердца.

Если вы подозреваете, что у вас с сердцем не все в порядке, то можно обратиться к терапевту или кардиологу, чтобы он дал бы вам направление на ЭКГ. Также на платной основе кардиограмму можно сделать в любой поликлинике или больнице.

Классическая методика просто фиксирует импульсы, которые передает сердечная мышца. Оборудование не имеет никакого негативного воздействия на человеческий организм. Именно поэтому контролировать деятельность сердца с помощью электрокардиографии можно и детям, и взрослым. Некоторую осторожность соблюдают только при назначении стресс-ЭКГ. Срок годности результатов обследования – 30 дней.

Благодаря этой безопасной методике можно своевременно обнаружить серьезные сердечно-сосудистые патологии и контролировать успешность лечебных мероприятий. В государственных медицинских учреждениях ЭКГ бесплатная, для ее проведения пациенту необходимо получить от лечащего врача направление. В частных клинико-диагностических центрах обследование платное – ее стоимость зависит от метода процедуры и уровня квалификации специалистов.

Не всегда первая полученная кардиограмма отражает истинную картину состояния сердца пациента. Именно поэтому после получения результатов, рекомендуют пройти вторую проверку. Часть сердечных заболеваний не выявляются при обычном обследовании и требуют более точных анализов.

После получения плохих результатов следует пересмотреть некоторые тонкости:

  1. Время суток, когда проводилось ЭКГ. По правилам процедуру проводят в утреннее время, натощак.
  2. Эмоциональное состояние. Если человек испытывает стресс или волнуется, об этом должен знать доктор, дабы результаты ЭКГ не изменились в худшую сторону.
  3. Следует вспомнить, не было ли приема пищи перед первым ЭКГ. Этот безобидный фактор может сильно повлиять на показания, особенно если пациент употреблял алкоголь, жирную пищу или кофе.
  4. В некоторых случаях, во течение процедуры могут отходить электроды, что кардинально влияет на расшифровку.

Проблемы с сердечным ритмом могут присутствовать в жизни здоровых людей, что является нормой. Поэтому, при получении отрицательных результатов, не следует сразу отчаиваться, так как сердце орган чувствительный и его исследование занимает много времени.

Учитывая указанные факторы, следует пересмотреть пройденную процедуру. В любом случае, при наличии жалоб или симптомов, пациента отправляют на повторную ЭКГ. Расшифровка показателей ЭКГ у взрослых является сложной и кропотливой задачей. От специалиста требуется правильное понятие всех углов и составляющих. Следует помнить, что на показания и результат могут влиять разные значения.

Оформление статьи: Мила Фридан

Для чего проводится исследование

ЭКГ – абсолютно безопасный и безболезненный способ исследования сердечной деятельности. Для его проведения пациента необходимо уложить на кушетку, разместить в необходимых местах специальные электроды, которые и будут фиксировать импульсы. Их в процессе работы генерирует сердечная мышца.

Кардиограмма сердца проводится не только для людей с сердечными проблемами. Это исследования выполняют и для здоровых людей. Данная процедура способна определить:

  • Ритм сердечных сокращений.
  • Регулярность пульса.
  • Наличие острых либо хронических повреждений в миокарде.
  • Проблемы с метаболизмом.
  • Причины, из-за которых возникают боли в груди.
  • Состояние стенок миокарда, их толщину.
  • Особенности функционирования внедренного кардиостимулятора.

Методика проведения процедуры

Хоть кардиография и рутинный метод исследования, она тоже имеет показания. Для определения причины боли или дискомфорта в области груди, пациент обращается к терапевту или кардиологу. Врач изначально собирает анамнез, осматривает, измеряет давление и пульс, аускультирует сердце, а потом уже направляет на исследование, дабы узнать, что показывает кардиограмма.

Кардиограмма сердца - общие сведения1

Показания к проведению ЭКГ:

  • загрудинная боль (подозрение на стенокардию или инфаркт миокарда);
  • одышка;
  • дискомфорт в области сердца после перенесенных вирусных или бактериальных инфекций;
  • патологическое сердцебиение, перебои в работе сердечной мышцы.

Обязательно проведение ЭКГ в таких случаях:

  • при госпитализации в стационарное отделение любого профиля;
  • перед хирургическими вмешательствами;
  • во время профилактических осмотров взрослых;
  • для школьников при выборе группы занятий физической культурой.

Электрокардиограмму сердца используют и для первичной диагностики патологических состояний, и для контроля динамики заболевания. При назначении препаратов доктор полагается и на субъективные ощущения пациента, и на данные ЭКГ, которые отображают фактические изменения в сердечно-сосудистой системе.

Запись ЭКГ обычно проводится в лежачем положении. Для снятия кардиограммы используется стационарный или переносной аппарат – электрокардиограф. Стационарные аппараты устанавливаются в медицинских учреждениях, а переносные используются бригадами неотложной помощи. В аппарат поступает информация об электрических потенциалах на поверхности кожи. Для этого применяются электроды, прикрепляемые к области груди и конечностям.

Эти электроды называются отведениями. На груди и конечностях обычно устанавливается по 6 отведений. Грудные отведения обозначаются V1-V6, отведения на конечностях называются основными (I,II,III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Все отведения дают несколько разную картину колебаний, однако суммировав информацию со всех электродов, можно выяснить детали работы сердца в целом. Иногда используются дополнительные отведения (D, А, I).

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Обычно кардиограмма выводится в виде графика на бумажный носитель, содержащий миллиметровую разметку. Каждому отведению-электроду соответствует свой график. Стандартная скорость движения ленты составляет 5 см/c, может применяться и другая скорость. В кардиограмме, выводимой на ленту, также могут указываться основные параметры, показатели нормы и заключение, сгенерированные автоматически. Также данные могут записываться в память и на электронные носители.

После проведения процедуры обычно требуется расшифровка кардиограммы опытным врачом-кардиологом.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, практикующие кардиологи используют комплексное обследование сердца, включающее несколько способов.

Классическая ЭКГ

Наиболее распространенный метод изучения направления электрических импульсов и их силы. Длится эта простая процедура не больше 5 минут, за это время ЭКГ может показать:

  • нарушение сердечной проводимости;
  • наличие воспалительного процесса в серозной оболочке – перикардита;
  • состояние камер сердца и гипертрофию их стенок.

Недостатком этой методики является то, что выполняют ее в состоянии покоя пациента. Зафиксировать те патологические изменения, которые проявляются при физической и психоэмоциональной нагрузках, невозможно. В этом случае при диагностировании заболевания врач принимает во внимание основные клинические признаки и результаты других исследований.

Длительная регистрация показателей позволяет обнаружить нарушение функциональной деятельности сердца пациента во время сна, стресса, ходьбы, физической нагрузки, бега. Холтер-ЭКГ помогает опытному специалисту в изучении причин нерегулярного сердечного ритма и выявлении ранних стадий ишемии – недостаточного поступления крови к миокарду.

Стрессовый тест

Мониторирование работы сердечной мышцы при физическом напряжении (занятиях на беговой дорожке или велотренажере). Этот способ используют при наличии у пациента периодических нарушений сердечной деятельности, которые в состоянии покоя не показывает ЭКГ. Тест с нагрузкой предоставляет врачу возможность:

  • найти причины ухудшения состояния пациента при физическом напряжении;
  • обнаружить источник резких перепадов артериального давления и нарушений синусового ритма – важнейшего показателя нормального функционирования сердца;
  • контролировать состояние пациента после сердечных приступов или хирургического вмешательства.

Данные, которые показывает кардиограмма сердца, позволяют подобрать наиболее подходящие лекарственные препараты и наблюдать за результатами терапии.

Показатели нормальной кардиограммы

ЭКГ (расшифровка у взрослых включает ряд показателей с допустимым интервалом) проводится согласно значениям, которые указывают на здоровое состояние сердечной системы.

Обозначение показателя Интервал допустимых значений
P 0,05-0,12 с
T 0,14-0,27 с
Q 0,04-0,06 с
QRS 0,07-0,3 с
ЧСС 63-85 уд/мин
PQ 0,11-0,19 с

Электрокардиограмма – это диагностический метод, позволяющий определить функциональное состояние важнейшего органа человеческого тела – сердца. Большинство людей хотя бы раз в жизни имело дело с подобной процедурой. Но получив на руки результат ЭКГ, далеко не всякий человек, разве что имеющий медицинское образование, сможет разобраться в терминологии, используемой в кардиограммах.

Рассмотрение стандартной кардиограммы сердца представлено следующими показателями:

  • Стандартное размещение электрической оси сердца находится под углом α от 40˚до 70˚;
  • Пульсация сердца находится в интервале от 60 до 80 толчков в минуту,
  • Ритм работы сердца должен поддерживаться синусовым узлом;
  • Верхние точки диаграммы Q и S всегда расположены ниже нейтральной линии;
  • Верхние точки зубцов Р, Т, R расположены выше ординарной линии;
  • Относительная высота зубца R, непременно больше размера зубца S;
  • Протяженность комплекса точек QRS должна составлять не свыше 120 мс;
  • Нормальные значения интервала QT находятся в диапазоне 390-450 мс;
  • Промежуток интервала ограниченный точками ST, в обычной ЭКГ находится на ординарной линии записи.

Инфаркт миокарда возникает вследствие обострения ишемической болезни, когда значительно сужается внутренняя полость коронарной артерии сердечной мышцы. Если на протяжении 15 – 20 минут не устранить указанное нарушение, наступает гибель мышечных клеток сердца, получающих кислород и питательные вещества из этой артерии.

Это обстоятельство создает значительные нарушения в функционировании сердца и оказывается тяжелой и серьезной угрозой для жизни. При возникновении инфаркта отделов сердца, электрокардиограмма поможет выявить место некроза. Указанная кардиограмма содержит заметно проявившиеся отклонения электрических сигналов сердечной мышцы:

  • Возрастание интенсивности пульсации сердца;
  • Возрастание протяженности комплекса QRS;
  • За счет поднятия отрезка ST, будет наблюдаться изменение зубца R, он делается сглаженным. Суммарное возвышение ST на кардиограмме, будет похожим на «изогнутую спину кошки»;
  • Появляется расположенный внизу от средней линии, графического изображения, зубец Т.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Расстройство ритма сокращения сердечных мышц обнаруживается при появлении сдвигов на электрокардиограмме:

  • Возрастание интенсивности толчков сердца больше 100 или замедление меньше 60 в минуту;
  • Выявляются отклонения в движении биоэлектрических импульсов по регулирующим структурам сердечной мышцы.

Увеличение объема сердечных мышц – это адаптация органа к новым условиям функционирования. Перемены, появляющиеся на электрокардиограмме, определены высокой биоэлектрической силой, характерного участка мышц, задержкой перемещения биоэлектрических импульсов в его толще, появлении признаков кислородного голодания.

Заключение.

Электрокардиографические показатели патологии сердца разнообразные. Их чтение сложная деятельность, в которой необходимо специальное обучение и совершенствование практических навыков. Специалисту, характеризующему ЭКГ, необходимо знать основные положения физиологии сердца, различные версии кардиограмм.

Ему необходимо иметь навыки в умении определять аномалии деятельности сердца. Высчитывать воздействие лекарственных препаратов и других факторов, на возникновение отличий, в структуре зубцов и промежутков ЭКГ. Поэтому расшифровку электрокардиограммы следует доверить специалисту, который сталкивался в своей практике с различными вариантами недостатков в работе сердца.

Электрокардиограф с помощью датчика регистрирует и записывает параметры деятельности сердца, которые распечатываются на специальной бумаге. Выглядят они как вертикальные линии (зубцы), высота и расположение которых относительно оси сердца учитываются при расшифровке рисунка. Если ЭКГ в норме, импульсы представляют собой четкие ровные линии, которые следуют с определенным интервалом в строгой последовательности.

Из чего состоит электрокардиограмма

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Как расшифровать кардиограмму

Зубцы, сегменты и интервалы

Как подсчитать частоту сокращений сердца

Что такое аномальная ЭКГ

Как выглядит ЭКГ в норме и при патологии

Какая должна быть кардиограмма у здорового человека

Показатели у взрослых

Показатели у детей

Нарушения ритма при расшифровке ЭКГ

ЭКГ

Отклонение положения ЭОС

Нарушение проводящей системы

Отдельные заболевания сердца

Основными показателями электрокардиограммы, характеризующими работу миокарда, являются зубцы, сегменты и интервалы.

Зубцы – это все острые и округлые выпуклости, записанные по вертикальной оси Y, которые могут быть положительными (направленными вверх), отрицательными (направленными вниз) и двухфазными. Существует пять основных зубцов, обязательно присутствующих на графике ЭКГ:

  • P – регистрируется после возникновения импульса в синусовом узле и последовательного сокращения правого и левого предсердий;
  • Q – регистрируется при появлении импульса из межжелудочковой перегородки;
  • R, S – характеризуют сокращения желудочков;
  • T – обозначает процесс расслабления желудочков.

Сегментами называются участки с прямыми линиями, обозначающие время напряжения или расслабления желудочков. В электрокардиограмме выделяют два основных сегмента:

  • PQ – продолжительность возбуждения желудочков;
  • ST – время расслабления.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Интервал – это участок электрокардиограммы, состоящий из зубца и сегмента. При исследовании интервалов PQ, ST, QT учитывают время распространения возбуждения в каждом предсердии, в левом и правом желудочках.

Зная, как расшифровать ЭКГ сердца, важно интерпретировать результат исследований, придерживаясь определенной последовательности. Нужно обратить внимание вначале на:

  • Ритм миокарда.
  • Электрическую ось.
  • Проводимость интервалов.
  • Зубец T и сегменты ST.
  • Анализ комплексов QRS.

По расположенным между зубцами интервалам P-QRS-T судят о прохождении импульса по сердечным отделам. Как покажут результаты ЭКГ, норма интервала составляет 3-5 квадратиков или 120-200 мс. В данных ЭКГ интервал PQ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию.

Комплекс QRS на ЭКГ демонстрирует возбуждение желудочков. Для его определения нужно измерить ширину комплекса между зубцами Q и S. Нормальной считается ширина в 60-100 мс. Нормой при расшифровке ЭКГ сердца считается выраженность зубца Q, который не должен быть глубже 3 мм и продолжительностью менее 0,04.

При расшифровке нормы ЭКГ электрическая ось миокарда покажет области нарушения проводимости импульса, результаты которых рассчитываются автоматически. Для этого отслеживается высота зубцов:

  • Зубец S при норме не должен превышать зубец R.
  • При отклонении вправо в первом отведении, когда зубец S ниже зубца R — это говорит, что в работе правого желудочка существуют отклонения.
  • Обратное отклонение влево (зубец S превышает зубец R) свидетельствует о гипертрофии левого желудочка.

О прохождении по миокарду и перегородке биопотенциала расскажет комплекс QRS. Нормальное ЭКГ сердца будет в случае, когда зубец Q либо отсутствует, либо не превышает по ширине 20-40 мс, а по глубине трети зубца R.

Сегмент ST нужно измерять между концом S и началом T зубца. На его длительность влияет частота пульса. Опираясь на результаты ЭКГ, норма сегмента имеет место быть в таких случаях: депрессия ST на ЭКГ при допустимых от изолинии отклонениях в 0,5 мм и подъём в отведениях не более 1 мм.

Техника выполнения

Проведение кардиографии не требует особо сложных навыков, поэтому как делать кардиограмму сердца, знает средний и младший медицинский персонал. Устройство для подобной манипуляции − кардиограф. Он бывает стационарным и находится постоянно в специально оборудованном кабинете, который имеет каждая поликлиника, или мобильным – для удобной записи ЭКГ у постели больного.

При проведении ЭКГ пациент ложится на спину. Точки, где накладывают электроды, освобождают от одежды и смачивают изотоническим раствором хлорида натрия для улучшения проводимости. Электроды в виде пластин цепляют на конечности: красный – на правую руку, желтый − на левую, зеленый – на левую ногу и черный на правую.

На грудную клетку устанавливают шесть электродов в виде присосок. Они носят название грудных отведений (V1-V6), а электроды с конечностей считают основными (I, II, III) и усиленными (aVL, aVR, aVF). Каждое из отведений отвечает за определенный участок в сердце. Подозревая патологические процессы по задней стенке сердечной мышцы, применяют дополнительные грудные отведения (V7-V9).

Важно, чтобы перед плановым проведением электрокардиографии пациент не употреблял спиртное, кофе. При снятии нежелательно двигаться, разговаривать, поскольку это приводит к искажению результатов обследования.

Кардиограмму записывают как график на специальную бумагу или в электронном виде. Важно отснять не менее четырех сердечных циклов для получения объективных данных о состоянии сердца. Пленку подписывают с указанием ФИО, половой принадлежности (мужчина, женщина), датой проведения исследования, возрастом пациента, поскольку у взрослого и ребенка разные значения нормальных параметров. После этого запись передают врачу, который детально расшифровывает ЭКГ.

  • отказаться от алкоголя и потребления большого количества жидкости, что позволит снять лишнюю нагрузку на организм;
  • стараться не попадать в стрессовые ситуации, избегать тяжёлых физических занятий, хорошо отдохнуть;
  • не переедать перед процедурой, а в некоторых случаях даже лучше проходить тест натощак;
  • успокоиться непосредственно перед диагностикой, нормализовав дыхание.

Продолжительность снятия необходимых данных при классическом исследовании обычно составляет не более семи минут. При этом проводится оно в несколько этапов:

  • Пациенту оголяют предплечия, грудную клетку, голени и запястья, после чего укладывают его на кушетку.
  • Области, к которым крепятся электроды, обрабатывают спиртом и специальным гелем для плотного прилегания проводков.
  • Подсоединив все присоски и манжеты, включают оборудование, которое при помощи электродов считывает ритмы сердечных сокращений, фиксируя любые нарушения и выводя данные на специальную бумагу в виде графика.

Проведение кардиографии не требует особо сложных навыков, поэтому как делать кардиограмму сердца, знает средний и младший медицинский персонал. Устройство для подобной манипуляции − кардиограф. Он бывает стационарным и находится постоянно в специально оборудованном кабинете, который имеет каждая поликлиника, или мобильным – для удобной записи ЭКГ у постели больного.

Регистрацию сердечных сокращений проводит квалифицированная медицинская сестра в кабинете функциональной диагностики. Процедура состоит из нескольких этапов:

  1. Пациент оголяет голени, предплечья, грудную клетку, запястья и ложится на кушетку, вытянув руки вдоль туловища и выпрямив в коленях ноги.
  2. Кожные покровы зон наложения электродов кардиографа обрабатываются специальным гелем.
  3. Закрепляются манжеты и присоски с проводками: красный – на правой руке, желтый – на левой руке, зеленый – на левой ноге, черный – на правой ноге, 6 электродов – на грудной клетке.
  4. Включается аппарат, принцип работы которого основан на считывании ритмичности сокращений сердечной мышцы и фиксации любых нарушений ее работы в виде графического изображения.

В случае необходимости дополнительного снятия ЭКГ медработник может попросить пациента на 10-15 секунд задержать дыхание. На полученной записи кардиограммы указывают данные пациента (Ф.И.О. и возраст), ее описание проводит опытный специалист-кардиолог.

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

Показания к проведению электрокардиограммы для взрослых людей:

  • обязательно стоит сделать кардиограмму сердца в случае подозрения на заболевания «мотора» или органов сердечнососудистой системы и проявлению первых тревожных симптомов: одышка, давящая и сжимающая боль в груди, тяжесть, тахикардия, отеки и прочих;
  • кардиограмма может помочь предотвратить серьезные патологии тем, кто пребывает в зоне риска возникновения сердечных расстройств (курящие, лица с повышенным весом, гипертоники, с наследственной предрасположенностью, а также ежегодное обследование для лиц старше 40 лет);
  • при свершенном факте обнаружения заболевания сердца – за динамикой развития патологии и контроля над ситуацией.

Показания ЭКГ для детей:

  • выполняется кардиограмма сердца ребенку для профилактического обследования всем детям до 1 года;
  • при наличии подозрения о врожденном пороке сердца. О которых можно судить по ранним симптомам;
  • при возможных приобретенных патологиях сердца, а также вовлечении органа в симптоматику при нарушениях в работе других систем организма.

Обследование ЭКГ – первая часть диагностики. Первостепенную важность приобретает квалификация медика, который занимается интерпретацией результатов исследования. От правильности расшифровки изображения сердечных тонов зависит выработанная стратегия лечения, а значит – успешный исход для пациента.

Остается также помнить, что ЭКГ – действенное, но далеко не единственное средство диагностики сердечных патологий. Для более точной диагностики могут быть предписано прохождение ЭКГ с нагрузкой, эхокардиграфии, пульсоксиметрии, ряда лабораторных анализов и прочих исследований.

Предлагаем ознакомиться  Полиурия ночная причина

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца
Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

ЧСС = 60/15*0,04.

60/15*0,04 =100

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Разберем различные виды аритмий

Классическая ЭКГ

Классическое снятие ЭКГ помогает увидеть, как ведет себя миокард и проводящая система сердца в текущий момент. Во многих случаях (профилактические осмотры, нормальная беременность) обычной кардиограммы достаточно. Но возникают ситуации, когда пациент жалуется на появление боли или одышки только при стрессе или физической нагрузке, либо же в определенное время суток, а на пленке не видно характерных изменений ритма или патологических зубцов. В подобных эпизодах применяют дополнительные виды кардиографии.

При стенокардии не всегда удается зафиксировать изменения на ЭКГ, поэтому приходится использовать вариант стресс-ЭКГ или тредмил-тест. Этот способ подразумевает выполнение физических упражнений (бегущая дорожка или велоэргометр) во время записи кардиограммы.

Показания к выполнению нагрузочного теста:

  • диагностика стенокардии напряжения и определение ее функционального класса;
  • контроль эффективности лечения ишемической болезни и стенокардии.

Кроме этого, существует ряд противопоказаний к такой процедуре:

  • острый период инфаркта миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • аритмия, тяжелые блокады;
  • сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Еще один специализированный вид ЭКГ − холтер (суточный монитор работы сердца). Для выполнения этой процедуры на тело пациента крепят электроды и сам регистратор, который небольшого размера и измеряет электрические потенциалы круглосуточно. Подробнее о таком виде кардиографии читайте в статье «Метод холтеровского мониторирования ЭКГ».

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

 Виды синусовых аритмий:

  • Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
  • Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
  • Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
  • Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.
Дыхательная синусовая аритмия
Дыхательная синусовая аритмия

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

  • Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
  • Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
  • Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
  • Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
  • Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
  • Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
  • Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Еще один специализированный вид ЭКГ − холтер (суточный монитор работы сердца). Для выполнения этой процедуры на тело пациента крепят электроды и сам регистратор, который небольшого размера и измеряет электрические потенциалы круглосуточно. Подробнее о таком виде кардиографии читайте в статье «Метод холтеровского мониторирования ЭКГ».

В плановом порядке запись ЭКГ проводится в специализированном помещении, оборудованном электрокардиографом. В некоторых современных кардиографах вместо обычного чернильного самописца используется термопечатающий механизм, который с помощью тепла выжигает кривую кардиограммы на бумаге.

Но в этом случае для кардиограммы нужна особая бумага или термобумага. Для наглядности и удобства подсчета параметров ЭКГ в кардиографах используют миллиметровую бумагу. В кардиографах последних модификаций ЭКГ выводится на экран монитора, посредством прилагаемого программного обеспечения расшифровывается, и не только распечатывается на бумаге, но и сохраняется на цифровом носителе (диск, флешка).

В 3-х канальных аппаратах регистрируются сначала стандартные I, II, III, затем усиленные однополюсные отведения от конечностей aVL , aVR, aVF, и затем грудные – V1-3 и V4-6. В 6-канальных электрокардиографах сначала регистрируют стандартные и однополюсные отведения от конечностей, а затем все грудные отведения.

Помещение, в котором осуществляется запись, должно быть удалено от источников электромагнитных полей, рентгеновского излучения. Поэтому кабинет ЭКГ не следует размещать в непосредственной близости от рентгенологического кабинета, помещений, где проводятся физиотерапевтические процедуры, а также электромоторов, силовых щитов, кабелей, и т.д.

Специальная подготовка перед записью ЭКГ не проводится. Желательно чтобы пациент был отдохнувшим и выспавшимся. Предшествующие физические и психоэмоциональные нагрузки могут сказаться на результатах, и поэтому нежелательны. Иногда прием пищи тоже может отразиться на результатах. Поэтому ЭКГ регистрируют натощак, не ранее чем через 2 часа после еды.

Электроды накладываются на внутренние поверхности нижних третей голеней и стоп (внутренняя поверхность лучезапястных и голеностопных суставов). Эти электроды имеют вид пластин, и предназначены для регистрации стандартных отведений и однополюсных отведений с конечностей. Эти же электроды могут выглядеть как браслеты или прищепки.

При этом каждой конечности соответствует свой собственный электрод. Чтобы избежать ошибок и путаницы, электроды или провода, посредством которых они подключаются к аппарату, маркируют цветом:

  • К правой руке – красный;
  • К левой руке – желтый;
  • К левой ноге – зеленый;
  • К правой ноге – черный.

Зачем нужен черный электрод? Ведь правая нога не входит в треугольник Эйнтховена, и с нее не снимаются показания. Черный электрод предназначен для заземления. Согласно основным требованиям безопасности вся электроаппаратура, в т.ч. и электрокардиографы, должны быть заземлена. Для этого кабинеты ЭКГ снабжаются заземляющим контуром.

Электроды для регистрации грудных отведений имеют вид груши-присоски, и снабжены проводом белого цвета. Если аппарат одноканальный, присоска одна, и ее передвигают по требуемым точкам на грудной клетке.

В многоканальных приборах этих присосок шесть, и их тоже маркируют цветом:

  • V1 – красный;
  • V2 – желтый;
  • V3 – зеленый;
  • V4 – коричневый;
  • V5 – черный;
  • V6 – фиолетовый или синий.

Важно, чтобы все электроды плотно прилегали к коже. Сама кожа должна быть чистой, лишенной сально-жировых и потовых выделений. В противном случае качество электрокардиограммы может ухудшиться. Между кожей и электродом возникают наводные токи, или попросту, наводка.

Довольно часто наводка возникает у мужчин с густым волосяным покровом на грудной клетке и на конечностях. Поэтому здесь особо тщательно нужно следить за тем, чтобы контакт между кожей и электродом не был нарушен. Наводка резко ухудшает качество электрокардиограмме, на которой вместо ровной линии отображаются мелкие зубцы.

Противопоказания

Обычная кардиография не причиняет вред человеческому организму – оборудование фиксирует только сердечные импульсы и не оказывает влияние на остальные ткани и органы. Именно поэтому диагностическое исследование можно делать часто и взрослому человеку, и ребенку, и беременной женщине. А вот проведение стресс-ЭКГ не рекомендуется назначать при:

  • гипертонической болезни III степени;
  • тяжелых нарушениях коронарного кровообращения;
  • обострении тромбофлебита;
  • острой стадии инфаркта миокарда;
  • утолщении сердечных стенок;
  • сахарном диабете;
  • тяжелых инфекционно-воспалительных заболеваниях.

Одно из основных преимуществ ЭКГ состоит в том, что традиционная процедура не имеет никаких противопоказаний. Ее выполнение может быть несколько осложнено, если у вас имеются травмы грудной клетки, высокая степень оволосения, сильное ожирение.

Данные могут исказиться и при наличии кардиостимулятора. ЭКГ с нагрузкой не проводится в некоторых случаях:

  • в остром периоде инфаркта миокарда,
  • при острых инфекциях,
  • расслоении аневризмы аорты,
  • ухудшении течения сердечной недостаточности, ишемии и гипертонии,
  • в стадии декомпенсации заболеваний прочих систем организма.
  • плановое обследование детей, подростков, беременных женщин (дважды — при постановке на учёт и перед родами), пациентов после 45 лет;
  • медкомиссия в военкомате;
  • получение водительского удостоверения;
  • контроль работы органа в период и по окончании курса приёма некоторых медицинских препаратов;
  • аритмия;
  • тахикардия;
  • скачки давления;
  • затруднение дыхания, сопровождающееся постоянной одышкой;
  • боль и шумы в сердце;
  • наличие ревматизма;
  • атеросклероз;
  • эндокардит;
  • частые обмороки;
  • пережитый инсульт;
  • запланированное оперативное вмешательство.

Простое ЭКГ не наносит вреда организму, поэтому может быть назначено ребёнку, взрослому с любыми патологиями и даже при беременности. Однако существуют такие виды исследования, которые предполагают определённую нагрузку. Их нельзя проводить при таких состояниях:

  • тяжёлая гипертония;
  • обострение тромбофлебита;
  • гипертрофия;
  • сахарный диабет;
  • острый инфаркт миокарда;
  • нарушения кровообращения;
  • инфекционные заболевания с осложнённым течением;
  • частые обмороки.

В большинстве случае процедуру проводят для всех, в том числе и для маленьких детей. Отказаться от ЭКГ необходимо лишь в случае нарушения состояния кожи в местах крепления электродов. Следует помнить, что при экстренной госпитализации кардиограмму снимают в любом случае.

Что может влиять на результат ЭКГ

Расшифровка электрокардиограммы сердца − важный и ответственный этап в постановке диагноза и назначении лечения. Для правильной интерпретации необходимо понять суть зубцов и линий на графике.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Распечатка ЭКГ несет в себе три важных элемента:

  • зубец – вогнутость или выпуклость линии. Шифруют латинскими буквами P, Q, R, S, T;
  • интервал включает сегменты и зубцы;
  • сегмент – расстояние между двумя зубцами.

При описании кардиограммы учитывают продолжительность интервалов, высоту зубцов, положение и форму сегментов. Важные факторы − скорость записи пленки, с которой работает электрокардиограф (чаще 25 или 50 ммсек) и артефакты (движение пациента по время процедуры, дрейф изолинии):

  1. Зубец Р – отображает процессы в предсердии, в норме положительный, высотой до 2,5 мм и продолжительностью 0,1 с.
  2. Зубец Q – показывает импульсы в межжелудочковой перегородке, продолжительность – 0,03 с.
  3. Зубец R – самый высокий, отображает импульсы собственно желудочков.
  4. Зубец S − отрицательный и неглубокий, свидетельствует о завершении прохождения импульса в желудочках.
  5. Зубец Т – отражает реполяризацию желудочков.

Следующий важный показатель нормальной ЭКГ – синусовый сердечный ритм. Критерии: зубец Р есть перед всеми QRS, равный РQ (0,12-0,2 с) во всех отведениях и сердцебиение 60-80 уд./мин.

Далее определяют электрическую ось сердца (ЭОС), которая характеризует проводящую и волоконную организацию органа. Она бывает вертикальной ( 70 90 градусов), горизонтальной (0 30) и нормальной ( 30 60).

Кто делает

Доктор любой специальности имеет хотя бы минимальное представление, как читать кардиограмму сердца, уметь распознавать признаки тяжелых состояний. Чаще всего расшифровуют кардиограммы терапевты или кардиологи, ведь они назначают это исследование. Фельдшеры и врачи скорой помощи читают пленки, чтобы быстро принять решение о медицинской поддержке или госпитализации в кардиостационар.

Современные кардиографы в конце записи предоставляют предварительный результат исследования с указанием размеров интервалов и зубцов, ЧСС, положения электрической оси сердца и признаками таких патологий: блокады, аритмии, гипертрофии стенок миокарда. Это облегчает работу доктора в подсчете и измерении сегментов, но при том бывает, что программа неверно интерпретирует результаты. Врач перепроверяет патологические признаки на ЭКГ и делает правильное заключение.

В некоторых случаях вывод электрокардиограммы сердца не решает вопрос диагностики окончательно. Доктор может попросить показать предыдущие пленки и заключения других обследований. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, течения заболевания, приема лекарственных препаратов.

Многие пациенты желают знать, как самостоятельно расшифровать кардиограмму сердца, ведь часто хочется поскорее выяснить результат исследования, чтобы успокоить себя. Но это задание лучше доверить доктору, получив грамотную консультацию, хоть и некоторые данные ЭКГ просто интерпретировать даже новичкам. Процедуру сделать легче, если запись высокого качества и на пленке нет артефактов.

Чтобы понять, как прочитать кардиограмму сердца, нужно знать о параметрах ритма и частоты сердцебиения. Для определения числа сокращений подсчитывают количество больших квадратов на пленке между двумя ближайшими зубцами R. На скорости 50 ммс разделяют 600 на количество квадратов, а при 25ммс − 300 делят на число квадратов.

После указывается значение ЭОС. Как говорилось ранее, положение оси бывает нормальным, горизонтальным или вертикальным. Норма: вертикальное у худощавых людей, горизонтальное – у гиперстеников (коренастых, с широкой грудной клеткой). Отклонение ЭОС расшифровывают как гипертрофию стенок миокарда, блокаду проводящих путей или других патологий.

Получив в руки электрокардиограмму, доктор начинает оценивать ее в следующей последовательности:

  1. Определяет, ритмично ли сокращается сердце, то есть правильный ли ритм. Для этого измеряет интервалы между зубцами R, они должны быть везде одинаковыми, если нет – это уже неправильный ритм.
  2. Подсчитывает, с какой скоростью сокращается сердце (ЧСС). Сделать это легко, зная скорость записи ЭКГ и посчитав количество миллиметровых клеточек между соседними зубцами R. В норме ЧСС не должна выходить за рамки 60-90 уд. в минуту.
  3. По конкретным признакам (в основном по зубцу Р) определяет источник возбуждения в сердце. В норме – это синусовый узел, то есть у здорового человека нормальным считается синусовый ритм. Предсердный, атриовентрикулярный и желудочковый ритмы свидетельствуют о патологии.
  4. Оценивает проводимость сердца по длительности зубцов и сегментов. Для каждого из них существуют свои показатели нормы.
  5. Определяет электрическую ось сердца (ЭОС). Для очень худых людей характерно более вертикальное положение ЭОС, для полных – более горизонтальное. При патологии ось смещается резко вправо или влево.
  6. Детально анализирует зубцы, сегменты и интервалы. Их длительность на кардиограмме врач записывает от руки в секундах (это и есть непонятный набор латинских букв и цифр на ЭКГ). Современные электрокардиографы автоматически проводят анализ этих показателей и сразу выдают результаты измерений, что упрощает работу доктора.
  7. Дает заключение. В нем обязательно указывает правильность ритма, источник возбуждения, ЧСС, характеризует ЭОС, а также выделяет конкретные патологические синдромы (нарушение ритма, проводимости, наличие перегрузки отдельных отделов сердца и повреждения миокарда), если они есть.

Несмотря на свои очевидные достоинства, данная процедура также имеет и определённые недостатки:

  1. Одним из основных является неприменимость такой диагностики для заболеваний сердца, которые не имеют своей стабильной картины. Если боли временные, а кардиограмма делается не в тот момент, когда они происходят, то она не способна ничего показать.
  2. Есть характеристики сердечной деятельности, которые она не диагностирует. Одим из примеров может послужить наличие и характеристики шумов в сердце.
  3. Порок сердца или наличие опухоли в этом месте нельзя определить только на основе использования ЭКГ. Для такого анализа нужно будет провести ультразвуковую диагностику.
  4. Для того, чтобы использование электрокардиограммы давало достаточно надёжный результат, важно проводить диагноз также и на основе клинических данных.
    Связано это с тем, что различная клиническая картина состояния человеческого организма может приводит к похожим изменениям в деятельности сердца, которые были определены с помощью ЭКГ.

Патологии в расшифровке ЭКГ можно определить согласно имеющимся описаниям различных вариантов кардиограмм. Существуют подробные таблицы, которые помогут определить вид обнаруженной патологии. Для повышения надёжности результата кардиограмма должна сочетаться с другими методами диагностики.

Показатели у детей

Кто делает

На достоверность полученных данных влияют такие показатели:

  • неправильное присоединение аппарата к телу человека, в некоторых случаях проводки могут отходить в процессе получения кардиограммы;
  • при наличии на коже остатков лосьона, мыльных средств и других компонентов, оставляющих защитную пленку;
  • перенос сильного стресса накануне процедуры;

    Расшифровка ЭКГ у взрослых. Норма: синусовый ритм, параметры, патологии
    Стресс и переживания влияют на нормальную расшифровку ЭКГ у взрослых

  • прием накануне антидепрессантов, ноотропов и седативных средств;
  • в случае переживания или страха перед медицинскими манипуляциями;
  • если человек спешил в больницу, в результате чего сердцебиение значительно ускорилось.

Прежде, чем лечь на процедурный стол, человек должен провести 10-15 мин в спокойной обстановке. Важно, чтобы человек не переживал и его пульс находился в установленных пределах.

ЭКГ (расшифровка у взрослых происходит, учитывая три показателя: интервал сокращений, сегментные факторы и величину зубцов) указывает на риск развития аритмии.

Этот фактор отвечает за систематическое движение обоих предсердий, которые активны под влиянием синусового действия. С его помощью можно изучить, насколько правильно функционируют отделы сердца, отображает правильность работы напряжения и расслабления сердечной мышцы.

Самые высокие зубцы на диаграмме отвечают за состояние ритма. В норме промежуток между вершинами должен быть стандартным или меняться не более, чем на 10%. В противном случае возникнет аритмия.

Частота сердечных сокращений в простом понимании именуется, как пульс, его с легкостью считают при исследовании ЭКГ. Для этого берут скорость проведения кардиограммы, а также размер отрезка между высокими вершинам.

Обычно скорость процесса составляет 25, 50 и 100 мм/с. Частоту определяют, умножая длительность записи на длину отрезка.

Проводимость

Этот фактор показывает состояние импульсной передачи. В нормальном состоянии, импульсы передаются с одинаковой последовательностью.

Зубцы на участках ЭКГ расшифровываются таким образом:

  1. P-показывает процесс работы предсердия. С его помощью можно качество реакции предсердия на проходящие импульсы. В правильной трактовке высота зубца не более 2,4-2,7 мм, вершина имеет округлую верхушку и продолжительность цикла не более 0,1-0,3 с. В ряде патологии конец зубца имеет острый конец, что свидетельствует о расширении составляющей миокарда.
  2. Q,S-информирует о состоянии перегородки в сердечной системе. В норме значение Q-отрицательное, продолжительно составляет до 0,03 с. S обозначает окончание возбуждения желудочка. Это отрицательный показатель, глубина которого не должна превышать 2 мм.Расшифровка ЭКГ у взрослых. Норма: синусовый ритм, параметры, патологии
  3. R-характеристика желудочка в возбужденном состоянии.
  4. T-состояние желудочков в покое. В норме высота фактора T должна быть третьей частью зубца R. Вершина имеет сглаженную форму, длительность от 0,15-2,3 с. Чем больше значение, тем вероятнее наличие вегетативных патологий в работе сердца.
  5. Интервал RQ показывает длительность прохождения импульса.
  6. QRST-время за которое сокращается область желудочка.
  7. ST-время перехода желудочка в возбуждение.
  8. TP-длительность диастолы сердечной области.

Техника выполнения

Прежде чем произвести кардиограмму, врач расскажет пациенту обо всех моментах подготовки к исследованию. Что может спровоцировать неправильные показатели на ЭКГ:

  • употребление любых спиртосодержащих напитков, а также энергетических коктейлей;
  • курение за 3-4 часа до процедуры;
  • чрезмерное употребление пищи за 3-4 часа до исследования. Лучше делать кардиограмму натощак;
  • сильная физическая активность накануне;
  • эмоциональное перенапряжение;
  • употребление медикаментов, влияющих на активность сердца;
  • кофе, выпитый за 2-3 часа до ЭКГ.

Многие забывают, что расшифровка кардиограммы может ошибочно показать наличие патологий, по причине переживаний, испытанных человеком накануне или если пациент опоздал на ЭКГ, бежал к кабинету.

Предлагаем ознакомиться  Ципролет при гинекологических заболеваниях

Перед проведением ЭКГ нужно спокойно посидеть в коридоре, расслабившись и не думая ни о чем, около 10-15 минут. Проведение кардиограммы не займет много времени. Человек, зайдя в кабинет, должен раздеться до пояса и лечь на кушетку.

С помощью специальных электродов, расположенных на нужных областях, аппарат улавливает даже малейшие импульсы сердца, которые отражаются на ленте кардиографа в виде прямой линии. Длительность процедуры варьируется в диапазоне нескольких минут.

Как выглядит заключение электрокардиографии

Существует общепринятая норма формулировки заключений ЭКГ, которой придерживаются все врачи. В начале описания пишут полную характеристику зубцов, сегментов и интервалов, указывая их размер, амплитуду и продолжительность. Затем отмечают тип ритма (вариант нормы − синусовый) и направление оси сердца.

Если зафиксированы отклонения от нормы, врач вносит их в заключение: какой зубец или сегмент изменен и о какой проблеме говорит. Высокий и заостренный зубец Р − признак увеличения правого предсердия (легочного сердца), а раздвоенный двугорбый Р интерпретирует увеличение левого предсердия.

Если интервал РQ (норма 0,12-0,2 сек.) увеличен, то включают в описание ЭКГ характеристики атриовентрикулярной блокады и ее степень:

  • І − только удлинение интервала без других изменений;
  • ІІ – удлинение Р-Q;
  • ІІІ – нет связи между QRS и зубцом Р.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Комплекс QRS показывает процессы в желудочках, а его изменения или различные деформации говорят о блокаде ножек пучка Гиса, желудочковой экстрасистолии.

Изменения зубца Т отображают патологические процессы при восстановлении сердца после сокращения. Двухфазный Т появляется при гиперкальциемии, интоксикации сердечными гликозидами; сниженный зубец Т говорит, что страдает эндокринная система (гипотиреоз, дисгормональная кардиомиопатия).

При патологическом ритме указывают, какой сегмент проводящей системы его сгенерировал. Выделяют:

  • предсердный ритм с ЧСС 45-60 уд./мин. (Р-негативный в ІІ и ІІІ отведениях перед желудочковым комплексом);
  • атриовентрикулярный − зубец Р появляется после QRS;
  • желудочковый – QRS широкий, нет связи с зубцом Р, ЧСС меньше 40 уд./мин.

Для наглядности наведем пример расшифровки нормальной электрокардиограммы: «PQ – 0,11 с. 2. QRS – 0,05 с. 3. QT – 0,3 с. 4. RR – 0,61 – 0,65 – 0,6. Ритм синусовый, регулярный. ЧСС 74 удара в минуту. Нормальное положение ЭОС».

Пример нормальной кардиограммы

Один из важных ключей для диагностики − сегмент ST, ведь он отображает снижение кислородного обеспечения миокарда.

  1. Если комплекс QRS находится в пределах 6—10 мс. При этом электрическая сердечная активность должна быть по продолжительности максимум 2,6 мВ с амплитудой зубцов в стандартных отведениях до 5 мм, а в грудных — до 8 мм.
  2. Когда зубец Q равен 4 мс.
  3. При значении зубца Р 7—12 мс. Предсердный ритм должен быть синусовым.
  4. В случае показателей зубца Т в пределах 12—28 мс (неспецифические значения могут свидетельствовать о нарушении в организме обменных процессов).
  5. Если PQ равен 12—20 мс.
  6. При ЧСС (или нормосистолии) в 65—90 ударов в минуту у взрослого, 75—80 у ребёнка подросткового возраста и от 135 у новорождённых.

Если все эти показатели соответствуют нормам, можно предположить, что человек здоров. Однако когда существуют какие-либо отклонения, пациента обследуют более детально для выявления возможных причин этого явления. Например, в случае снижения высоты зубцов в отведениях (низкоамплитудная ЭКГ) есть вероятность наличия дистрофии миокарда.

Не все изменения, выявленные при проведении диагностики, свидетельствуют о наличии серьёзных проблем в работе сердца. Иногда причиной уменьшения ширины сегментов между зубцами и нарушения ритма оказывается стресс, эмоциональное перенапряжение или физическая нагрузка, испытанные накануне теста. В таких случаях рекомендуется повторно переделать кардиограмму.

Проведение ЭКГ позволяет довольно быстро получить данные о состоянии сердца. Благодаря анализу, можно ещё на ранних стадиях обнаружить очень многие заболевания сердечно-сосудистой системы и даже некоторых других органов. Поэтому крайне важно каждому человеку периодически проходить обследование на электрокардиографе, что нередко спасает жизнь.

Диагностическая ценность ЭКГ

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Метод кардиографии появился давно и не теряет актуальности в наше время. С тех пор он усовершенствовался и видоизменился, но по-прежнему остается незаменимым исследованием заболеваний кардиоваскулярной системы.

Наиболее точно кардиограмма определяет причину патологии ритма. ЭКГ удачно регистрирует и появление параимпульсов, и указывает местонахождение очага, вид аритмии. Часто на пленке проявляется блокада проводящих путей (синоатриальная, АВ-узла, ножек пучка Гиса). Кроме выявления патологий, кардиограмма помогает доктору определиться с дальнейшей тактикой лечения.

А вот с диагностикой ИБС метод обычной электрокардиографии иногда не справляется. Ведь важно зафиксировать признак ишемии во время припадка, что не всегда происходит на приеме у врача. Но в таких случаях снимают кардиограмму при физической нагрузке, или с помощью холтера определяют приступы стенокардии.

На кардиограмме четко отображается инфаркт миокарда, что значительно облегчает его диагностику, а из-за простоты и скорости выполнения процедура помогает вовремя начать лечение. Кроме этого, ЭКГ-исследование выступает как показатель давности коронарного синдрома.

Метод электрокардиографии используют и для диагностики болезней сердечно-сосудистой системы, и в эндокринологической практике. Сахарный диабет увеличивает риск развития атеросклероза и ишемической болезни. При феохромоцитоме возможны нарушение ритма и кардиомиопатия. Диффузный токсический зоб − частая причина фибрилляции предсердий.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

В современной медицинской практике электрокардиография остается одним из самых простых, быстрых и доступных методов диагностики. С ее помощью определяют ряд заболеваний на ранних стадиях и предотвращают множество осложнений.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Механизм формирования ЭКГ

Нормальная ЭКГ выглядит примерно следующим образом:

  1. Все отклонения в кардиограмме от срединной линии (изолинии) именуют зубцами.
  2. Отклоненные вверх от изолинии зубцы принято считать положительными, вниз – отрицательными. Промежуток между зубцами называют сегментом, а зубец и соответствующий ему сегмент – интервалом.

    Прежде чем выяснить, что представляет собой тот или иной зубец, сегмент или интервал, стоит вкратце остановиться на принципе формирования ЭКГ кривой.

  3. В норме сердечный импульс зарождается в синоатриальном (синусовом) узле правого предсердия.
  4. Затем он распространяется на предсердия – сначала правое, затем левое. После этого импульс направляется в предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярное или АВ-соединение), и далее по пучку Гиса.

    Ветви пучка Гиса или ножки (правая, левая передняя и левая задняя) заканчиваются волокнами Пуркинье. С этих волокон импульс распространяется непосредственно на миокард, приводя к его сокращению – систоле, которая сменяется расслаблением – диастолой.

  5. Прохождение импульса по нервному волокну и последующее сокращение кардиомиоцита – сложный электромеханический процесс, в ходе которого меняются значения электрических потенциалов по обе стороны мембраны волокна. Разница между этими потенциалами называют трансмембранным потенциалом (ТМП).
  6. Эта разница обусловлена неодинаковой проницаемостью мембраны для ионов калия и натрия. Калия больше внутри клетки, натрия – вне ее. При прохождении импульса эта проницаемость изменяется. Точно так же изменяется соотношение внутриклеточного калия и натрия, и ТМП.

  7. При прохождении возбуждающего импульса ТМП внутри клетки повышается.
  8. При этом изолиния смещается вверх, образуя восходящую часть зубца. Данный процесс именуют деполяризацией. Затем после прохождения импульса ТМП старается принять исходное значение.

    Однако проницаемость мембраны для натрия и калия не сразу приходит в норму, и занимает определенное время.

Этот процесс, именуемый реполяризацией, на ЭКГ проявляется отклонением изолинии вниз и образованием отрицательного зубца. Затем поляризация мембраны принимает исходное значение (ТМП) покоя, и ЭКГ вновь принимает характер изолинии. Это соответствует фазе диастолы сердца.

Примечательно, что один и тот же зубец может выглядеть как положительно, так и отрицательно. Все зависит от проекции, т.е. отведения, в котором он регистрируется.

Виды анализов ЭКГ

Синусовая аритмия бывает физиологической и патологической. При физиологической форме наблюдается дыхательная аритмия, а при патологической – не дыхательная форма. Физиологическая форма чаще всего возникает у молодых людей, занимающихся спортом, болеющих неврозами, нейроциркуляторной дистонией.

При этой форме на кардиограмме будут признаки сохраненного синусового ритма, который отмечается даже во время задержки дыхания и скачкообразные изменения длительности интервалов R-R.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Для выполнения стандартной процедуры используется электрокардиограф. Такие аппараты широко используются в кардиологическом стационаре, а также в машинах скорой помощи. При помощи присосок электроды крепятся к телу человека, в дальнейшем через них поступают электрические потенциалы.

Электроды принято называть «отведениями», в сумме их устанавливают 6 штук. Отведения, прикрепленные к конечностям считаются основными и обозначаются-I,II,III и aVL, aVR, aVF. На груди электроды отмечены меткой V1-V6.

Каждый тип отведения имеет определенную задачу, поэтому по отдельности факторы дают разные значения. Врачу необходимо соединить всю информацию в одно целое и расшифровать кардиограмму.

График выводится на специальную миллиметровую бумагу. Для каждого отведения приходится свой график. В стандартном применении устанавливается скорость ленты 5 см/c, при необходимости её можно корректировать.

В отличие от стандартной процедуры, длительность которой несколько минут, во время холтеровского мониторирования информацию записывают в течение суток. Длительность процедуры объясняется необходимостью получить полную картину о процессах, происходящих в сердце. Такая процедура способна снимать показания, не только во время спокойствия человека, но и при физических нагрузках.

Некоторые заболевания сложно выявить во время обычной кардиограммы, так как отклонения могут проявляться лишь во время активности.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Выделяют также специфические процедуры получения кардиограммы:

  1. Мониторинг с применением физических упражнений. Такой образом легче установить патологии в работе сердца. Для такого мониторинга используется беговая дорожка, она помогает дать организму требуемую нагрузку. Применяют процедуру в ситуациях, когда патологии проявляются лишь во время ускоренной работы сердца.
  2. Фонокардиография. Таким методом можно изучить не только электрические показатели, но и возникающие в сердечной области шумы. Расшифровка ЭКГ у взрослых. Норма: синусовый ритм, параметры, патологииДанным методом пользуются при диагностике порока сердца.

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки.

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера . Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Форма трепетания предсердий
Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь . Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Результаты кардиограммы необходимо расшифровать, что обычному человеку самостоятельно сделать крайне проблематично. Эта задача возлагается на кардиолога. Принцип электрокардиографии заключается в схематическом изображении показателей на ленте аппарата при помощи зубцов (возвышений и углублений с заострёнными концами, располагающимися над прямой линией), сегментов (отрезков, соединяющих зубцы) и интервалов (промежутков, включающих зубец и сегмент).

Зубцы, направленные вверх, называются положительными, а те, что устремлены вниз — отрицательными. При этом всегда отрицательными являются Q и S, а R считается только положительным. Также для записи ЭКГ используют двенадцать отведений, три из которых — стандартные, ещё три — усиленных (по Гольдбергу) и шесть — грудных (по Вильсону). В случае аномального расположения сердца, аритмии или нарушения синусоидного ритма могут дополнительно применять отведения по Небу.

Для диагностирования сердечной деятельности необходимо разобраться в последовательности изучения её параметров. Этот процесс состоит из таких этапов:

  • оценка ритма и подсчёт сокращений органа, изучение интервалов и отведений, определение блокад;
  • анализ сегментов ST и выявление дефективных зубцов Q;
  • исследование расположения органа и установление его электрической оси;
  • изучение желудочков сердца для выявления возможной гипертрофии;
  • анализ зубца Т (реполяризация желудочков) и прочих отклонений;
  • оценка зубцов Р, отражающих деполяризацию предсердий, и комплекса QRS (деполяризация желудочков).

Во время расшифровки норм ЭКГ у взрослых в таблице фиксируют несколько параметров. К ним относятся:

  • Показатель систолического давления — количества крови, выбрасываемой желудочком во время одного сокращения.
  • Минутный показатель, измеряющий объём крови, пропускаемой через желудочек за 60 секунд.
  • ЧСС — частоту сердечных сокращений за одну минуту.

Во время расшифровки ЭКГ измеряют продолжительность интервалов, оценивают частоту ритма, форму и величину зубцов в различных отведениях. Это позволяет отследить характер электрических явлений в отдельных участках миокарда и увидеть клиническую картину работы сердца в общих чертах.

При болях в сердце, одышке, аномальном сердебиении врачи назначают ЭКГ.

Электрокардиографическое исследование — это метод диагностики кардиологических болезней, является наиболее информативным и приемлемым в цене. Процедура не занимает много времени и не приносит никаких неприятных ощущений. В результате исследования получается график, который демонстрирует работу сердца.

В данной статье вы узнаете как проходит процедура с электрокардиограммой, основные принципы расшифровки показателей и какие должны быть нормы.

Существует схема расшифровки ЭКГ с последовательным изучением основных аспектов работы сердца:

  • синусовый ритм;
  • ЧСС;
  • регулярность ритма;
  • проводимость;
  • ЭОС;
  • анализ зубцов и интервалов.

Синусовый ритм – равномерный ритм сердцебиения, обусловленный появлением импульса в AV-узле с поэтапным сокращением миокарда. Наличие синусового ритма определяется при расшифровке ЭКГ по показателям зубца P.

Также в сердце находятся дополнительные источники возбуждения, регулирующие сердцебиение при нарушении AV-узла. Несинусовые ритмы проявляются на ЭКГ следующим образом:

  • Предсердный ритм – зубцы P находятся ниже изолинии;
  • АV-ритм – на электрокардиограмме P отсутствуют или идут после комплекса QRS;
  • Желудочковый ритм – в ЭКГ не наблюдается закономерности между зубцом P и комплексом QRS, при этом ЧСС не доходит до 40 ударов в минуту.

Когда возникновение электрического импульса регулируется несинусовыми ритмами, диагностируются следующие патологии:

  • Экстрасистолия – преждевременное сокращение желудочков или предсердий. Если на ЭКГ появляется внеочередной зубец P, а также при деформировании или изменении полярности диагностируется предсердная экстрасистолия. При узловой экстрасистолии P направлен вниз, отсутствует или находится между QRS и Т.
  • Пароксизмальная тахикардия (140-250 ударов в минуту) на ЭКГ может быть представлена в виде наложения зубца P на T, стоящего позади комплекса QRS во II и III стандартных отведениях, а также в виде расширенного QRS.
  • Трепетание (200-400 ударов в минуту) желудочков характеризуется высокими волнами с трудноразличимыми элементами, а при трепетании предсердий выделяется только комплекс QRS, а на месте зубца P присутствуют пилообразные волны.
  • Мерцание (350-700 ударов в минуту) на ЭКГ выражено в виде неоднородных волн.

Компоненты ЭКГ

Зубцы ЭКГ принято обозначать латинскими прописными буквами, начиная с буквы Р. Параметры зубцов – направление (положительный, отрицательный, двухфазный), а также высота и ширина. Поскольку высота зубца соответствует изменению потенциала, ее измеряют в мV.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

При движении ленты со скоростью 50 мм/с каждый миллиметр на бумаге соответствует 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см — 0,2 мс. Все очень просто: если 1 см или 10 мм (расстояние) разделить на 50 мм/с (скорость), то мы получим 0.2 мс (время).

  1. Зубец Р. Отображает распространение возбуждения по предсердиям.
  2. В большинстве отведений он положителен, и его высота составляет 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причем начальная часть зубца соответствует прохождению импульса по правому желудочку (поскольку он возбуждается раньше), а конечная – по левому.

    Зубец Р может быть отрицательным или двухфазным в отведениях III, aVL, V1, и V2.

  3. Интервал P-Q (или P-R) – расстояние от начала зубца P до начала следующего зубца – Q или R.
  4. Этот интервал соответствует деполяризации предсердий и прохождению импульса через АВ-соединение, и далее по пучку Гиса и его ножкам. Величина интервала зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС) – чем она больше, тем интервал короче.

    Нормальные величины находятся в пределах 0,12 – 0,2 мс. Широкий интервал свидетельствует о замедлении предсердно-желудочковой проводимости.

  5. Комплекс QRS. Если P отображает работу предсердий, то следующие зубцы, Q,R,S и T, отображают функцию желудочков, и соответствуют различным фазам деполяризации и реполяризации.
  6. Совокупность зубцов QRS так и называют – желудочковый комплекс QRS. В норме его ширина должна составлять не более 0,1 мс. Превышение свидетельствует о нарушении внутрижелудочковой проводимости.

  7. Зубец Q. Соответствует деполяризации межжелудочковой перегородки.
  8. Этот зубец всегда отрицательный. В норме ширина этого зубца не превышает 0,3, мс, а его высота – не более ¼ следующего за ним зубца R в том же отведении. Исключение составляет лишь отведение aVR, где регистрируется глубокий зубец Q.

    В остальных отведениях глубокий и уширенный зубец Q (на медицинском сленге – куище) может указывать на серьезную патологию сердца – на острый инфаркт миокарда или рубцы после перенесенного инфаркта.

    Хотя возможны и другие причины – отклонения электрической оси при гипертрофии камер сердца, позиционные изменения, блокады ножек пучка Гиса.

  9. Зубец R .Отображает распространение возбуждения по миокарду обоих желудочков.
  10. Этот зубец положительный, и его высота не превышает 20 мм в отведениях от конечностей, и 25 мм в грудных отведениях. Высота зубца R неодинакова а в различных отведениях.

    В норме во II отведении он наибольший. В рудных отведениях V1 и V2 он невысок (из-за этого его часто обозначают буквой r), затем увеличивается в V3 и V4, в V5 и V6 вновь снижается. При отсутствии зубца R комплекс принимает вид QS, что может свидетельствовать о трансмуральном или рубцовом инфаркте миокарда.

  11. Зубец S. Отображает прохождение импульса по нижней (базальной) части желудочков и межжелудочковой перегородке.
  12. Это отрицательный зубец, и его глубина варьирует в широких пределах, но не должна превышать 25 мм. В некоторых отведениях зубец S может отсутствовать.

  13. Зубец Т. Конечный отдел ЭКГ комплекса, отображающий фазу быстрой реполяризации желудочков.
  14. В большинстве отведений этот зубец положительный, но может быть и отрицательным в V1, V2, aVF. Высота положительных зубцов напрямую зависит от высоты зубца R в этом же отведении – чем выше R, тем выше Т.

    Причины отрицательного зубца Т многообразны – мелкоочаговый инфаркт миокарда, дисгормональные нарушения, предшествующий прием пищи, изменения электролитного состава крови, и многое другое. Ширина зубцов Т обычно не превышает 0,25 мс.

  15. Сегмент S-T – расстояние от конца желудочкового комплекса QRS до начала зубца Т, соответствующее полному охвату возбуждением желудочков.
  16. В норме этот сегмент расположен на изолинии или отклоняется от нее незначительно – не более 1-2 мм. Большие отклонения S-T свидетельствуют о тяжелой патологии – о нарушении кровоснабжения (ишемии) миокарда, которая может перейти в инфаркт.

    Возможны и другие, менее серьезные причины – ранняя диастолическая деполяризация, сугубо функциональное и обратимое расстройство преимущественно у молодых мужчин до 40 лет.

  17. Интервал Q-T – расстояние от начала зубца Q до зубца Т.
  18. Соответствует систоле желудочков. Величина интервала зависит от ЧСС – чем быстрее бьется сердце, тем интервал короче.

  19. Зубец U. Непостоянный положительный зубец, который регистрируется вслед за зубцом Т спустя 0,02-0,04 с. Происхождение этого зубца до конца не выяснено, и он не имеет диагностического значения.

Работа сердца с точки зрения физики представляет собой автоматический переход от фазы деполяризации к фазе реполяризации сердечной мышцы. Другими словами, происходит постоянная смена состояний сокращения и расслабления мышечной ткани, при которых соответственно возбуждение клеток миокарда сменяется их восстановлением.

Чтобы научиться интерпретировать схемы ЭКГ, необходимо знать из каких элементов они состоят, а именно:

  • зубец – выпуклая или вогнутая относительно горизонтальной оси часть кривой;
  • сегмент – прямой отрезок линии между двумя соседними зубцами;
  • интервал – совокупность зубца и сегмента.

Запись данных работы сердца проводится на протяжении нескольких циклов, поскольку медицинское значение имеет не только характеристика каждого из элементов электрокардиограммы, но и их сопоставимость в рамках нескольких циклов.

Характеристика исследования

Диагностика позволяет выявить даже на ранних стадиях многие опасные заболевания, такие как порок сердца различной этиологии, аритмия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность. Также с помощью электрокардиограммы можно определить сахарный диабет, увеличенный уровень холестерина в крови и некоторые лёгочные патологии.

Обследование проводится как бесплатно в государственных медицинских учреждениях по направлению специалиста, так и в частных клиниках, но уже за определенную сумму. Клинику для платного теста лучше выбирать ту, которая успела себя хорошо зарекомендовать. Узнать доступную информацию о заведении можно онлайн на сайте компании, где нередко содержатся отзывы посетителей.

Как осуществляется расшифровка

Сразу стоит отметить, что при помощи электрокардиограммы можно узнать, как работает сердце. Многие задаются вопросом, как расшифровать кардиограмму сердца. Расшифровку проводит врач путем снятия измерений длительности интервалов между составляющими.

Этот расчет дает возможность оценить частоту ритма, а зубцы показывают характер ритма сердечных сокращений. Вся эта процедура осуществляется в определенном порядке, где определяются нарушения и норма:

  • в первую очередь, регистрируют показатели сердечных сокращений и ритма, при нормальной электрокардиограмме ритм будет синусовым, а ЧСС от шестидесяти до восьмидесяти ударов в одну минуту;
  • затем приступают к расчету интервалов, в норме интервал QT будет составлять 390-450 мс. Если наблюдается удлинение этого интервала, тогда доктор может заподозрить ишемическую болезнь сердца, ревматизм или миокардит. А если, наоборот, отмечается его укорочение, тогда можно заподозрить гиперкальцемию;
  • затем рассчитывается ЭОС по высоте зубцов от средней линии (нормальной ЭКГ зубец R будет выше S);
  • изучается комплекс QRS, в норме его ширина не более ста двадцати мс;
  • в последнюю очередь, описываются сегменты ST, в норме он должен находиться на средней линии. Этот сегмент показывает восстановительный период после деполяризации сердечной мышцы.

Таким образом, расшифровка кардиограммы сердца норма фото будет выглядеть следующим образом: зубцы Q и S будут всегда отрицательными, Р и Т, R будут положительными. Частота сердечных сокращений будет варьировать от шестидесяти до восьмидесяти ударов в минуту, а ритм обязательно синусовым. Зубец R будет выше зубца S, а комплекс QRS в ширину не больше ста двадцати мс.

Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700. При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы. На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже — желудочков (чаще 200 в минуту).

Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее. Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия.

Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний. Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.

Виды диагностики

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Самостоятельно расшифровывать ЭКГ сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Однако для получения общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

В клинической практике выделяют несколько показаний к проведению электрокардиографии:

  • сильная боль в груди;
  • постоянные обмороки;
  • одышка;
  • непереносимость физических нагрузок;
  • головокружение;
  • шумы в сердце.

При плановом обследовании ЭКГ является обязательным методом диагностики. Могут быть и другие показания, которые определяет лечащий врач. Если у вас появились какие-либо другие тревожные симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.

Строгий план расшифровки ЭКГ состоит из анализа полученного графика. На практике используют только суммарный вектор QRS-комплекса. Работа сердечной мышцы представлена в виде непрерывной линии с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровать ЭКГ может при определенной подготовке любой человек, однако поставить правильный диагноз – только врач. Анализ ЭКГ требует знаний алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Читать ЭКГ и ставить заключения приходится не только кардиологам, но и врачам общей практики (например, фельдшерам). Своевременная расшифровка ЭКГ позволяет оказывать эффективную первую помощь пострадавшим.

Существуют строгие показатели нормы на ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Патологию сможет исключить только квалифицированный специалист – кардиолог.

ЭКГ расшифровка у взрослых – норма в таблице

Анализ кардиограммы

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Анализ электрокардиограммы

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe;bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны. Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки.

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

  • интервал RR – 0,6-1,2 секунды;
  • P-зубец – 80 миллисекунд;
  • PR-интервал – 120-200 миллисекунд;
  • сегмент PR – 50-120 миллисекунд;
  • комплекс QRS – 80-100 миллисекунд;
  • J-зубец: отсутствуют;
  • сегмент ST – 80-120 миллисекунд;
  • T-зубец – 160 миллисекунд;
  • интервал ST – 320 миллисекунд;
  • интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
  • инд.сок. – 17.3.

Нормальная ЭКГ

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

ЭКГ в норме и в патологии существенно отличается. Поэтому необходимо тщательно подходить к расшифровке кардиограммы сердца.

QRS-комплекс

Любая аномалия в электрической системе сердца вызывает удлинение QRS-комплекса. Желудочки имеют большую мышечную массу, чем предсердия, поэтому комплекс QRS значительно длиннее, чем зубец P. Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при выявлении сердечных аритмий, аномалий проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных аномалий и других болезненных состояний.

Q, R, T, P, U зубцы

Патологические Q-зубцы возникают, когда электрический сигнал проходит через поврежденную сердечную мышцу. Они считаются маркерами перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Депрессия R-зубцов, как правило, тоже связана с инфарктом миокарда, но еще она может быть вызвана блокадой левого пучка Гиса, синдромом WPW или гипертрофией нижних камер сердечной мышцы.

Таблица показателей ЭКГ в норме

Инверсия зубца Т всегда считается ненормальным значением на ЭКГ ленте. Такая волна может быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии нижних сердечных камер или расстройства ЦНС.

Зубец P с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию и гипертрофию правого предсердия. И наоборот, зубец P с уменьшенной амплитудой может указывать на гиперкалиемию.

U-зубцы чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать и при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или приеме эпинефрина, антиаритмических препаратов класса 1А и 3. Нередко они встречаются при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Перевернутый U-зубец может свидетельствовать о патологических изменениях в миокарде. Еще U-зубец иногда можно увидеть на ЭКГ у спортсменов.

Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Характеристики всех показателей электрокардиографического исследования

Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна. Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.

Однако у этого способа имеется очень важный недостаток — при его проведении могут не обнаружиться патологические изменения, которые проявляются при физических или эмоциональных нагрузках. В случае отсутствия противопоказаний специалист назначит прохождение других видов теста.

Как проявляет себя инфаркт миокарда на кардиограмме

Инфаркт миокарда является острым состоянием ишемической болезни, при котором возникает недостаточность кровоснабжения какого-то участка сердечной мышцы. Если этот участок голодует более пятнадцати – двадцати минут наступает его некроз, то есть омертвление.

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Расшифровка кардиограммы сердца при инфаркте будет иметь ярко выраженные изменения на бумаге. Об инфаркте скажут следующие ЭКГ признаки:

  • значительное увеличение частоты сердечных сокращений;
  • отмечается возвышение сегмента ST;
  • ST сегмент будет иметь довольно стойкую депрессию в отведениях;
  • увеличение продолжительности комплекса QRS;
  • на кардиограмме отмечаются признаки уже перенесенного инфаркта.

При таком тяжелейшем заболевании, как инфаркт миокарда, именно электрокардиограмма может самой первой распознать омертвевшие зоны на сердечной мышце, определить место поражения и его глубину. С помощью этого исследования врач без особых трудностей отличит острый инфаркт от расширения.

За счет возвышения сегмента ST, будет отмечаться деформация зубца R, он становится сглаженным. Затем появится отрицательный Т. Вот этот суммарный подъем ST на кардиограмме, будет напоминать выгнутую кошачью спину. Иногда при инфаркте на кардиограмме может наблюдаться зубец Q.

Электрокардиограмма должна проводиться только специалистом в медучреждении или врачом скорой помощи на дому у больного. Сегодня сделать ЭКГ можно и в домашних условиях вызвав скорую помощь. Практически в каждой машине скорой помощи имеется специальный аппарат – электрокардиограф.

Он небольшой и очень удобный, поэтому при определенных жалобах, больному может быть проведена данная манипуляции без посещения лечебного учреждения.

Почему показания могут различаться

Данные ЭКГ пациента могут иногда отличаться, поэтому если вы знаете, как расшифровать экг сердца, но видите различные результаты у одного и того же пациента, не стоит преждевременно ставить диагноз. Точные результаты потребуют учёта разных факторов:

  • Часто искажения вызываются техническими дефектами, например, неаккуратным склеиванием кардиограммы.
  • Путаницу могут вызвать римские цифры, которые одинаковы в нормальном и перевёрнутом направлении.
  • Иногда проблемы появляются в результате разрезания диаграммы и утраты первого Р зубца или последнего Т.
  • Предварительная подготовка к процедуре также имеет значение.
  • Работающие поблизости электроприборы воздействуют на переменный ток в сети, а это отражается в повторении зубцов.
  • На нестабильности нулевой линии могут сказаться неудобное положение или волнение пациента во время сеанса.
  • Иногда случается смещение или некорректное расположение электродов.

Поэтому на многоканальном электрокардиографе получаются самые верные измерения. Именно по ним можно проверять свои знания, как расшифровать ЭКГ самостоятельно, не боясь ошибиться в постановке диагноза (лечение, конечно же, может назначить только врач).

Как расшифровать кардиограмму

Кардиограмма сердца – как сделать, расшифровать и что показывает

Как расшифровать кардиограмму сердца самостоятельно знает не каждый. Однако хорошо разбираясь в показателях, можно самостоятельно расшифровать ЭКГ и обнаружить изменения в нормальной работе сердца.

Аномальные данные зубцов и интервалов тоже важны, так как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно можно по их показателям:

  1. Удлинение интервала QT говорит о развитии ишемической болезни сердца, ревматической болезни, склеротических нарушениях. Укорочение интервала указывает на гиперкальцемию.
  2. Измененный зубец Q является сигналом нарушений работы миокарда.
  3. Заострение и увеличенная высота зубца R свидетельствует о гипертрофии правого желудочка.
  4. Расщепленный и расширенный зубец P указывает на гипертрофию левого предсердия.
  5. Увеличение интервала PQ и нарушение проведения импульсов бывает при атриовентрикулярной блокаде.
  6. Степень отклонения от изолинии в сегменте R-ST диагностирует ишемию миокарда.
  7. Возвышение сегмента ST над изолинией является угрозой острого инфаркта; снижение сегмента регистрирует ишемию.

Существует еще один метод, как прочитать кардиограмму сердца самостоятельно. Для этого нужна электрокардиографическая линейка. Она помогает расшифровать ЭКГ со скоростью 25 мм/с или 50мм/с. Кардиолинейка состоит из делений (шкал), определяющих:

  • частоту сердечных сокращений (ЧСС);
  • интервал QT;
  • милливольты;
  • изоэлектрические линии;
  • длительность интервалов и сегментов.

Этот нехитрый и простой в использовании прибор полезно иметь каждому для самостоятельного расшифровывания ЭКГ.

Самостоятельно прочитать ЭКГ можно с учетом следующих знаний:

  1. Возраст и половая принадлежность.
  2. Клетки на бумаге состоят из горизонтальных и вертикальных линий с крупными и мелкими ячейками. Горизонтальные — отвечают за периодичность (время), вертикальные — это вольтаж. Большой квадрат равен 25 маленьким, каждая сторона которого — это 1 мм и 0,04 секунды. Большому квадрату соответствует значение 5 мм и 0,2 секунды, а 1 см вертикальной линии — это 1 мВ напряжения.
  3. Анатомическую ось сердца можно определить с помощью вектора направления зубцов Q, R, S. В норме импульс должен проводиться через желудочки влево и вниз под углом 30-70º.
  4. Чтение зубцов зависит от вектора распределения волны возбуждения на оси. Амплитуда отличается в разных отведениях, а часть рисунка может отсутствовать. Направление вверх от изолинии считается положительным, вниз — отрицательным.
  5. Электрические оси отведений Ι, ΙΙ, ΙΙΙ имеют разное расположение по отношению к оси сердца, отображаясь соответственно с различной амплитудой. Отведения AVR, AVF и AVL показывают отличие потенциалов между конечностями (с положительным электродом) и средним потенциалом двух других (с отрицательным). Ось AVR направлена снизу вверх и направо, поэтому бо́льшая часть зубцов имеет отрицательную амплитуду. Отведение AVL проходит перпендикулярно электрической оси сердца (ЭОС), поэтому в сумме QRS-комплекс близок к нулю.

Помехи и пилообразные колебания (частота до 50 Гц), отображаемые на картинке, могут свидетельствовать о следующем:

  • мышечный тремор (мелкие колебания с разной амплитудой);
  • озноб;
  • плохой контакт кожи и электрода;
  • неисправность одного или нескольких проводов;
  • помехи бытовых электроприборов.

Регистрация сердечных импульсов происходит с помощью электродов, которые соединяют электрокардиограф с конечностями человека и грудной клеткой.

Пути, по которым следуют разряды (отведения), имеют такие обозначения:

  • Ι;
  • ΙΙ;
  • ΙΙΙ;
  • AVL (аналог первого);
  • AVF (аналог третьего);
  • AVR (отображение отведений зеркальное).

Сколько раз в год делают процедуру?

Существует и еще несколько методов проведения процедуры. Например, это мониторинг с физической нагрузкой. Отклонения от нормы обычно более выражены на ЭКГ с нагрузкой. Наиболее распространенным способом обеспечить организму необходимую физическую нагрузку является беговая дорожка. Этот способ полезен в тех случаях, когда патологии могут проявляться лишь в случае усиленной работы сердца, например, при подозрении на ишемическую болезнь.

При фонокардиографии записываются не только электрические потенциалы сердца, но и звуки, которые при этом возникают в сердце. Процедура назначается, когда необходимо уточнить возникновение шумов в сердце. Данный метод нередко используется при подозрении на пороки сердца.

Необходимо, чтобы во время процедуры пациент был спокоен. Между физическими нагрузками и процедурой должен пройти определенный промежуток времени. Также не рекомендуется проходить процедуру после еды, употребления алкоголя, напитков, содержащих кофеин, или сигарет.

Причины, способные повлиять на ЭКГ:

  • Время суток,
  • Электромагнитный фон,
  • Физические нагрузки ,
  • Прием пищи,
  • Положение электродов.

С момента появления метода и до наших времен ЭКГ – это самое доступное, простое в исполнении и информативное кардиологическое исследование, которое можно провести в стационаре, поликлинике, машине скорой помощи, на улице и дома у больного.

Если по-простому, то ЭКГ – это динамическая запись электрического заряда, благодаря которому работает (то есть сокращается) наше сердце. Чтобы оценить характеристики этого заряда, запись ведется с нескольких участков сердечной мышцы.

Для этого используются электроды – металлические пластины – которые накладываются на разные участки груди, запястья и щиколотки пациента. Информация от электродов поступает в ЭКГ-аппарат и преобразуется в двенадцать графиков (мы видим их на бумажной ленте или на мониторе аппарата), каждый из которых отражает работу определенного отдела сердца.

Обозначения этих графиков (их еще называют отведениями) — I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 – можно увидеть на электрокардиограмме. Само исследование занимает 5-7 минут, столько же понадобится врачу для расшифровки результата ЭКГ (если расшифровка не проводится компьютером).

Важно! ЭКГ – это совершенно безболезненное и безопасное исследование, оно проводится взрослым, детям и даже беременным женщинам.

Благодаря ЭКГ удается диагностировать многие отклонения в сердечной деятельности. Основные из их:

  1. Гипертрофия отделов.
  2. Данная проблема возникает из-за нарушений гемодинамики. Отклонения в движении крови по сосудам становятся причиной перегрузки камер органа, из-за чего предсердия или желудочки увеличиваются в размерах.

    Определить эту проблему можно по следующим признакам:

    • Изменение электрической оси сердца.
    • Увеличение вектора возбуждения.
    • Рост амплитуды зубца R.
    • Смена положения переходной зоны.
  3. Стенокардия.
  4. Когда приступы болезни отсутствуют, могут отсутствовать и ее признаки на ЭКГ. При этом заболевании проявляются следующие особенности:

    • Расположение сегмента S-T ниже изолинии.
    • Изменения в отображении зубца T.
  5. Аритмия.
  6. При наличии этой патологии возникают нарушения в формировании импульса. Из-за этого происходят сбои в ритме пульса.
    На ЭКГ проявляется так:

    • Имеются колебания в отображении P-Qи Q-T.
    • Отклонения от нормы в интервале между R-зубцами.
  7. Тахикардия.
  8. Это один из видов аритмии, при котором частота сердечного ритма увеличивается. Ее признаки на кардиограмме:

    • Промежуток между R-зубцами меньше нормы.
    • Уменьшается участок P-Q.
    • Направленность зубцов остается в пределах нормы.
  9. Брадикардия.
  10. Это еще один вид аритмии, при котором частота пульса снижается. Признаки:

    • Промежуток между Rи Rувеличен.
    • Наблюдается рост участка Q-T.
    • Направление зубцов немного изменяется.
  11. Аневризма.
  12. В этом случае увеличивается миокарда из-за изменений в мышечных слоях или патологий в развитии органа при внутриутробном периоде.

  13. Экстрасистолия.
  14. При экстрасистолии в сердце формируется очаг, способный к созданию электрического импульса, из-за чего нарушается ритм синусового узла.

  15. Перикардит.
  16. Это заболевание характеризуется воспалением слоев околосердечной сумки.

    Среди других болезней, которые можно выявить посредство кардиограммы, называют ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность и пр.

Это заболевание характеризуется воспалением слоев околосердечной сумки. Среди других болезней, которые можно выявить посредство кардиограммы, называют ИБС, инфаркт миокарда, миокардит, сердечная недостаточность и пр.

В процессе записи электрокардиограммы используют отведения – наложения электродов по специальной схеме. Чтобы полностью отобразить электрический потенциал на всех участках сердца (передней, задней и боковых стенок, межжелудочковых перегородок), используется 12 отведений (три стандартных, три усиленных и шесть грудных), при которых электроды располагаются на руках, ногах и на определенных участках груди.

Во время процедуры электроды регистрируют силу и направленность электрических импульсов, а записывающее устройство фиксирует образовавшиеся электромагнитные колебания в виде зубцов и прямой линии на специальной бумаге для записи ЭКГ с определенной скоростью (50, 25 или 100 мм в секунду).

На бумажной регистрационной ленте используют две оси. Горизонтальная ось X показывает время и обозначается в миллиметрах. С помощью временного отрезка на миллиметровке можно отследить длительность процессов расслабления (диастолы) и сокращения (систолы) всех участков миокарда.

Вертикальная ось Y является показателем силы импульсов и обозначается в миливольтах – мВ (1 маленькая клеточка = 0,1 мВ). С помощью измерения разницы электрических потенциалов определяют патологии сердечной мышцы.

Также на ЭКГ обозначены отведения, на каждом из которых поочередно регистрируется работа сердца: стандартные I, II, III, грудные V1-V6 и усиленные стандартные aVR, aVL, aVF.

Выполнение пациентом сложных подготовительных мероприятий не требуется. Для получения точных результатов исследования следует хорошо выспаться, ограничить курение, снизить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций и пищевых нагрузок, исключить употребление спиртных напитков.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector
//удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи start function wph_remove_thumbnail_single($html, $post_id, $post_image_id) { if ( !is_single() ) { return $html; } else { return ''; } } add_filter('post_thumbnail_html', 'wph_remove_thumbnail_single', 10, 3); //удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи end