Дио лечение
Назад

Шигеллез у взрослых. Клинические рекомендации.

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 44 мин
0
4

3 Патогенез, клиническая картина

Шигеллы обладают достаточно выраженными вирулентными свойствами, вследствие чего заболевание может развиваться и при невысокой инфицирующей дозе (в отличие от других энтеропатогенных бактерий, например, сальмонелл и кишечных палочек). Благодаря относительной резистентности к действию желудочного сока и желчных кислот, шигеллы, не теряя своей вирулентности, проходят через желудочный барьер и проксимальные отделы тонкой кишки.

В патогенезе шигеллеза выделяют тонко- и толстокишечные фазы, степень выраженности которых определяет вариант течения заболевания.

У больных с типичным, колитическим, вариантом острой дизентерии, тонкокишечная фаза клинически вообще не манифестируется, и заболевание изначально проявляется поражением дистального отдела толстой кишки.

Тонкокишечная фаза обычно бывает непродолжительной и ограничивается двумя-тремя днями. Первичная транслокация шигелл через эпителиальный барьер осуществляется специализированными М-клетками, способными транспортировать как сами бактерии, так и их антигены в лимфатические образования кишки (фолликулы, пейеровые бляшки) с последующим их проникновением в эпителиальные клетки и резидентные макрофаги.

  1. Ключевым фактором вирулентности шигелл является их инвазивность. Посредством макроцитопиноза шигеллы проникают в цитоплазму эпителиальных клеток, где очень быстро лизируют фагосомальную мембрану, что приводит к повреждению клеток и их гибели. Последующее распространение шигелл происходит через базолатеральные мембраны эпителиальных клеток. Повреждение и разрушение эпителиальных клеток сопровождаются развитием воспалительной инфильтрации полиморфно-ядерными лейкоцитами собственной пластинки, формированием язв и эрозий слизистой оболочки толстой кишки, что клинически проявляется развитием диареи экссудативного типа. Способность к инвазии и внутриклеточному размножению шигелл кодируется генетическими механизмами, экспрессия которых происходит только в условиях in vivo. Несмотря на инвазивность, шигеллы не способны к глубокому распространению, в силу чего системной диссеминации возбудителя при шигеллезах, как правило, не происходит (за исключением dysenteriae 1, особенно при тяжелом и крайне тяжелом течении).

Токсины шигелл обладают выраженным энтеротропным действием и приводят в первую очередь к местным нарушениям со стороны толстой кишки:

- действует на нервный аппарат кишки рефлекторно изменяет крово- и лимфообращение в ней;

- действует на мейснеровские и ауэрбаховские сплетения, что приводит к появлению спазма кишки, болевого синдрома, учащенного стула.

Общее действие токсина заключается в:

- развитии интоксикационного синдрома, крайне степенью выраженности которого является развитие инфекционно-токсического шока;

- поражение ЦНС, что приводит к возникновению очагов возбуждения в центрах вегетативной иннервации в ганглиях брюшной полости и сегментах спинного мозга:

- угнетении симпато-адреналовой системы, развитии ваготонии, для которой свойственны гипотония вплоть до коллапса, и учащение дефекации;

- блокировании клеточного дыхания, окислительного фосфорилирования, нарушении углеводного, белкового, жирового обмена.

Моторика кишечника является важным защитным механизмом, ограничивающим и препятствующим прикреплению и инвазии шигелл к эпителиальным клеткам, что наглядно демонстрируют затягивание и утяжеление инфекционного процесса у лиц, получающих препараты, подавляющие моторику кишечника.

https://www.youtube.com/watch?v=3z7xyCNHn1U

Наблюдаемые у больных с шигеллезами дисбиотические изменения в составе нормальной микрофлоры толстой кишки оказывают существенное влияние на скорость репарации слизистой в стадии реконвалесценции и восстановление функциональной активности кишечника.

5 Классификация шигеллеза

I. Согласно МКБ-10 различают шигеллез:

A03 Шигеллез

A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae

A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii

A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

A03.8 Другой шигеллез

A03.9 Шигеллез неуточненный

  1. По типу:
  1. Типичные.
  2. Атипичные: стертая; бессимптомная; транзиторное бактерионосительство.
  1. По тяжести:
  1. Легкая форма.
  2. Среднетяжелая форма.
  3. Тяжелая форма (с преобладанием симптомов токсикоза; с преобладанием местных нарушений).
  1. По течению:

А. По длительности:

  1. Острое (до 1 мес).

Клинические варианты: колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический.

  1. Затяжное (до 3 мес).
  2. Хроническое (свыше 3 мес): непрерывное; рецидивирующее; длительное бактериовыделение при нормальном стуле.

Б. По характеру:

  1. Гладкое.
  2. Негладкое: с осложнениями; с обострениями и рецидивами; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний.

Таблица 2

Клиническая классификация шигеллеза (В.И. Покровский, Н.Д. Ющук, 1994, 1996)

Форма

Клинический

вариант

Тяжесть
течения

Особенности
течения

Острый

шигеллез

Колитический

легкое

среднетяжелое

тяжелое

острое,

затяжное,

стертое

Гастроэнтеритический

легкое

среднетяжелое с обезво­живанием I–II степени

тяжеое с обезвоживани­ем III–IV степени

Гастроэнтеритический

легкое

среднетяжелое с обезво­живанием I–II степени

тяжелое с обезвоживани­ем III–IV степени

Хронический шигеллез

рецидивирующее непрерывное

Бактерионосительствоо

субклиническое, реконвалесценция

Клиническая картина шигеллезов

Колитический вариант

Является типичным (классическим) проявлением шигеллеза. Инкубационный период – от 1 до 7 дней (чаще 2-5 дней).

Продромальный период не характерен или проявляется легким ознобом, чувством дискомфорта в животе, головной болью.

Разгар болезни: острое начало, озноб, чувство жара, схваткообразные боли внизу живота или слева, в подвздошной области, иногда боли разлитого характера. Одновременно с болью – позывы на дефекацию, после дефекации кратковременное снижение интенсивности болей.

Испражнения сначала калового характера, затем объем их уменьшается до объема «ректального плевка», появляется слизь, затем кровь (в виде кровяных точек или прожилок). Появляются тенезмы (тянущая судорожная боль в ректальной области), ложные позывы на дефекацию (бесплодные позывы).

При манифестных формах шигеллеза наблюдается учащение стула от 3-5 раз до 10 раз с легким течением, до 20-30 раз в сутки и более при тяжелом течении шигеллеза. Дефекация, как правило, не приносит облегчения. Несмотря на многократность стула количество каловых масс, выделяемых больными за сутки, невелико и редко превышает 0,5-1 л.

В первые часы стул довольно обильный, каловый, полужидкий или жидкий, часто слизистый. При его учащении испражнения теряют каловый характер. Стул состоит из густой, прозрачной слизи, к которой в дальнейшем присоединяются примесь крови, а позже и гноя («ректальный плевок»). Испражнения могут приобрести вид мясных помоев, в котором взвешены «саговые» комочки слизи. Явления гемоколита наблюдаются у 70-75% больных.

При дизентерии нарушаются функции всех отделов пищеварительного тракта. Угнетается слюноотделение, что обусловливает сухость во рту. Изменяется секреция желудочного сока - у большинства больных определяется пониженная кислотность до ахлоргидрии, падает протеолитическая активность желудочного содержимого, извращается моторика желудка. Нарушаются функции тонкого отдела кишечника, его моторика, секреция, страдают мембранный гидролиз и резорбция.

При пальпации органов брюшной полости определяется спазмированная, тонически напряженная толстая кишка, в более легких случаях лишь ее дистальный отдел - сигмовидная кишка. Последняя пальпируется в виде плотного инфильтрированного, малоподвижного, резко болезненного шнура. Часто пальпация усиливает спазм мышц кишечника и провоцирует позывы к дефекации

Интоксикация – лихорадка, повышение температуры тела от 370С до максимальных цифр (38-40 С), держится на этом уровне от нескольких часов до 2-5 дней, снижается обычно по типу ускоренного лизиса, головная боль, слабость, апатия, анорексия, систолический шум, приглушенность тонов сердца, снижение АД, экстрасистолия. В самых тяжелых случаях может развиться инфекционно-токсический шок.

Длительность течения неосложненного шигеллеза не превышает 5-10 дней.

Для нейротоксикоза, опережающего кишечную дисфункцию, характерны энцефалитический, менингеальный, менингоэнцефалитический и гипертермический (злокачественная гипертермия) синдромы.

Колитический вариант с легким течением болезни: изменения в гемограмме незначительны. При ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит.

Колитический вариант со средней тяжестью течения: в гемограмме ускорение СОЭ, умеренным лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз. При ректороманоскопии выявляется катарально-эрозивный проктосигмоидит.

При тяжелом течении колитического варианта дизентерии в крови выявляется лейкоцитоз или лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и токсической зернистостью в лейкоцитах. Иногда в случаях тяжелого течения появляются незначительная протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. При тяжелом течении дизентерии Флекснера обнаруживают фибринозно-некротическое, фибринозно-язвенное и флегмонозно-некротическое поражение слизистой оболочки толстой кишки.

В периоде реконвалесценции происходят полное восстановление нарушенных функций органов и систем и освобождение организма от возбудителя. Однако, как показывают прижизненные морфологические исследования, анатомическое «выздоровление» задерживается и отстает от клинического на 2-3 недели.

Поздняя госпитализация, неадекватная терапия, неблагоприятный преморбидный фон могут привести к переходу болезни в хроническую форму и чаще к развитию так называемых постдизентерийных состояний. Они проявляются функциональными нарушениями секреции, резорбции и моторики желудочно-кишечного тракта, астенией. В зависимости от тяжести и характера течения дизентерийного процесса клиническая картина может быть различной.

Гастроэнтероколитический, гастроэнтеритическийварианты

Имеют черты ПТИ с коротким инкубационным периодом, бурным началом болезни. Основными синдромами в начале заболевания является гастроэнтерит, признаки дегидратации и интоксикации. В дальнейшем начинают доминировать симптомы энтероколита. Клинические проявления колита менее выражены.

Стертое течениешигеллеза

Регистрируется примерно в 10% случаев и характеризуется легким течением без типичного для шигеллеза симптомокомплекса. Колит кратковременный и слабо выражен. Встречается как при типичном, так и при атипичном варианте болезни. больные чувствуют себя удовлетворительно, за медицинской помощью практически не обращаются.

Испражнения полужидкие, без слизи и крови, не более 3-4 раз в день. Боли в животе незначительные и сохраняются в течение 1-2 дней. Температура тела нормальная, реже - субфебрильная. При пальпации живота отмечается болезненность, возможно, спазм нисходящего отдела толстой кишки. Диагноз чаще ставится на основании результата бактериологического исследования кала.

Субклиническое течение

Встречается относительно редко. Клинические симптомы болезни отсутствуют. Диагностируют, как правило, при обследовании по эпидпоказаниям. В испражнениях больного обнаруживают шигеллы, при копрологическом исследовании - повышенное количество лейкоцитов и слизи. При серологическом исследовании - динамика тира специфических антител.

Затяжное течение

Наблюдается при любом варианте шигеллезного процесса и встречается у 0,2-0,5% больных. Заболевание характеризуется сохранением симптомов обнаружением шигелл в кале более 2-ух недель при легкой форме болезни, более 3-х недель - при среднетяжелой и более 4-х недель, но менее 3-х месяцев - при тяжелой форме болезни.

  1. Затяжные формы острого шигеллеза, вызванногоflexneri 2а, сопровождается, как правило, общим истощением со снижением иммунобиологической реактивности и тяжелым фибринозно-гнойным свей толстой кишки и дистального отдела тонкой кишки. Присоединение вторичной инфекции, в том числе, анаэробной, сопровождается гектической лихорадкой и глубокими язвами в кишке.

Прогностическим признаком затяжного течения шигеллеза является отсутствие или слабо выраженная иммуноморфологическая реакция в слизистой оболочке кишки при гистологическом и гистохимическом исследовании ее биоптата в разгар болезни.

Хронический шигеллез

Протекает в виде непрерывного или рецидивирующего течения более 3-х месяцев с периодами обострения (рецидивы) или виде вялотекущего, без выраженной интоксикации процесса. При ректороманоскопии выявляются не резко выраженные воспалительные и атрофические процессы. Развивается редко - после острого шигеллеза Флекснера в 2-5 % случаев, дизентерии Зонне - в 1 % случаев.

При непрерывной форме хронического шигеллеза практически отсутствует ремиссия, патологический процесс неуклонно прогрессирует, состояние больного ухудшается. Симптомы общей интоксикации слабо выражены, в большей степени страдает нервно-психическая сфера (раздражительность, легкая возбудимость, плохой сон, потливость, лабильность вегетативных реакций и др.).

Больные жалуются на озноб, субфебрилитет, дисфункцию кишечника, боли, вздутие и урчание в животе. Поносы отличаются упорством, стул до 5-6 раз в сутки, то жидкий, то оформленный, иногда с примесью слизи, гноя, реже - крови. Часто развивается дисбактериоз кишечника, анемия, гиповитаминоз. При ректороманоскопии обнаруживают полиморфные изменения слизистой оболочки толстой кишки, усиливающиеся во время обострений. Тотально в патологический процесс вовлекаются другие органы желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкая кишка, поджелудочная железа)

При рецидивном течении хронического шигеллеза обострения чередуются с периодами ремиссии, которые продолжаются от нескольких недель до 2-3 месяцев, иногда дольше. В период рецидива явления интоксикации и дисфункции кишечника выражены не так резко, как в остром периоде шигеллеза. Самочувствие больных существенно не нарушается, температура тела обычно нормальная, редко субфебрильная.

Предлагаем ознакомиться  Гель для десен МЕТРОГИЛ ДЕНТА® - стоматологический гель (мазь) для заживления десен и полости рта

При бессимптомном течении хронического шигеллеза только при ректороманоскопии выявляются признаки хронического процесса в виде субатрофии слизистой. полипы, язвы, рубцы, эрозии, грануляции, рубцы и др.

Бактерионосительство

Представляет собой одну из форм инфекционного процесса, протекающего субклинически. Характерным отличием бактерионосительства от всех форм острой и хронической дизентерии является обнаружение шигелл в кале при отсутствии какой-либо дисфункции кишечника в период обследования и в течение предшествовавших ему 5-6 недель, максимум 3 месяца.

Диагноз бактерионосительства может быть поставлен на основании однократного выделения шигелл из кала пациента при отсутствии каких-либо клинических проявлений болезни, патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки, отрицательных результатах иммунологического (РНГА) обследования в динамике и контрольного бактериологического исследования кала. При шигеллезе Зонне регистрируется в 24-25% случаев, шигеллезе Флекснера – в 6-7%.

Бактерионосителей следует четко отличать от:

  • реконвалесцентов после перенесенной острой дизентерии с длительным последующим выделением шигелл, которое может затянуться до 2-4 недель, редко - дольше (реконвалесцентное бактерионосительство);

  • больных острой дизентерией, протекающей в стертой форме;

  • больных хронической дизентерией в стадии ремиссии.

  1. При оформлении диагноза бактерионосительства дополнительно указывается вид выделенного возбудителя, например, бактерионосительствоsonnei.

Особенности клинического течения шигеллеза, вызванного разными штаммами

  1. dysenteriae 1 вызывает тяжелое течение болезни с выраженной интоксикацией, тяжелым поражением кишечника и эксикозом. Дизентерия Григорьева-Шиги характеризуется острым началом, интенсивными схваткообразными болями в животе, ознобом, лихорадкой до 400С, тенезмами. Стул в первые сутки болезни имеет каловый характер с видимой кровью, затем объем испражнений уменьшается, появляется примесь гноя. Возможно развитие ИТШ, сепсиса, гемолитико-уремического синдрома. Гиповолемический синдром развивается при обильном стуле и раннем присоединении рвоты.
  2. В отношении клинических проявлений шигеллеза, вызванного S. flexneri, нет единого мнения. Большинство исследователей отмечают среднетяжелую и тяжелую форму болезни с развитием симптомов токсикоза и эксикоза и выраженным синдромом дистального колита. Так, шигеллез, вызванныйflexneri 2a, S. flexneri 3а, чаще протекает тяжело, с резко выраженными интоксикационным и колитическим синдромами. Чаще раз­виваются ИТШ и поражение внутренних органов (пневмония, миокардит, токсический ге­патит, нефрит, полиартрит). Пневмония, как наиболее частое осложнение шигеллеза, может иметь тяжелое прогрессирующее течение, приводящее к острой легочно-сердечной недоста­точности. Могут наблюдаться такие грозные осложнения, свойственные дизентерии в про­шлом, как выпотные и перфоративные перитониты, инвагинация, аррозивные желудочно-кишечные кровотечения, тромбоэндокардит, тромбоэмболия легочной артерии.
  3. Проявления шигеллеза, вызванногоnewcastle, сходно с течением шигеллеза Флекснера.
  4. Клиническое течение болезни, вызванной sonnei, чаще регистрируется у детей старшего возраста и нередко манифестирует в виде гастроэнтероколического варианта ПТИ с гладким течением, быстрой положительной динамикой и низкой летальностью. Много стертых форм и бактерионосительства.

Шигеллез Бойда напоминает шигеллез Зонне. Характерно легкое течение с незначительно выраженными симптомами интоксикации и колитическим синдромом.

У иммунокомпрометированных пациентов, больных шигеллезом, может отсутствовать выраженная лихорадка, но поражение толстой кишки носит, как правило, тотальный характер.

Критерии тяжести, прогноз течения и исходы, осложнения шигеллезов

Критерии оценки тяжести течения шигеллеза

Критерием тяжести шигеллеза является степень выраженности:

  • синдрома интоксикации;

  • местных изменений;

  • синдрома обезвоживаания.

Таблица 3

Оценка тяжести токсикоза при шигеллезе

Признак

Степень токсикоза

I

II

III

ЦНС

Ирритативное нарушение сознания, сопор

Кома I-II степени, судороги

Кома II-III степени, серия судорожных припадков, отсутствие эффекта от повторного введения противосудорожных средств

Кожа, слизистые оболочки

Бледная, пепельно-цианотичная окраска только губ и ногтевых лож

Бледная, цианоз слизистых оболочек

Серо-цианотичная, «мраморность», симптом «белого пятна» *

Температура тела

Гипертермия до 39-39,5 ?С, соотношение кожной и ректальной температуры в норме

Гипертермия до 40?С, уменьшается разница между кожной и ректальной температурой

Неуправляемая гипертермия или, чаще, гипотермия

Пульс

Умеренная тахикардия

Выраженная тахикардия

Относительная брадикардия

Артериальное давление

Повышено систолическое

Понижено (максимальное ниже 70 мм рт. ст.)

Понижено (максимальное ниже 70 мм рт. ст.)

Частота дыхания

Тахипноэ

Тахипноэ

Брадипноэ, патологиче­ские типы дыхания

Живот

Парез кишечника I степени

Парез кишечника II степени

Парез кишечника III степени

Размеры печени и селезенки

В пределах нормы или увеличены в размерах незначительно

Увеличены в размерах

Значительно увеличены в размерах

Диурез

Олигурия

Олигоанурия

Анурия, гемолитико-уремический синдром

Кислотно-основное состояние

рН в норме; BE не ниже 7 ммоль/л; латентный ацидоз

рН 7,25; BE 11 ммоль/л; смешанный ацидоз

рН 7,08-7,14; BE ниже 11 ммоль/л; декомпенсированный смешанный ацидоз

ДВС-синдром

I степень - гиперкоагуляция

II степень - появление экхимозов на слизистых оболочках, коже

III степень - гипокоагуляция, паренхиматозные кровотечения

* Симптом «белого пятна» ориентировочно позволяет судить о нарушении микроциркуляции: на месте давления пальцем наблюдается побеление кожи, которое через 4-6 с исчезает (при отрицательном симптоме).

Таблица 4

Клинико-лабораторная характеристика форм тяжести колитического варианта острого шигеллеза

Клинические симптомы

Легкая форма

Среднетяжелая форма

Тяжелая форма

Температура

Субфебрильная или нормальная

38-390С в течение 2-5 дней

Выше 390С

Поражение ЖКТ

Снижение аппетита. Небольшие диффузные боли в животе. Сигмовидная кишка умеренно уплотнена и болезненна при пальпации. Стул каловый с примесью слизи, 3-5, но не более 10 раз в сутки.

Сильные, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области. Ложные позывы. Отчетливое уплотнение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации. Стул каловый с примесью слизи и прожилок крови или бескаловый слизисто-кровянистый, 10-20 раз в сутки.

Мучительные боли в нижней части живота и прямой кишке, связанные с дефекацией. Резкий спазм и болезненность различных отделов толстой и, особенно, сигмовидной кишки. Возможен парез кишечника. Стул скудный бескаловый, слизисто-кровянистый с примесью гноя, 25 - 30 раз в сутки.

Микроскопия кала

Эритроциты, лейкоциты 15-25 в поле зрения

Эритроциты и более 30-40 лейкоцитов в поле зрения

Эритроциты и лейкоцитов покрывают все поле зрения

Поражение сердечно-сосудистой системы

Не выражены

Нестойкая относительная тахикардия. Снижение максимального АД до уровня 100 мм рт. ст. Уменьшение величины пульсового давления. Головокружение. Бледность кожных покровов.

Абсолютная, постоянная тахикардия. Систолическое давление ниже 80 мм рт. ст. Пульсовое давление менее 25 - 30 мм рт. ст. Одышка. Цианоз кожных покровов.

Поражение ЦНС

Слабость

Слабость

Резкая слабость. Апатия. Расстройство сна, головная боль, судороги. Икота.

Изменения в крови

У 1/3 больных умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево

Обычно лейкоцитоз с отчетливым сдвигом влево

Выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг влево. Ускорение СОЭ

Изменение слизистой дистального отдела толстой кишки

Диффузное катаральное воспаление. Диффузное катаральное воспаление

Диффузное катаральное воспаление. Характерно наличие очаговых изменений (геморрагий, эрозий, язв). ?

Диффузное катаральное воспаление. Обязательно наличие очаговых изменений. Фибринозное воспаление.

Сроки наступления морфологической репарации слизистой кишечника

Конец второй, начало третьей недели от начала болезни

4-5-ая неделя от начала болезни

Не ранее 4-6 недель от начала болезни.

Течение и исход шигеллеза зависит от вида шигеллы, вызвавшей заболевание, со­стояния естественных факторов резистентности макроорганизма, связанное с образом жизни, питанием, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний, особенно алкоголиз­ма, осложнений, своевременности и адекватности лечения. Состояние большинства больных улучшается в течение 48 часов, и полное выздоровление наступает через 7-10 дней (без осложнений).

В целом прогноз можно оценить как благоприятный при дизентерии Зонне, более серьезный - при дизентерии Флекснера и относительно неблагоприятный при дизентерии Григорьева - Шиги.

Летальность менее 1% среди пациентов, не относящихся к группе риска и не нуждающихся в стационарном лечении, и превышает 15% среди больных из групп риска, при поздно начатом лечении и неэффективности антимикробных препаратов.

К группе риска по тяжести течения и вероятности неблагоприятного исхода относятся:

  • младенцы

  • взрослые старше 50 лет

  • дети, которых не вскармливают грудным молоком

  • дети, недавно перенесшие корь

  • истощенные дети и взрослые

  • любой пациент с выраженными симптомами обезвоживания (судороги, обморок и др.), гипо- и гипертермией.

Осложнения шигеллеза

  1. Наиболее высок риск развития осложнений у больных дизентерией, вызванной dysenteriae 1. Однако прослеживается отчетливая тенденция к увеличению тяжелых форм дизентерии Флекснера. К числу наиболее тяжелых осложнений относятся:
  • инфекционно-токсический шок и смешанный шок (ИТШ дегидратационный);

  • прободение язв кишечника с развитием перитонита (от ограниченных серозно-фибринозных до разлитых гнойных форм), кишечным кровотечением;

    1. энцефалический синдром (синдром фатальной энцефалопатии или синдром Ekiri), который преимущественно развивается у детей и иммунокомпрометированных пациентов при дизентерии, обусловленной sonnei, S. flexneri;
  • острая надпочечниковая недостаточность;

    1. бактериемия (выявляющаяся при дизентерии dysenteriae 1 в 8% случаев и крайне редко — при инфицировании другими видами шигелл у детей до года, ослабленных, истощенных и иммунокомпрометированных пациентов);
  • гемолитико-уремический синдром (развивающийся через неделю от начала заболевания и характеризующийся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией и острой почечной недостаточностью);

  • острая сердечно-сосудистая недостаточность (при тяжелом течении);

  • миокардит и тромбоэндокардит;

  • отек легких и отек-набухание головного мозга;

  • тромбоэмболия мелких и средних ветвей легочной артерии;

  • сегментарный тромбоз верхней брыжеечной артерии.

Поражение кишечника при шигеллезе может осложниться кишечным кровотечением, геморрагическим пропитыванием стенки подвздошной кишки, токсической дилатацией толстой кишки, парезом, непроходимостью и инвагинацией кишечника, пролапсом прямой кишки, образованием кишечных или кишечно-пузырных свищей, гангреной стенки кишки, периколитом, пери- и парапроктитом, трещинами анального сфинктера, рубцовым стенозированием кишки и др.

Могут развиваться осложнения, связанные с активизацией вторичной микрофлоры (пневмонии, отиты, восходящая инфекция мочевыводящих путей, абсцессы печени и др.).

К числу редких, но вероятных осложнений, относятся реактивный артрит и синдром Рейтера (около 2% заболевших, экспрессирующих HLA B27). В последние годы обсуждается возможная роль шигеллеза в формировании синдрома раздраженного кишечника.

Дифференциальная диагностика острого шигеллеза

Таблица 5

Клинические признаки вариантов течения шигеллеза

Клинические признаки

Клинический вариант

Колитический

Гастроэнтероколитический

Гастроэнтеритический

Инкубационный период

2-5 дней, редко до 7 дней

6-8 часов и менее.

6-8 часов и менее

Начало заболевания

Острое

Острое, бурное

Острое, бурное

Выраженность лихорадки

От 37,60 до 39-40о С

38-39оС

39-40оС

Длительность лихорадки

До 2 суток -при легкой степени тяжести, 2-3 дня – при средней степени тяжести,

3-4 дня - при тяжелой

2-3 дня

3-4 дня

Интоксикация

Выражена, при среднетяжелой и тяжелой степени тяжести

Выраженная

Выраженная

Рвота

Тошнота, рвота 1-2 раза в сутки, при тяжелом течении - чаще

Тошнота, многократная рвота

Тошнота, многократная рвота

Боли в животе

Схваткообразные боли внизу живота, больше слева

Схваткообразные диффузные боли в животе, болезненность в проекции сигмы редко

Боли в эпигастрии, околопупочной области постоянные или схваткообразные

Тенезмы, ложные позывы

Часто

Редко

Очень редко

Характер стула

Испражнения скудные («ректальный плевок» со слизью, прожилки крови)

Обильные жидкие, светло-желтые или зеленые

Обильный водянистый с примесью слизи

Кратность стула

От 3-5 раз до 30 раз и более при тяжелом течении

До 10 раз в сутки

10 и более раз

Обезвоживание

Нет

Развивается

Часто

Этиология

  1. Чащеflexneri
  1. Чаще sonnei
  1. Чаще S. sonnei , реже - flexneri

При проведении дифференциальной диагностики в первую очередь необходимо исключить другие острые кишечные инфекционные заболевания, для которых типично развитие экссудативной диареи (эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными штаммами; сальмонеллез; иерсиниоз; кампилобактериоз и др.).

Таблица 6

Дифференциальная диагностика острого шигеллеза с другими острыми диарейными инфекциями

Заболевание

Отличительные признаки

  1. Сальмонеллез (гастро­интестинальная форма)

– более короткий инкубационный период;

– более бурное начало заболевания без продромального периода;

– меньшая продолжительность острого периода болезни;

– повторная обильная рвота, водянистый обильный стул зеленоватого

цвета с резким зловонным запахом без примеси крови

(гастроэнтеритический вариант);

– энтеритический характер стула сохраняется на протяжении всего

периода болезни кровь, не уменьшааясь значительно в объеме,

могут появиться патологические признаки;

– выделение сальмонелл из испражнений, рвотных масс.

  1. Кампилобакте­риоз

– стул обильный, водянистый;

– тенезмы и ложные позывы на дефекацию встречаются редко;

– увелечение печени;

– выделение кампилобактеров из испражнений.

  1. Ротавирусный гастроэнтерит

– боль в эпигастральной и умбиликальной областях;

– нет спазма и болезненности сигмовидной кишки;

– стул обильный, водянистый, желтого цвета, пенистый, с резким запа­хом, без патологических примесей;

– гиперемия и зернистость слизистой оболочки мягкого неба;

– инъекция сосудов склер;

– лейкопения (или норма), лимфоцитоз.

  1. Иерсиниоз

(гастроин­тестинальная форма)

– катаральные явления;

– артралгии, миалгии;

– «малиновый» язык;

– сыпь, шелушение кожи кистей и стоп;

– полиаденопатия;

– гепатомегалия.

  1. Холера

– отсутствие лихорадки (нормо- или гипотермия);

– рвота многократная, водянистая, не приносящая облегчения,

появляется позже диареи;

– боли в животе не характерны;

– пальпация живота безболезненная;

– урчание в животе звучное, постоянное

– дефекация безболезненная;

– кал водянистый, обиль­ный, без запаха или с запахом сырой рыбы, обесцвеченный, цвета рисового отвара;

– дегидратация развивается быстро, вплоть до алгида

  1. Лямблиоз

– признаки общей интоксикации отсутствуют;

– преимущественно поражается тонкая кишка, ведущий синдром - энтерит с обильным жидким пенистым стулом зеленого цвета с резким запахом. В последующем может вовлекаться толстая кишка.

– боли слабые, локализуются в верхней половине живота;

– волнообразное течение, склонность к рецидивам;

– обнаружение вегетативных форм лямблий в дуоденальном содержимом.

  1. Амебиаз

– постепенное начало;

– склонность к волнообразному, затяжному и хроническому течению;

– боль в животе, больше справа;

– утолщение слепой кишки;

– кровь и слизь перемешаны с калом (стул в виде «малинового же­ле»);

– увеличение печени;

– похудание, астенический синдром;

– анемия

– эозинофилия;

– пребывание в тропиках и субтропиках, среднеазиатском регионе.

  1. Балантидиаз

– волнообразное течение, склонное к переходу в хроническое;

– стул обильный каловый, водянистой консистенции, серовато-зеленого цвета;

– вздутие преимущественно правой половины живота;

– потеря веса, гепатолиенальный синдром;

– анемия, эозинофилия, увеличение СОЭ;

– при ректоскопии обнаруживаются белые рыхлые налеты на слизистой кишки, очаговые изменения в виде инфильтратов и своеобразных язв, относительно глубоких, округлой формы, с подрытыми инфильтрированными краями на фоне неизмененной слизистой;

– профессиональная деятельность (свиноводство);

– обнаружение балантидий в материале, полученном при ректороманоскопии из очагов поражения слизистой оболочки (не позднее 15 - 20 минут после дефекации).

  1. Кишечный шистосомоз

– обычно начинается с появления дерматита и эозинофильных инфильтратов в легких;

– через 6 - 8 недель появляются симптомы колита;

– длительное течение, лихорадка;

– кашель с мокротой, одышка;

– гепатолиенальный синдром;

– портальная гипертензия;

– эозинофилия;

– пребывание в тропическом и субтропическом поясах, контакты с водоемами со стоячей водой.

Предлагаем ознакомиться  Лекарства при воспалении почек — список лучших препаратов

Под маской шигеллеза могут дебютировать такие заболевания, как неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, тромбоз мезентеральных сосудов и др.

Таблица 7

Дифференциальная диагностика острого шигеллеза с хирургическими и некоторыми дру­гими заболеваниями желудочнокишечного тракта

Заболевание

Отличительные признаки

  1. Острый аппенди­цит (может сопутствовать острому шигеллезу)

– начало болезни с появления сильных болей в нижней части живот;

– боль в животе предшествует повышению температуры и рас­стройству стула, постоянная;

– может появиться кашицеобразный стул без патологических примесей, однако его частота и характер не меняются;

– есть аппендикулярные симптомы и нарастают симптомы раз­дражения брюшины;

– лейкоцитоз в пределах 10,0–20,0?109/л с тенденцией к нарас­танию.

  1. Острая непроходимость кишечника

– смена схваткообразных болей постоянными разлитыми;

– задержка стула и газов после отхождения остаточного стула;

– вздутие живота, напряжение брюшной стенки;

– задержка стула и газов, вздутие живота;

– усиленная перистальтика;

– температура тела в начале болезни нормальная, повышается при развитии перитонита;

– характерные данные при обзорной R-графии брюшной полос­ти (горизонтальные уровни в тонкой кишке);

– быстрое ухудшение состояния больного.

  1. Дивертикулит

– тянущая боль внизу живота, чаще слева;

– чередование поноса и запора;

– в кале может появиться кровь;

– чаще у женщин;

– незначительное повышение температуры;

– при развитии кровотечения в каловых массах появляются

кровяные сгустки, вследствие чего стул приобретает черный

цвет.

  1. Тромбоз мезентеральных сосудов

– возникает обычно в возрасте старше 40–50 лет, при сопутст­вующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

– сильная (невыносимая), постоянная боль в животе без опре­деленной локализации, быстро нарастает;

– нет спазма и болезненности сигмовидной кишки;

– ослабление, затем исчезновение перистальтики;

– ложные позывы и тенезмы отсутствуют, в стуле нет слизи или ее мало;

– несоответствие тяжести общего состояния больного и выра­женности болевых ощущений со скудными данными физи­кального обследования живота;

– прогрессирующее ухудшение состояния больного.

  1. Неспецифический язвенный колит

– постепенное начало с появления слабости и чувства дискомфорта, затем - вздутие живота, слабые боли и непереносимость молока ;

– сначала появление примеси крови в оформленном кале, затем кал кашицеобразный с примесью слизи, часто - крови и гноя, в различных соотношениях;

– похудание, лихорадка, синдром анемии;

– увеличение печени, селезенки;

– значительное и длительное ускорение СОЭ;

– ректороманоскопия выявляет обширные эрозивно-язвенные изменения и резко выраженную контактную кровоточивость слизистой оболочки кишки;

– при рентгенологическом исследовании: ригидность кишки, грубая зазубренность контуров, их нечеткость, исчезновение гаустр, пятнистый рельеф;

– отсутствие эффекта от антибактериальной терапии.

  1. Рак прямой кишки и сигмовидной

кишки

– чаще у больных в возрасте старше 50 лет;

– постепенное, в течение длительного времени, нарастание симптомов заболевания;

– частый скудный кашицеобразный стул с примесью большого количества слизи, крови, гноя;

– чувство неполного опорожнения кишечника, затруднение ак­та дефекации;

– чередование запоров и поносов;

– боль в животе постоянная, соответствующая локализации опухоли;

– ограничение подвижности сигмовидной кишки;

– изменение лейкоцитарной формулы и ускорение СОЭ.

  1. Отравление солями тяжелых металлов (ртуть, свинец и их соли)

– наряду с желудочнокишечными расстройствами (схваткообразные боли в животе, повторная рвота, кровянистый стул) отмечаются поражения других органов и систем (ЦНС, печень, почки, кровь);

– контакт с тяжелыми металлами в анамнезе.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Общие подходы к профилактике:

Выявление больных шигеллезом и бактерионосителей осуществляется:

? при обращении за медицинской помощью в ЛПУ;

? во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, контактировавшими с больными и бактериовыделителями;

? во время внеочередных бактериологических обследований декретированных контингентов в случае эпидемического неблагополучия по острой кишечной инфекции на данной территории или объекте (необходимость их проведения, кратность и объем определяются специалистами Роспотребнадзора).

Мероприятия в очаге инфекции:

Учет и регистрация

    1. Первичные документы учета информации о заболевании:
      карта амбулаторного больного (ф. № 025/у); медицинская карта (ф. № 026/у).
      Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 060/у).

Экстренное извещение

Больные дизентерией подлежат индивидуальному учету в территориальных центрах Роспотребнадзора. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет экстренное извещение (ф. № 058/у): первичное — устно, по телефону, в городе в первые 12 ч, в сельской местности - 24 ч; окончательное - письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения результатов бактериологическогоили серологического исследования, не позже 24 ч с момента их получения.

Изоляция: госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям.

Порядок допуска в организованные коллективы и к работе:

Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, допускаются к работе, сразу после выписки из стационара на основании справки о выздоровлении и при наличии двукратного отрицательного результата бактериологического анализа.Больные, не относящиеся к указанным выше категориям, допускаются к работе на основании справки о выздоровлении и при наличии однократного отрицательного результата бактериологического анализа кала.

Работники пищевых предприятий и лица, приравненные к ним, при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, переводятся на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания и водоснабжения (до выздоровления).

Если выделение шигелл продолжается более 3 мес после перенесенного заболевания, то как хронические носители они пожизненно переводятся на работу, не связанную с продуктами питания и водоснабжением, а при невозможности перевода отстраняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию.

Текущая дезинфекция:

В квартирных очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз.

Заключительная дезинфекция:

В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их использования и выполнения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПУ, а также врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога территориального центра Роспотребнадзора.

В общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, заключительная дезинфекция проводится при регистрации каждого случая центром дезинфекции и стерилизации или дезинфекционным отделом территориального центра Роспотребнадзора в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или его помощника. Камерная дезинфекция не проводится.

Лабораторные исследования внешней средыВопрос о необходимости исследований, их виде, объеме, кратности решается врачом-эпидемиологом или его помощником. Для бактериологического исследования, как правило, делают забор проб остатков пищи, воды и смывов с объектов внешней среды.

Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции

- выявление;

- клинический осмотр;

- сбор эпидемиологического анамнеза;

- медицинское наблюдение устанавливается на 7 дней с момента изоляции источника инфекции (термометрия, осмотр стула, пальпация кишечника; по показаниям - посев кала). При выявлении больного дизентерией в организованном коллективе, контактные с ним лица подвергаются контрольному бактериологическому исследованию. Химиопрофилактика у контактных с больным лиц не проводится.

- режимно-ограничительные мероприятия;

- экстренная профилактика не проводится. Может быть использован дизентерийный бактериофаг (по 1–2 таблетки препарата в день).

- лабораторное обследование (вопрос о необходимости исследований, их виде, объеме, кратности определяется врачом-эпидемиологом или его помощником).

- санитарное просвещение.

Специфическая профилактика шигеллеза

Отдельную нерешенную проблему представляет разработка вакцинного препарата против дизентерии. Разработка дизентерийной вакцины объявлена ВОЗ приоритетом первой степени. Разработанные живые пероральные шигеллезные вакцины оказались недостаточно иммуногенными и трудно адаптируемыми для практического клинического применения.

  1. Рекомендуемых ВОЗ вакцин, эффективных для предотвращения шигеллезной инфекции нет. Несколько вакцин-кандидатов, в основном, против flexneri, в настоящее время находятся в разработке.
  2. В РФ разработана специфическая профилактика дизентерии Зонне - вакцина дизентерийная «Шигеллвак» полисахаридная из штамма sonnei, показана взрослым, выезжающим в районы с высоким порогом заболеваемости шигеллезом Зонне; работающим в сфере коммунального благоустройства и общественного питания и работникам бактериологических лабораторий и инфекционных стационаров. По эпидемическим показаниям может быть проведена массовая иммунизация населения при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии. Профилактические прививки против дизентерии Зонне предпочтительно проводить перед сезонным подъемом этой инфекции. Иммунитет видоспецифический и сохраняется 1 год.

Клиническая картина

По клин, течению Д. подразделяют на острую и хроническую, а также бактерионосительство. Острая Д. длится от нескольких дней до 3 мес. Д., длящаяся более 3 мес., расценивается как хроническая.

Продолжительность инкубационного периода 2—3 дня, редко затягивается до 7 дней. При поступлении в организм массивной дозы возбудителя эти сроки могут сокращаться до нескольких часов.

Особенности течения болезни обусловлены видом возбудителя, состоянием макроорганизма и зависят от характера и срока начала лечения.

Отдельные этиол, варианты Д. имеют клин, особенности. Так, Д., вызванная шигеллами Григорьева — Шиги, чаще протекает очень тяжело, с интенсивной диареей с примесью в испражнениях слизи, крови и гноя, выраженной дегидратацией, высокой септической лихорадкой, бактериемией, лейкоцитозом крови. Д., вызванная шигеллами Флекснера, характеризуется большей выраженностью колитического синдрома, большей интенсивностью очаговых поражений слизистой оболочки кишечника.

Предлагаем ознакомиться  Как распознать энергетического вампира и защититься от него

Острая Д. имеет четыре клин, формы: колитическую, гастроэнтероколитическую, гипертоксическую и стертую. Первые две формы по тяжести течения подразделяются на легкую, средней тяжести и тяжелую. Гипертоксическая форма всегда протекает тяжело, а стертая отличается очень легким течением.

Хрон. Д. имеет две клин, формы: рецидивирующую и непрерывную.

Бактерионосительство, вероятно, представляет собой самый частый вариант инфекционного процесса Д. У большинства носителей при гистол, исследовании биопсийного материала слизистой оболочки кишечника и иммунол, исследованиях обнаруживаются признаки инфекционного процесса, в связи с чем эту форму носительства иногда обозначают как субклиническую.

Приложение б. алгоритмы ведения пациента

Методы исследования

Примечания

Общий анализ крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ВИЧ, глюкозу крови, копрология, микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов

Всем пациентам до начала лечения. после лечения - ОАК, ОАМ

Биохимические методы исследования: мочевина, амилаза, K , Na , Ca2 , общий белок

Всем пациентам до начала и по окончании лечения

Бактериологическое исследование крови: на гемокультуру Sd1, тифо-паратифозную группу, стерильность, облигатные анаэробные микроорганизмы.

Антибиотикограмма

Пациентам при подозрении на шигеллез Григорьева-Шиги. Не ранее чем через 2 дня по окончании этиотропной терапии у больных с подтвержденной дизентерией Григорьева-Шиги.

Бактериологическое исследование кала на шигеллы (Shigella spp.), сальмонеллы (Salmonella spp.), кампилобактерии (Campylobacter spp.), тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi), аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы; по показаниям - на иерсинии (Yersinia spp.), холерный вибрион (Vibrio spp.), клостридии (Clostridium spp.) и др. Антибиотикограмма.

Всем пациентам до начала лечения.

У пациентов с подтвержденным диагнозом дизентерии - однократное исследование кала на шигеллы не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Все работники питания и приравненные к ним - двукратно.

Бактериологическое исследование: рвотные массы и/или промывные воды желудка на шигеллы (Shigella spp.), сальмонеллы (Salmonella spp.), кампилобактерии (Campylobacter spp.) и др. Антибиотикограмма.

При наличии гастритического синдрома до начала этиотропной терапии

Серологическое исследование сыворотки крови: РНГА (РПГА) с эритроцитарным дизентерийным и сальмонеллезным диагностикумами, для определения антител к Salmonella enterica

При отрицательных результатах бактериологических исследований на шигеллы, методом парных сывороток

Профилактика [ править | править код ]

Исключительное значение для профилактики шигеллёзов имеет выявление больных и бактерионосителей, особенно среди лиц, связанных с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов. Именно по этой причине на предприятиях общественного питания, пищевых комбинатах, рынках, в детских учреждениях, на сооружениях водоснабжения необходимо строго соблюдать санитарный режим.

Дизентерия Зонне – инфекционное заболевание, вызываемое обособленной группой протеобактерий рода шигелл, относящихся к подклассу D и имеющих всего один серотип. Как показывает современная медицинская статистика, дизентерия Зонне распространяется преимущественно через пищу и имеет свои особенности. Какова симптоматика такого инфекционного поражения, насколько эффективны методы её диагностики и лечения? Об этом и многом другом вы прочитаете ниже.

Симптомы типичной формы

Инфекционным заболеваниям предшествует инкубационный период. Для типичной формы шигеллеза он достаточно вариабелен (от 3–4 часов до семи суток). В среднем этот период длится 2–3 дня. Все зависит от того, какая была доза возбудителя, его агрессивности и путей передачи. Немаловажно и состояние макроогранизма, в который попадает шигелла. У человека с ослабленным иммунитетом продромальный период будет более коротким, а если он хороший, то более длинным.

Начинается дизентерия остро. Все присущие данной патологии симптомы проявляются в течение 1–2 дней. Преобладают интоксикационный и колитический синдромы (воспаление конечного отдела толстого кишечника). Синдром интоксикации характерен следующими симптомами:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • недомогание (головная боль, сонливость, слабость, вялость);
  • тахикардия;
  • нарушение мочеиспускания;
  • тошнота;
  • рвота и др.

Повышенная температура тела обычно сохраняется два-три дня, а затем нормализуется. Выраженность интоксикации прямо пропорциональна тяжести заболевания и служит основным критерием для ее определения. Второй синдром, которым сопровождается дизентерия – колитический, включает в себя следующие симптомы:

  • постоянные или схваткообразные боли в животе (подвздошная область слева);
  • учащение стула;
  • изменение консистенции стула (ближе к водянистому или водянистый);
  • наличие примесей в стуле (слизь, зелень, кровь);
  • тенезмы и др.

Перед позывами на дефекацию боли в животе усиливаются. Опорожнение прямой кишки не купирует болевой синдром. Учащенный жидкий стул вначале всегда носит каловый характер, а затем слизисто-кровянистый. Тенезмы возникают вследствие спазмов гладкой мускулатуры дистальных отделов толстого кишечника. Это часто приводит к геморроидальным проявлениям.

При физикальном обследовании обнаруживаются следующие признаки:

  • бледность и сухость кожи;
  • утолщение языка;
  • втянутость живота;
  • боль во время пальпации живота;
  • урчание кишечных петель во время пальпации живота;
  • уплотнение и плохая подвижность сигмовидной кишки,
  • слабость анального сфинктера;
  • признаки сфинктерита (покраснение кожи вокруг ануса с зудом и жжением).

Острый период шигеллеза может продолжаться от пяти дней до двух недель. Затем наступает период реконвалесценции (выздоровления). Симптомы регрессируют. Улучшается самочувствие, поднимается настроение. Когда организм полностью избавляется от возбудителя, наступает выздоровление.

Таблица 4. биохимическое типирование шигелл подвида ньюкасл по способности расщеплять углеводы

Условные обозначения: расщепление в течение 24 час.; ( )
расщепление в течение 48 час. и позднее; — расщепление отсутствует.

Биохимические варианты

Расщепление углеводов

глюкоза

маннит

дульцит

кислота

газ

кислота

газ

кислота

газ

Бойд 88

_

_

_

_

Бойд 88

( )

Манчестер

( )

( )

Манчестер

Ньюкасл

( )

( )

Ньюкасл

Ньюкасл

( )

Библиография: Бароян О. В. Итоги полувековой борьбы с инфекциями в СССР и некоторые актуальные вопросы современной эпидемиологии, М., 1968, библиогр.; Войно-Ясенецкий М. В. Локализация возбудителей дизентерии в кишечнике, Журн, микр., эпид, и иммун., № И, с. 56, 1963, библиогр.; он же, Сущность поражений кишечника при дизентерии, Арх. патол., т. 28, № 10, с.

3, 1966, библиогр.; Елкин И. И. и К р а-шенинников О. А. Дизентерия (Эпидемиология и профилактика), М., 1975, библиогр.; Инфекционные болезни, под ред. М. Войкулеску, пер. с румын., т. 2, Бухарест, 1964; Кандюрина В. Г. К биологической характеристике шигелл Зонне разных ферментативных типов, Журн, микр., эпид, и иммун., № 11, с.

49, 1970, библиогр.; Колесникова А. Ф. и В а к у л и н Г. М. О внутриклеточном паразитировании шигелл у больных дизентерией, Арх. патол., т. 37, № 5, с. 30, 1975, библиогр.; Кривда Ю. Г., Мушкова E. М. и Венглин-с к а я Э. С. Сравнительное изучение чувствительности шигелл Зонне 3 ферментативных типов к антибиотикам, Журн, микр., эпид, и иммун., № 4, с.

100, 1972, библиогр.; Максимович Н. А. Патологическая анатомия дизентерии у детей раннего возраста, Киев, 1960, библиогр.; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 9, с. 289, М., 1964, библиогр.; Общая и частная эпидемиология, под ред. И. И. Елкина, т. 1, М., 1973;

Руководство по желудочно-кишечным заболеваниям у детей, под ред. Н. И. Нисевич, М., 1969, библиогр.; Руководство по инфекционным болезням у детей, под ред. С. Д. Носова, М., 1972; Руководство по микробиологической диагностике инфекционных болезней, под ред. К. И. Матвеева, М., 1973; Скворцов М. А. Патологическая анатомия важнейших заболеваний детского возраста, с. 219, М.

, 1946, библиогр.; С м и р-нова-Мутушева М. А. и др. Внутривидовое типирование шигелл Зонн по Абботу и Шеннону в эпидемиологической практике, в кн.: Актуальн, вопр, эпидемиол., под ред. А. А. Сумарокова, в. 2, с. 107, М., 1970; Цинзeрлинг А. В. Внутриэпителиальное размножение энтеробактерий и его роль в патогенезе дизентерии и кишечной колиин-фекции, Журн, микр., эпид, и иммун., № 3, с.

11, 1973, библиогр.; Шувалова Е. П. и О с и п о в а Г. И. Дизентерия, клинические и морфологические исследования, Л., 1976, библиогр.; Entero-bacteriaceae — Infektionen, hrsg. v. J. Sed-l£k u. H. Rische, S. 375, Lpz., 1968, Bibliogr.; Lysotypie und andere spezielle epidemiologische Laboratoriumsmethoden, hrsg. v. H.

Rische, Jena, 1973; R а с z P. u. a. Zur Morphologie und Pathogenese der menschlichen Bazillenruhr, Virchows Arch, path. Anat., Bd 358, S. 309, 1973, Bibliogr.; Thorne G. M. a. F a r r a r W. E. Genetic properties of R factors associated with epidemic strains of Shigella dysenteriae type I from Central America and Salmonella typhi from Mexico, J. infect. Dis., v. 128, p. 132, 1973, bibliogr.

Характеристика возбудителя

Возбудители дизентерии – шигеллы, в настоящее время представлены четырьмя видами (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), каждый из которых (за исключением шигеллы Зонне) в свою очередь подразделяется на серовары, которых в настоящее время насчитывается более пятидесяти. Популяция S. Sonnei однородна по антигенному составу, но различается по способности продуцировать различные ферменты. Шигеллы – неподвижные грамотрицательные палочки, спор не образуют, хорошо размножатся на питательных средах, во внешней среде обычно малоустойчивы.

Оптимальная температурная среда для шигелл - 37 °С, палочки Зонне способны к размножению при температуре 10-15 °С, могут образовывать колонии в молоке и молочных продуктах, могут длительно сохранять жизнеспособность в воде (как и шигеллы Флекснера), устойчивы к действию антибактериальных средств. Шигеллы быстро погибают при нагревании: мгновенно - при кипячении, через 10 минут - при температуре более 60 градусов.

Резервуаром и источником дизентерии является человек - больной или бессимптомный носитель. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с легкой или стертой формой дизентерии, в особенности, имеющие отношение к пищевой промышленности и учреждениям общественного питания. Шигеллы выделяются из организма зараженного человека, начиная с первых дней клинической симптоматики, заразность сохраняется в течение 7-10 дней, после чего следует период реконвалесценции, в который, однако, также не исключено выделение бактерий (иногда может продолжаться несколько недель и месяцев).

Дизентерия Флекснера наиболее склонна к переходу в хроническую форму, наименьшая тенденция к хронизации отмечается при инфекции, вызванной бактериями Зонне. Дизентерия передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно пищевым (дизентерия Зонне) или водным (дизентерия Флекснера) путем. При передаче дизентерии Григорьева-Шиги реализуется преимущественно контактно-бытовой путь передачи.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, после перенесения дизентерии формируется нестойкий типоспецифический иммунитет. Переболевшие дизентерией Флекснера могут сохранять постинфекционный иммунитет, предохраняющий от повторного заболевания в течение нескольких лет.

Эпидемиология

Шигеллезы – это типично антропонозные инфекции. Заражение происходит исключительно от больного человека. Заболевание при этом может носить как острый, так и хронический характер, или вовсе никак не проявляться (скрытое течение), если речь идет о таком явлении, как носительство инфекционных агентов. В этой ситуации человек не болеет, но может заражать других.

Это опасная ситуация, так как выявить носителя очень сложно.

Передается дизентерия фекально-оральным способом. Пути передачи разные – через пищу, воду, а также через общие предметы обихода. Самым частым является водный путь передачи. Это связано с тем, что вода легко загрязняется, и шигеллы живут в ней достаточно долго. Для заражения детей наиболее характерен контактно-бытовой способ – через загрязненные игрушки, посуду, белье и предметы обихода.

Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector
//удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи start function wph_remove_thumbnail_single($html, $post_id, $post_image_id) { if ( !is_single() ) { return $html; } else { return ''; } } add_filter('post_thumbnail_html', 'wph_remove_thumbnail_single', 10, 3); //удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи end