Дио лечение
Назад

Токсико аллергический кератит

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 22 мин
0
0

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Симптомы
  4. Классификация
  5. Причины
  6. Диагностика
  7. Дифференциальная диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика

Названия

 Название: Аллергический кератит.


Аллергический кератит
Аллергический кератит

Описание

 Аллергический кератит. Воспалительное изменение роговой оболочки (роговицы) глаза, связанное с развитием острой аллергической реакции. Проявления аллергического кератита включают роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), смешанную конъюнктивально-перикорнеальную инъекцию, поверхностные инфильтраты в роговице. Диагностика аллергического кератита основывается на данных наружного осмотра, проверки остроты зрения, биомикроскопии, анальгезиметрии, окраски роговицы флуоресцином, микроскопии и посева отпечатков с роговицы, внутрикожных аллергических проб Лечение аллергического кератита требует проведения местной терапии кортикостероидами, приема антигистаминных средств.


Дополнительные факты

 Роговица представляет собой переднюю часть наружной оболочки глаза, расположенную в глазной щели, и является важнейшим элементом светопреломляющего аппарата. Важнейшими функциями роговицы служат защита глаза от механических, термических и иных повреждений, попадания микроорганизмов и пыли. Свойства роговицы – прозрачность, кривизна поверхности, сферичность, структурная и оптическая однородность во много определяют состояние зрения. Воспалительные поражения роговицы – кератиты часто приводят к необратимым изменениям роговой оболочки и стойкому снижению зрения вплоть до полной слепоты.
В офтальмологии аллергический кератит рассматривается как местное проявление острой аллергической реакции. Аллергические кератиты чаще возникают в детском и подростковом возрасте и протекают совместно с аллергическими конъюнктивитами.


Аллергический кератит
Аллергический кератит

Симптомы

 Недомогание.


Классификация

 По этиологии кератиты делятся на бактериальные (неспецифические и специфические при туберкулезе, сифилисе, малярии, бруцеллезе), вирусные (аденовирусные, герпетические, коревые, оспенные), токсико-аллергические (фликтенулезные, скрофулезные, аллергические), обменные, грибковые, нейрогенные, посттравматические, акантамебные и тд.
В зависимости от воздействующих факторов кератиты подразделяются на экзогенные (вызываются этиологическими агентами внешней среды) и эндогенные (вызываются внутренними причинами). Развитие аллергического конъюнктивита может быть обусловлено как экзогенными, так и эндогенными причинами.
По степени вовлечения слоев роговицы различают поверхностные кератиты, протекающие с повреждением эпителия и боуменовой мембраны, и глубокие кератиты, при которых в воспаление вовлекаются строма и десцеметова мембрана роговой оболочки. По локализации кератиты могут быть периферическими, центральными; по степени распространенности - ограниченными или диффузными.


Причины

 Аллергический кератит может вызываться различными экзо- и эндоаллергенами. Экзогенными аллергенами чаще всего выступают медикаменты (в т. Вакцины), пищевые продукты, пыльца растений, шерсть животных, бытовая химия, косметика и тд При этом возникновение лекарственно-аллергического кератита может быть обусловлено как местными аппликациями препаратов, так и их парентеральным введением.
К эндогенным аллергенам относятся бактериальные токсины в слезной жидкости, глистные инвазии, туберкулезная интоксикация. На фоне гельминтозов, может развиваться не только клиника аллергического кератита, конъюнктивита, блефарита, иридоциклита, но и атопического дерматита, поллиноза, бронхиальной астмы. Особую группу составляют туберкулезно-аллергические кератиты, вызванные туберкулезной интоксикацией. При данной форме аллергического кератита микобактерии туберкулеза не обнаруживаются, однако положительные специфические туберкулезные пробы (реакция Манту, проба Пирке) свидетельствуют о высокой сенсибилизации организма.
При аллергическом кератите отмечается отечность и субэпителиальная инфильтрация роговицы. Единичные или множественные инфильтраты роговицы локализуются в разных участках оболочки и на различной глубине, имеют различную форму и размеры. В области инфильтрата роговица теряет свой блеск. При поверхностных аллергических кератитах, протекающих с вовлечением эпителиального слоя, инфильтраты могут бесследно рассасываться. В случае заинтересованности более глубоких роговичных слоев на месте воспалительных фокусов образуется рубцовая ткань, и остаются более или менее выраженные участки помутнения.
Аллергический кератит сопровождается расширением сосудов - конъюнктивально-перикорнеальной инъекцией; нередко отмечаются эрозии и изъязвления роговичной ткани. Микроскопические изменения характеризуются десквамацией и трансформацией эпителия, лимфоцитарной реакцией ткани, повреждением боуменовой мембраны.


Диагностика

 В диагностике аллергического кератита принимают участие специалисты: офтальмолог и аллерголог, при необходимости - фтизиатр.
Офтальмологическое обследование при аллергическом кератите включает осмотр глаз, проверку остроты зрения, биомикроскопию, тест окраски роговицы флуоресцином, анальгезиметрию. Для выявления аллергена проводятся внутрикожные аллергические пробы. В случае присоединения вторичной инфекции возбудителя обнаруживают с помощью бактериологического исследование мазка. Для исключения гельминтозов исследуют кал на яйца глистов.
При подозрении на туберкулезно-аллергический кератит показана рентгенография легких или флюорография, туберкулиновые пробы.


Дифференциальная диагностика

 Дифференциальная диагностика аллергических кератитов проводится с кератитами вирусной, грибковой, бактериальной этиологии.


Лечение

 При аллергическом кератите необходимо прекращение контакта с аллергеном и его элиминация. Местно назначаются инсталляции 0,4% раствора дексаметазона, закладывание глазных мазей (преднизолоновой, гидрокортизоновой); при тяжелом аллергическом кератите - субконъюнктивальные инъекции дексаметазона. При хронических рецидивирующих инфекционно-аллергических кератитах назначают длительные курсы стероидных гормонов внутрь.
Обязательным компонентом лечения аллергического кератита служит прием антигистаминных средств (хлоропирамина, мебгидролина, хифенадина, клемастина и тд ), витаминов С и В2 (рибофлавина), седативных средств, хлорид кальция внутрь или внутривенно.
В случае наслоения бактериальной инфекции производят инстилляции раствора сульфацетамида, сульфапиридазин-натрия, левомицетина, тетрациклина гидрохлорида и других антибактериальных средств. При выявлении глистной инвазии назначаются антигельминтные препараты.
Лечение туберкулезно-аллергического кератита проводится с участием фтизиатра. Больным дополнительно назначается противотуберкулезная терапия стрептомицином, изониазидом, фтивазидом и тд ; проводятся физиотерапии: электрофорез стрептомицина, кальция, гидрокортизона, общее УФО.
При снижении остроты зрения показаны фонофорез и электрофорез с гиалуронидазой. При рубцовых изменениях роговицы производится кератопластика, при развитии вторичной глаукомы - хирургическое или лазерное лечение глаукомы.


Прогноз

 Своевременная и рациональная терапия поверхностного аллергического кератита приводит к тому, что инфильтраты роговицы рассасываются бесследно или с минимальными последствиями для зрения. Последствием глубокого кератита служит развитие помутнений роговицы, значительное снижение остроты зрения или его полная потеря.


Профилактика

 Профилактика аллергического кератита заключается в исключении контакта с аллергенами, дегельминтизации детей, лечении туберкулезной интоксикации.

  1. Названия
  2. Латинское название
  3. Фармакодинамика
  4. Показания к применению
  5. Противопоказания
  6. Меры предосторожности применения
  7. Способ применения и дозы
  8. Дополнительно

Названия

 Русское название: Дексаметазон Тобрамицин.
Английское название: Dexamethasone Tobramycin.


Латинское название

 Dexamethasonum Tobramycinum ( Dexamethasoni Tobramycini).


Фарм Группа

 • Глюкокортикостероиды в комбинациях.
• Офтальмологические средства в комбинациях.


Фармакодинамика

 Комбинированный препарат. Тобрамицин — антибиотик из группы аминогликозидов, продуцируемый Streptococcus tenebrarius, обладает широким спектром антибактериального действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Staphylococcus spp (в тч Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), включая штаммы, резистентные к пенициллину; Streptococcus spp включая некоторые бета-гемолитические виды группы А и негемолитические виды. Некоторые Streptococcus pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter aerogenes Proteus mirabilis Morganella morganii большинство видов Proteus vulgaris Haemophilus influenzae Haemophilus aegyptius Moraxella lacunata Acinetobacter calcoaceticus (Herellea vaginacoia). Некоторые виды Neisseria spp Дексаметазон — ГКС, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие.
Комбинированный препарат. Тобрамицин — антибиотик из группы аминогликозидов, продуцируемый Streptococcus tenebrarius, обладает широким спектром антибактериального действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Staphylococcus spp (в тч Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), включая штаммы, резистентные к пенициллину; Streptococcus spp включая некоторые бета-гемолитические виды группы А и негемолитические виды. Некоторые Streptococcus pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter aerogenes Proteus mirabilis Morganella morganii большинство видов Proteus vulgaris Haemophilus influenzae Haemophilus aegyptius Moraxella lacunata Acinetobacter calcoaceticus (Herellea vaginacoia). Некоторые виды Neisseria spp Дексаметазон — ГКС, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие.

Предлагаем ознакомиться  Варикоцеле стадии по узи


Показания к применению

 Блефарит, конъюнктивит, кератит (без повреждения эпителия); профилактика послеоперационных инфекций.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы (в тч кератит, вызванный Herpes simplex, ветряная оспа); туберкулез глаз; грибковые заболевания глаз; состояние после удаления инородного тела роговицы.


Меры предосторожности применения

 Детский возраст, беременность, период лактации.


Способ применения и дозы

 Суспензия: 1–2 кап в конъюнктивальный мешок, через каждые 4–6 Мазь: полоска в 1,5 см в конъюнктивальный мешок, 3–4 раза в день. Можно сочетать применение мази и суспензии.


Дополнительно

 Аллергические реакции (зуд, припухлость век, гиперемия конъюнктивы); повышение внутриглазного давления; задняя субкапсулярная катаракта, замедление заживления ран; вторичная инфекция. [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т. - М. : Медицинский совет, 2009. - Т. 2, 1 - 568 с. ; 2 - 560 с.

Монетовидный кератит

Множественные мелкие помутнения в передних отделах стромы роговицы:

  • аденовирусный кератит;
  • простой герпес;
  • ветряная оспа - herpes zoster,
  • вирус Эпштейна-Барра;
  • саркоидоз;
  • онхоцеркоз.

Эпидемический кератоконъюнктивит

[11], [12], [13], [14], [15]

Описание

Аллергический кератит. Воспалительное изменение роговой оболочки (роговицы) глаза, связанное с развитием острой аллергической реакции. Проявления аллергического кератита включают роговичный синдром (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), смешанную конъюнктивально-перикорнеальную инъекцию, поверхностные инфильтраты в роговице.

Диагностика аллергического кератита основывается на данных наружного осмотра, проверки остроты зрения, биомикроскопии, анальгезиметрии, окраски роговицы флуоресцином, микроскопии и посева отпечатков с роговицы, внутрикожных аллергических проб Лечение аллергического кератита требует проведения местной терапии кортикостероидами, приема антигистаминных средств.

Бактериальный кератит

Предрасполагающие факторы

  • Травма.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Иммунодефицит.
  • Продолжительное воздействие на роговицу неблагоприятных факторов;
  • Синдром «сухих глаз».
  • Ношение контактных линз.
  • Тяжелые общие заболевания.
  • Трихиаз.
  • Ионизирующее облучение - синдром «сухих глаз».
  • Длительные инстилляции стероидных препаратов.
  • Применение кератотоксичных лекарственных препаратов.

Инфекционные агенты

На возбудителя заболевания могут указывать определенные клинические проявления.

  1. Pseudomonas вызывает появление быстро прогрессирующих язв роговицы с явлениями лейкомаляции. Процесс особенно часто поражает детей меленького возраста и больных, пользующихся контактными линзами.
  2. Moraxellaвызывает конъюнктивит наружного угла глазной щели.
  3. Staphylococcus spp.
    • травма, хирургическое вмешательство или длительное воздействие неблагоприятных факторов;
    • Staph, aureus может провоцировать возникновение язвы роговицы с сопутствующим гипопионом.
  4. Streptococcus:
    • использование контактных линз;
    • локальные повреждения ткани роговицы;
    • хронический дакриоцистит;
    • быстро прогрессирующие язвы роговицы с подрытым краем.
  5. Gonococcus.
  6. Грамотрицательная флора:

Имеют тропность к роговице, особенно при наличии фоновых заболеваний.

Кератит, вызванный Pseudomonas у новорожденного. Предрасполагающие факторы не выявлены

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Дополнительные факты

Роговица представляет собой переднюю часть наружной оболочки глаза, расположенную в глазной щели, и является важнейшим элементом светопреломляющего аппарата. Важнейшими функциями роговицы служат защита глаза от механических, термических и иных повреждений, попадания микроорганизмов и пыли. Свойства роговицы – прозрачность, кривизна поверхности, сферичность, структурная и оптическая однородность во много определяют состояние зрения.

Воспалительные поражения роговицы – кератиты часто приводят к необратимым изменениям роговой оболочки и стойкому снижению зрения вплоть до полной слепоты. В офтальмологии аллергический кератит рассматривается как местное проявление острой аллергической реакции. Аллергические кератиты чаще возникают в детском и подростковом возрасте и протекают совместно с аллергическими конъюнктивитами.

Инъекция глазного яблока в раннем детстве

  1. Конъюнктивит:
    • отделяемое, конъюнктивальная инъекция;
    • слезотечение, острота зрения не снижена.
  2. Кератит:
    • конъюнктивальная инъекция, ощущение дискомфорта, слезотечение;
    • отделяемое, светобоязнь.
  3. Эндофтальмит:
    • боль, низкое зрение, смешанная инъекция;
    • слезотечение, отделяемое.
  4. Увеит:
    • боль, светобоязнь, затуманивание зрения;
    • смешанная инъекция, слезотечение.
  5. Хориоретинит:
    • низкое зрение, плавающие помутнения перед глазом, инъекция глазного яблока;
    • кровоизлияния под конъюнктиву, инъекция глазного яблока.
  6. Глаукома:
    • боль, смешанная инъекция;
    • светобоязнь, низкое зрение.
  7. Инфильтрация конъюнктивы при лейкемии:
    • локальная инфильтрация;
    • конъюнктивальная инъекция.
  8. Пороки развития сосудистой системы:
    • Синдром Стердж-Вебера;
    • нарушение развития сосудов орбиты.
  9. Склериты:
    • боль, глубокая инъекция;
    • боль при движениях.
  10. Эписклерит:
    • локальная конъюнктивальная и субконъюнктивальная инъекция;
    • слезотечение, легкий дискомфорт, ощущение «сухости» в глазу, инъекция, скудное отделяемое.
  11. Инородное тело:
    • локальная инъекция, ощущение «песка» в глазу;
    • ощущение инородного тела.
  12. Травма:
    • прямая травма;
    • закрытая травма головы, обуславливающая развитие каротид-кавернозной фистулы.

Что такое аллергический кератит: причины и симптомы

 Недомогание.

Глаза, как и другие органы человека, также могут выказывать гиперчувствительные реакции на те или иные аллергены. И также необходимо учитывать, что воспалительные изменения могут быть как частью симптоматики, так и полноценным заболеванием. Например, заболеванием под названием аллергический кератит.

Под аллергическим кератитом принято понимать воспалительные процессы роговицы глаза, которые имеют негативное воздействие на функции глазного яблока, а также могут доставлять неприятные и болезненные ощущения.

Для лучшего понимания этих процессов следует более внимательно отнестись к самой роговице и ее функциям. Так, роговица – это верхних слой оболочки глаза. В связи с этим можно сделать вывод, что главная его функция – это защита более хрупких элементов. Иными словами, роговица препятствует повреждениям различного типа и проникновению пыли или микроорганизмов в глаза.

На основе этого можно также заключить, что аллергический кератит представляет собой острый тип реакции на взаимодействие с аллергеном. К данному заболеванию наибольшую предрасположенность имеют дети и подростки.

Причин же для возникновения достаточно много:

  1. лекарственные препараты;

  2. продукты питания растительного и животного происхождения;

  3. животная шерсть;

  4. пыльца или споры растений;

  5. косметические средства;

  6. химия для бытовых нужд;

  7. интоксикация;

  8. инфекции.

В связи с этим в медицине введена классификация для этого заболевания. Но поскольку она весьма обширна, стоит выделить лишь основные:

  • бактериальный;
  • вирусный;
  • токсико-аллергический;
  • обменный;
  • грибковый;
  • нейрогенный.

При данном заболевании можно наблюдать следующую симптоматику:

  1. слезотечение;

  2. светобоязнь;

  3. блефароспазм;

  4. резь или жжение в глазу;

  5. боль;

  6. ощущение иногороднего тела;

  7. снижение уровня зрения.

Необходимо также отметить, что аллергический кератит — серьезное заболевание, которое может стать причиной тяжёлых и необратимых изменений в роговице. Самым тяжёлым его последствием может стать полная слепота.

Длительное промедление при аллергическом кератите также может повлечь за собой развитие и других заболеваний. Среди них можно отметить:

  • вторичная глаукома;
  • осложненная катаракта;
  • неврит зрительного нерва;
  • эндофтальмит.

Развитие этих заболеваний приводит к усложнению симптоматики. Иными словами, на симптомы одного заболевания накладываются симптомы другого. И, конечно же, подобная ситуация приводит к тому, что правильно диагностировать заболевание становится значительно сложнее, да и само лечение будет проходить тяжелее. Поэтому в этом случае последствия заболевания становятся еще сильнее.

Предлагаем ознакомиться  Мальтофер аллергические реакции

При подозрении на аллергический кератит для осмотра пациента приглашаются офтальмолог, аллерголог, а также фтизиатр.

Для определения данного типа заболевания проводятся следующие типа исследований:

  • офтальмологическое;
  • аллергические пробы;
  • бактериологическое.

Токсико аллергический кератит

Также у пациента берутся и другие анализы для исключения внутренних паразитов. Например, глистов. Для этого сдаются анализы кала и при обнаружении яиц паразитов назначается соответствующее лечение.

Следует иметь в виду, что при диагностировании аллергического кератита необходимо иметь полным анамнез пациента, исключающий иные офтальмологические заболевания с подобной симптоматикой. Поэтому пациента с подозрением на аллергический кератит ожидает значительное число исследований и осмотров.

Самым главным фактором для начала лечения является определение источника аллергена и полное исключение дальнейшего контакта с ним.

Далее в зависимости от сложности заболевания назначаются глазные мази, антигистаминные средства, стероидные гормоны, витамины. Дозировку и продолжительность назначения определяет врач на основе анамнеза пациента и общей динамики его здоровья.

Если же уже наблюдаются негативные изменения в роговице, назначается более серьёзное лечение, даже с применением хирургического вмешательства.

Токсико аллергический кератит

Главным фактором в лечении данного заболевания является своевременность реагирования и обращения к врачу. При вовремя проведённой терапии пациента ждут лишь минимальные изменения в роговице, которые даже возможно со временем и правильно подобранным лечением возможно сгладить.

Глубокое же проявление аллергического кератита влечёт за собой необратимые последствия, где снижение уровня зрения будет самым лёгким проявлением. В этом случае возможность полной потери зрения не является угрозой, а вполне реальной возможностью.

Если же говорить о профилактике данного заболевания, то она проявляется в отсутствии контактов с аллергенами, своевременном избавлении от внутренних паразитов.

Кератит диагностируют при воспалении роговицы – прозрачной куполообразной оболочки глаза, покрывающей зрачок и радужку.

Кератит (источник фото dokol.org.ua)

В зависимости от степени поражения роговицы бывает:

  • поверхностным – рубцов на оболочке, как правило, не оставляет, сопровождает конъюнктивит или дакриоцистит;
  • глубоким – воспаление распространяется на внутренние ткани роговицы, что чревато их рубцеванием и снижением остроты зрения.

Инфекционный кератит, в зависимости от инициатора воспаления, бывает:

  1. бактериальным (язвенным и неязвенным) – провоцируют его в большинстве случаев стафилококк и синегнойная палочка. С таким видом воспаления часто сталкиваются люди, компенсирующие снижение зрения контактными линзами;
  2. грибковым – вызван плесневыми грибами (аспергиллом, фузариумом, кандидой). Чреват глубоким поражением не только роговой, но и сосудистой оболочки. Может стать причиной появления бельма;
  3. паразитарным – инициируют его развитие обитающие в пресной воде и почве микроорганизмы (акантамебы), гельминты онхоцерка вольвулус;
  4. вирусным – чаще всего, это результат заражения вирусом простого либо опоясывающего герпеса. Протекает с образованием дендритных язв, рецидивирует.

Неинфекционный кератит подразделяется на:

  • аллергический – роговая оболочка воспаляется и изъязвляется в результате тяжелой аллергии, спровоцировать которую могут пылевые клещи, лекарства, косметика, пыльца растений, слюна и выделения животных, дым, глазные капли;
  • язвенный – развивается после травмирования роговицы, сопровождается гнойным воспалением. Может сочетаться с бактериальным заражением;
  • авитаминозный – следствие нарушения метаболизма и дефицита питательных веществ (витаминов А и группы В);
  • фотокератит – конъюнктива и роговица получают ожог в результате чрезмерного воздействия ультрафиолета или искусственных источников света.

Спровоцировать кератит могут: употребление психотропов, кортикостероидов, снижение иммунитета.

Воспалительное поражение роговицы глаза, вызванное острой аллергической реакцией.

Главная причина возникновения аллергического кератита – контакт роговицы глаза с аллергеном. Реакцию гиперчувствительности может вызвать пыльца растений, содержащиеся в воздухе химические вещества, дым или ее контакт с медикаментозными средствами, которые применяются для лечения других офтальмологических заболеваний.

Иногда заболевание вызывают экзогенные патогены, которые способны вызывать не только воспалительное поражение роговицы глаза, но также и приступы бронхиальной астмы, эозинофильный дерматит и возникновение ринореи.

Аллергический кератит сопровождается отеком и субэпителиальной инфильтрацией роговицы. Капсулы инфильтрата могут располагаться на разной глубине роговичного слоя, что сопровождается утратой глазным яблоком характерного блеска.

В случае повреждения глубоких слоев роговицы и прочих структур глаза отмечается формирование рубцов, что может вызвать помутнение оболочек глазного яблока.

Симптомы

Клиническая картина аллергического кератита имеет сходные симптомы с другими офтальмологическими заболеваниями воспалительной этиологии.

У больного отмечается развитие светобоязни, слезотечения, блефароспазма, жжения и рези в глазах, также может возникнуть ощущение инородного тела, иногда отмечается появление болей при открывании глаза, ухудшение зрения, покраснение слизистой оболочки глаза.

Основным осложнением при данном заболевании является помутнение прозрачных оболочек глаза, так как в этом случае острота зрения не восстанавливается.

Кератиты эндогенной этиологии, вызванные туберкулезной инфекцией, глистной инвазией, и другой патогенной флорой могут сопровождаться повышением температуры, развитием общей слабости. Если при этом типе заболевания больному не будет назначено корректное лечения, то может возникнуть прободение роговицы, развитие катаракты, воспалительного поражения зрительного нерва и глаукомы.

Диагностика

Во время обследования пациента потребуется исключить кератиты бактериальной, вирусной или грибковой природы. Таким больным проводится физиакальный осмотр, внешний осмотр глаза, проверка остроты зрения.

Также может потребоваться проведение биомикроскопии, представляющей собой осмотр глазного дна и других глазных структур при помощи специального оборудования для исключения других офтальмологических заболеваний. Иногда может потребоваться проведение анальгезиметрии, представляющей собой исследование чувствительности роговицы.

Для определения аллергена проводят накожные скарификационные аллергопробы. Кроме этого, может быть назначен бакпосев отделяемого с глаза и анализ кала на яйца гельминтов при подозрении на глистную инвазию, общий и биохимический анализ крови.

При невозможности определить аллерген убирают все подозрительные вещества и медикаменты.

Больному назначается комплексное лечение, основанное на использовании местных противовоспалительных и антигистаминных средств и препаратов общесистемного действия.

Профилактика

Для предупреждения развития аллергической реакции потребуется исключить контакт с возможными патогенными веществами.

  • режущая боль в глазах;
  • слезотечение;
  • ощущение инородного тела;
  • бледность роговицы;
  • инфильтраты различных оттенков (от светло-серого до гнойного желтого).

Вирусный кератит

Основным проявлением вирусного кератита, вызванного вирусом простого герпеса являются точечные помутнения роговицы. Иногда, при острой первичной инфекции помутнения трансформируются в древовидный кератит, как правило, сочетающийся с поражением кожных покровов. Назначают такие противовирусные препараты, как идоксуридин, трифлуротимидин или ацикловир.

Встречаются кератиты, характеризующиеся образованием глубоких инфильтратов без признаков гнойного воспаления (например, дисковидный). В этих случаях лечение проводят антивирусными средствами в сочетании со стероидными препаратами.

К другим вирусным кератитам, не склонным к гнойному воспалению и изъязвлению, относят аденовирусный кератит, кератит при контагиозном моллюске, папилломатозную и бородавчатую формы заболевания и вирус Эпштейна-Барра.

Классификация

По этиологии кератиты делятся на бактериальные (неспецифические и специфические при туберкулезе, сифилисе, малярии, бруцеллезе), вирусные (аденовирусные, герпетические, коревые, оспенные), токсико-аллергические (фликтенулезные, скрофулезные, аллергические), обменные, грибковые, нейрогенные, посттравматические, акантамебные и тд.

Предлагаем ознакомиться  Продукты наиболее часто вызывающие аллергические реакции

trusted-source

В зависимости от воздействующих факторов кератиты подразделяются на экзогенные (вызываются этиологическими агентами внешней среды) и эндогенные (вызываются внутренними причинами). Развитие аллергического конъюнктивита может быть обусловлено как экзогенными, так и эндогенными причинами. По степени вовлечения слоев роговицы различают поверхностные кератиты, протекающие с повреждением эпителия и боуменовой мембраны, и глубокие кератиты, при которых в воспаление вовлекаются строма и десцеметова мембрана роговой оболочки. По локализации кератиты могут быть периферическими, центральными; по степени распространенности - ограниченными или диффузными.

Кератит грибковой этиологии

Кератит, обусловленный грибковой флорой, возникает у ослабленных детей или при наличии сопутствующих заболеваний органа зрения. Примером являются иммунологически ослабленные дети, получающие общую стероидную терапию, больные с длительно незаживающими ранами, а также перенесшие травму глаза или страдающие синдромом «сухих» глаз.

Возбудители

  • Actinomyces.
  • Candida.
  • Nocardia.
  • Fusarium.
  • Плесень.

Двусторонний кератит, вызванный Candida, у ребенка с тяжелой формой иммунодефицита

Характерные признаки - лейкомаляция, торпидное течение, устойчивость к антибиотикам и возникновение очагов-саттелитов.

Причины

Профилактика

Причины, вызывающие кератит у детей, бывают инфекционного (вирусы, грибки, бактерии), механического (ожоги, царапины), аллергического и травматического происхождения. В зависимости от источника, выделяют различные виды болезни, имеющие общие и индивидуальные симптомы.

Аллергический кератит может вызываться различными экзо- и эндоаллергенами. Экзогенными аллергенами чаще всего выступают медикаменты (в т. Вакцины), пищевые продукты, пыльца растений, шерсть животных, бытовая химия, косметика и тд При этом возникновение лекарственно-аллергического кератита может быть обусловлено как местными аппликациями препаратов, так и их парентеральным введением.

К эндогенным аллергенам относятся бактериальные токсины в слезной жидкости, глистные инвазии, туберкулезная интоксикация. На фоне гельминтозов, может развиваться не только клиника аллергического кератита, конъюнктивита, блефарита, иридоциклита, но и атопического дерматита, поллиноза, бронхиальной астмы.

Особую группу составляют туберкулезно-аллергические кератиты, вызванные туберкулезной интоксикацией. При данной форме аллергического кератита микобактерии туберкулеза не обнаруживаются, однако положительные специфические туберкулезные пробы (реакция Манту, проба Пирке) свидетельствуют о высокой сенсибилизации организма.

Аллергический кератит, особенности болезни, симптомы и лечение

При аллергическом кератите отмечается отечность и субэпителиальная инфильтрация роговицы. Единичные или множественные инфильтраты роговицы локализуются в разных участках оболочки и на различной глубине, имеют различную форму и размеры. В области инфильтрата роговица теряет свой блеск. При поверхностных аллергических кератитах, протекающих с вовлечением эпителиального слоя, инфильтраты могут бесследно рассасываться.

В случае заинтересованности более глубоких роговичных слоев на месте воспалительных фокусов образуется рубцовая ткань, и остаются более или менее выраженные участки помутнения. Аллергический кератит сопровождается расширением сосудов - конъюнктивально-перикорнеальной инъекцией; нередко отмечаются эрозии и изъязвления роговичной ткани. Микроскопические изменения характеризуются десквамацией и трансформацией эпителия, лимфоцитарной реакцией ткани, повреждением боуменовой мембраны.

Диагностика

В диагностике аллергического кератита принимают участие специалисты: офтальмолог и аллерголог, при необходимости - фтизиатр. Офтальмологическое обследование при аллергическом кератите включает осмотр глаз, проверку остроты зрения, биомикроскопию, тест окраски роговицы флуоресцином, анальгезиметрию. Для выявления аллергена проводятся внутрикожные аллергические пробы.

В случае присоединения вторичной инфекции возбудителя обнаруживают с помощью бактериологического исследование мазка. Для исключения гельминтозов исследуют кал на яйца глистов. При подозрении на туберкулезно-аллергический кератит показана рентгенография легких или флюорография, туберкулиновые пробы.

 Дифференциальная диагностика аллергических кератитов проводится с кератитами вирусной, грибковой, бактериальной этиологии.

Лечение

Безотлагательное лечение под наблюдением специалиста необходимо для любого типа заболевания. Кератит – заразное заболевание, лечение больных детей проводится в условиях госпитализации.

Для выявления возбудителя болезни офтальмолог обследует пациента, назначая ряд анализов. Ассистенты проводят промывание глаз, берут мазок инфильтрата, собирают общий анализ крови. После того, как будет получен результат, назначается комплексное лечение.

Мази при кератите применяют один раз в день на ночь, противомикробными средствами рекомендуется капать в глаза не менее 4 раз.

Противовоспалительные препараты используют для снижения воспалительных процессов – 0,1 % раствор диклофенака, 4 раза в день по 1 капле. Для снижения риска возникновения внутренних синехий используют растворы: 0,5 циклопентолат, 1% атропин, 0,5 % тропикамид.

Инъекции

Лечение кератита проводится совместно с постановкой инъекций – антибиотиков. Лечение проводится уколами внутримышечно и внутривенно.

Профилактика

При аллергическом кератите необходимо прекращение контакта с аллергеном и его элиминация. Местно назначаются инсталляции 0,4% раствора дексаметазона, закладывание глазных мазей (преднизолоновой, гидрокортизоновой); при тяжелом аллергическом кератите - субконъюнктивальные инъекции дексаметазона. При хронических рецидивирующих инфекционно-аллергических кератитах назначают длительные курсы стероидных гормонов внутрь.

Обязательным компонентом лечения аллергического кератита служит прием антигистаминных средств (хлоропирамина, мебгидролина, хифенадина, клемастина и тд ), витаминов С и В2 (рибофлавина), седативных средств, хлорид кальция внутрь или внутривенно. В случае наслоения бактериальной инфекции производят инстилляции раствора сульфацетамида, сульфапиридазин-натрия, левомицетина, тетрациклина гидрохлорида и других антибактериальных средств.

При выявлении глистной инвазии назначаются антигельминтные препараты. Лечение туберкулезно-аллергического кератита проводится с участием фтизиатра. Больным дополнительно назначается противотуберкулезная терапия стрептомицином, изониазидом, фтивазидом и тд ; проводятся физиотерапии: электрофорез стрептомицина, кальция, гидрокортизона, общее УФО.

Профилактика

Профилактика

 Профилактика аллергического кератита заключается в исключении контакта с аллергенами, дегельминтизации детей, лечении туберкулезной интоксикации.

Поскольку кератит заразен, главной профилактической мерой является, изолирование ребенка от больных людей. Гигиена также является главной частью в профилактике болезни.

  • Побеспокойтесь о безопасности и предотвращении травмирования глаз.
  • Оградите малыша от острых предметов (карандаши, ручки).
  • Приучайте малыша чаще умывать лицо, следите, чтобы он не тер глаза грязными руками.

Фармакодинамика

 • Глюкокортикостероиды в комбинациях. • Офтальмологические средства в комбинациях.

Комбинированный препарат. Тобрамицин — антибиотик из группы аминогликозидов, продуцируемый Streptococcus tenebrarius, обладает широким спектром антибактериального действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Staphylococcus spp (в тч Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), включая штаммы, резистентные к пенициллину;

Streptococcus spp включая некоторые бета-гемолитические виды группы А и негемолитические виды. Некоторые Streptococcus pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter aerogenes Proteus mirabilis Morganella morganii большинство видов Proteus vulgaris Haemophilus influenzae Haemophilus aegyptius Moraxella lacunata Acinetobacter calcoaceticus (Herellea vaginacoia).

Staphylococcus spp (в тч Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), включая штаммы, резистентные к пенициллину; Streptococcus spp включая некоторые бета-гемолитические виды группы А и негемолитические виды. Некоторые Streptococcus pneumoniae; Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Enterobacter aerogenes Proteus mirabilis Morganella morganii большинство видов Proteus vulgaris Haemophilus influenzae Haemophilus aegyptius Moraxella lacunata Acinetobacter calcoaceticus (Herellea vaginacoia). Некоторые виды Neisseria spp Дексаметазон — ГКС, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие.

Способ применения и дозы

Аллергический кератит, особенности болезни, симптомы и лечение

 Блефарит, конъюнктивит, кератит (без повреждения эпителия); профилактика послеоперационных инфекций.

 Гиперчувствительность, вирусные заболевания роговицы и конъюнктивы (в тч кератит, вызванный Herpes simplex, ветряная оспа); туберкулез глаз; грибковые заболевания глаз; состояние после удаления инородного тела роговицы.

 Детский возраст, беременность, период лактации.

 Суспензия: 1–2 кап в конъюнктивальный мешок, через каждые 4–6 Мазь: полоска в 1,5 см в конъюнктивальный мешок, 3–4 раза в день. Можно сочетать применение мази и суспензии.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector