Дио лечение
Назад

Токсоплазмоз природно очаговое заболевание

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 11 мин
0
1

Общие сведения

Что такое токсоплазмоз и как он проявляется? Токсоплазмоз — это широко распространённое паразитарное заболевание, характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений преимущественно с латентным/хроническим течением и вариабельностью процесса: от бессимптомного здорового носительства до тяжелых, часто с летальным исходом форм болезни (Википедия).

У иммунокомпетентных лиц токсоплазмоз протекает чаще всего без субъективных проявлений и существенного влияния на качество жизни не оказывает. В случаях наличия иммунодефицита (иммунного дисбаланса) заболевание может протекать с выраженными признаками интоксикации, поражением нервной системы, гепатолиенальным синдромом, лимфаденитом, поражением других органов и систем (мышц, глаз, миокарда) различной степени выраженности, включая возможность летального исхода.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Актуальность проблемы токсоплазмоза обусловлена чрезвычайно высоким уровнем инфицированности человеческой популяции паразитом Toxoplasma gondii, показатели которой варьируют в зависимости от возраста: 7-20 лет (10-37%), 50-60 лет (60-80%). В России показатель инфицированности населения составляет в среднем 25%, варьируя в пределах 10–40%.

При этом, показатели инфицированности жителей сельской местности выше, чем у городского населения и значительно выше в регионах (странах) с теплым климатом, а также среди лиц группы риска — профессиональных групп людей, имеющих контакт с источниками токсоплазмозной инфекции (ветеринарные работники, животноводы, рабочие мясокомбинатов/звероводческих ферм). Инфицированность женщин достоверно выше, чем мужчин в 2–3 раза.

Возбудитель токсоплазмоза (токсоплазма) встречается повсеместно (в странах с разными климатогеографическими условиями на всех материках). То есть, в отличии от других видов зооантропонозов токсоплазмоз не имеет строго очерченного ареала, а способность токсоплазм поражать большое количество видов домашних/диких животных (кошки, птицы, грызуны, домашний скот, дикие животные), которые обитают в разных ландшафтных зонах, способствует широкой инфицированности населения различных стран.

При токсоплазмозе гонди ведущей формой инфекционного процесса является бессимптомное носительство. У лиц с хорошей иммунорезистентностью заболевание редко проявляется типичными манифестными формами. В большинстве случаев (95-99%) заболевание имеет бессимптомное течение и часто остается недиагностированным из-за отсутствия специфических патогномоничных признаков.

Достаточно редко токсоплазмоз гонди имеет субклиническое течение, которое обычно выявляется случайно. Случаи заболевания с выраженным клиническим течением как у детей, так и у взрослых развиваются преимущественно на фоне выраженного снижения иммунорезистентности, например, в условиях Т-клеточного иммунодефицита (у пациентов с ВИЧ-инфекцией, злокачественными новообразованиями, при пересадке органов), формируя тяжело протекающую патологию с риском летального исхода.

Преимущественно бессимптомное течение приобретенного токсоплазмоза у взрослых не позволяет своевременно выявить заражение пациента, оценить степень риска развития патологии и своевременно провести адекватное лечение. Латентное/хроническое течение заболевания со стадиями ремиссии/обострения опасно его способностью к активации аутоиммунного процесса и мутагенным эффектом в инфицированном T. Gondii организме.

Особенно большую опасность токсоплазмоз представляет для женщин в период беременности. Токсоплазмоз является одним из заболеваний, входящих в группу TORCH-инфекции (герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, краснуха), которые представляют серьезную опасность для внутриутробного развития плода, проявляющуюся риском самопроизвольного аборта и развития врожденных пороков у ребенка (глухота, слепота, гидроцефалия, микроцефалия, хореоретинит, судорожный синдром), что приводит к трудностям в обучении и умственному отставанию ребенка от сверстников.

Токсоплазмоз – хроническая паразитарная инвазия, вызываемая внутриклеточными простейшими (токсоплазмами) и сопровождающаяся развитием лимфаденита, гепатита, менингоэнцефалита, пневмонии, миокардита, миозита и др. Показатель инфицированности населения токсоплазмозом чрезвычайно высок: в Европе и Северной Америке он составляет 25-50%; в странах Африки, Южной и Латинской Америки – до 90%.

Огромную опасность токсоплазмоз представляет для беременных женщин и лиц со сниженным иммунитетом. В первом случае может происходить внутриутробное инфицирование плода с самопроизвольным прерыванием беременности, мертворождением или формированием эмбрио- и фетопатий; во втором - токсоплазмоз приобретает тяжелое манифестное течение. Учитывая множественные и разнообразные клинические проявления, токсоплазмоз актуален не только для инфекционных болезней, но также для неврологии, офтальмологии, пульмонологии, кардиологии.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз

Этиология

Возбудитель токсоплазмоза - Toxoplasma gondii.
Токсоплазмы существуют в трех формах - трофозоиты, цисты, ооцисты и проходят в своем развитии фазы полового и бесполого размножения. Половое размножение происходит в эпителии кишечника окончательных хозяев - семейства кошачьих (кошки, рысь, пума, ягуар и др.). Образовавшиеся в результате этого ооцисты выделяются с испражнениями во внешнюю среду. Выделение ооцист начинается через 3-24 дня от момента заражения кошки и продолжается 20 дней. Ооцисты сохраняются во внешней среде при благоприятных условиях до 1 года и играют большую роль в эпидемиологии токсоплазмоза.
Бесполое размножение токсоплазм происходит в организме промежуточных хозяев - различных млекопитающих животных и человека. В организме промежуточного хозяина паразит в остром периоде инвазии существует в виде трофозоитов (эндозоитов), которые размножаются внутриклеточно, путем продольного деления - эндодиогении. Трофозоиты высоко чувствительны к различным химиопрепаратам.
При хроническом или латентном течении паразиты существуют в организме промежуточного хозяина в виде цист. Цисты сохраняются десятки лет в различных органах, преимущественно в скелетной мускулатуре, мышце сердца, центральной нервной системе. Они чрезвычайно устойчивы к различным воздействиям, в том числе и к химиопрепаратам.

Эпидемиология

Основной резервуар и источник инфекции — дикие/домашние кошки и другие кошачьи представители. Основным путем заражения является алиментарный путь, реализуемый за счет употребления пищевых продуктов, загрязненных фекалиями кошек (вода, немытые овощи/фрукты, зелень), употребление сырого/неполностью приготовленного мяса, содержащего цисты и непастеризованного молока.

Заражение может происходить и через непосредственный контакт с кошками и с почвой (сад, балконные растения) через руки, загрязненные ооцистами. Значительно реже токсоплазма передается через кожу (при работе с лабораторным материалом, разделке туш); трансплацентарно (во время беременности, переливание продуктов крови, трансплантации органов).

Существуют как природные, так и синантропные очаги токсоплазмозной инфекции. В природных очагах возбудителя циркулирует преимущественно в цепи жертва – хищник, где окончательным хозяином являются различные представители семейства кошачьих, а в качестве промежуточного хозяина (переносчики токсоплазмоза) – птицы, грызуны и многочисленные млекопитающие животные. Заражение в природных очагах происходит крайне редко в отличие от синантропных очагов, где возбудитель циркулирует у окончательных хозяев — кошек.

Промежуточными хозяевами (переносчики) являются свиньи, куры, овцы, мыши, кролики, воробьи, которые значительно чаще инвазированны токсоплазмами, чем дикие. Основными источниками токсоплазмоза для человека являются домашние животные, среди которых ведущее значение отводится кошке, активно распространяющей во внешней среде ооцисты токсоплазм т.е.

с наибольшей вероятностью можно заразиться токсоплазмозом от кошек. Важнейшую роль в заражении людей играют с/х животные, которых могут содержать в мясе цисты токсоплазм. Исследование на токсоплазмоз выявило у животных антитела к Toxoplasma gondii: у кур в 26%, у свиней в 31%, у крупного рогатого скота у 21,5% голов, у овец в 23% у собак в 40%, у домашних взрослых кошек у 80% и бродячих — 39%, что позволяет сделать вывод, что основные переносчики заболевания среди домашних животных — это кошки и собаки.

Факторами риска тяжелого клинического течения являются состояния сниженного иммунитета (ВИЧ инфекция, химиотерапия злокачественных опухолей, иммуносупрессивное лечение после трансплантации органов и др.). Восприимчивость к токсоплазмозу всеобщая. Распространение повсеместное в виде бессимптомного носительства и спорадических случаев заболеваний.

Как правило, при первичной инвазии иммунокомпетентного организма человека инфекционный процесс завершается образованием нестерильного иммунитета, при этом, в организме могут присутствовать возбудитель в виде цист, которые продуцируют антигенные метаболиты, что позволяет поддерживать на протяжении длительного времени высокий уровень гуморального иммунитета.

Длительность инкубационного периода при токсоплазмозе варьирует в пределах 5-21 дней, реже его продолжительность увеличивается до нескольких месяцев, что определяется массивностью инфицирования, уровнем вирулентности токсоплазм и состоянием преморбидного фона (врожденный/приобретенный иммунодефицит и степень его выраженности).

Рассмотрим более подробно вопрос интересующих многих читателей, которые имеют кошек и собак и не представляют свою жизнь без своих любимых питомцев, поскольку многие аспекты вопроса для многих остаются непонятными, а знания о роли животных в передаче токсоплазмоза часто ошибочны. Это приводит, с одной стороны, к недооценке вероятности заражения заболеванием, а с другой стороны, к выраженной «токсоплазмозофобии», проявляющейся в страхе контактирования с домашними животными.

Токсоплазмоз

Итак, поскольку кошки переносчики токсоплазмоза, рассмотрим, как передается токсоплазмоз от кошки к человеку? Также коснемся вопроса токсоплазмоза у собак, как проявляется заболевание и риск заражения человека от них.

Прежде всего, кошки заражаются токсоплазмозом, поедая загрязненное цистами токсоплазм сырое мясо животных, мышей или крыс, а также корм, зараженный токсоплазмозом. Основным источником загрязнения цистами токсоплазм являются свободно гуляющие кошки, особенно бездомные. Домашние кошки, кроме мяса, могут заражаться токсоплазмозом через цисты, попадающие в дом с уличной грязью и пылью.

У зараженной кошки выделение цист начинается в среднем через десять дней после заражения. Однако важно знать, что вышедшие из кишечника кошки цисты токсоплазм не способны сразу заражать другие организмы. Для этого, цисты должны пройти стадию созревания в среднем от 1-до 5 суток и после этого они приобретают способность к заражению.

Выделение цист у кошки после заражения продолжается до 21 дня, а затем процесс выделения прекращается, что позволяет сформулировать второй важный вывод: фекалии могут быть источником заражения не у всех кошек, зараженных токсоплазмозом, а только у тех животных, которые недавно заразились. Однако важно помнить, что кошки при каждом новом заражении, которое может произойти, если животное получает периодически сырое мясо или заражается через цисты других животных, может быть в течение некоторого времени заразна для человека. Повторное заражение животного и выделение с фекалиями большого количества ооцист возможно не раньше, чем через 4-6 месяцев.

От больной кошки человек может заразиться только в период подострых/острых клинических проявлений у животного, когда токсоплазмы выделяются наружу при чихании животного, а также содержатся в выделениях из носа/глаз. В это время, можно заразиться через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки при поглаживании животного или ухода за ним.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Предлагаем ознакомиться  Очаговая склеродермия мкб

Что касается собак. Симптомы токсоплазмоза у собак в большинстве случаев слабо выраженны и зачастую не замечаются хозяевами. Как может заразиться человек от собаки в острый период заболевания, поскольку в цикле развития токсоплазм собаки являются промежуточным звеном и цист с калом животное не выделяет, что что обуславливает специфику их опасности для человека?

Прежде всего, поскольку собаки гуляют ежедневно на улице и большинство из них могут есть пищу и экскременты с земли, реинфекция собак более вероятна, чем домашних кошек. Кроме того, собаки часто во время прогулки ложатся на землю и могут набрать на шерсть цисты токсоплазм, которые она принесет домой на себе и через руки, загрязненные при поглаживании своего питомца, они могут попадать в организм человека.

Кроме того, собаки очень любят показывать свою любовь к хозяину, облизывая его руки и даже лицо. В период острого периода токсоплазмы циркулируют по их организму могут содержаться в слюне собаки, проникая в организм человека, а через поврежденную кожу или слизистые оболочки рта, глаз или носа (фото ниже).

Отсюда вытекает четвертый вывод: собаки, в связи с высокой вероятностью уличных загрязнений и повторных заражений являются не менее опасным источником заражения человека токсоплазмозом, чем домашние кошки.

К группе повышенного риска относятся животные с ослабленным иммунитетом, живущие в плохих условиях, часто употребляющие сырое мясо в пищу, и животные, находящиеся на свободном «выгуле». Наиболее часто болеют кошки в возрасте до года и старше 7 лет.

Окончательными хозяевами токсоплазм являются кошки и некоторые дикие представители семейства кошачьих. Ооцисты, выделяющиеся с их испражнениями, могут инвазировать организм как человека, так и большого числа животных.
Человек инвазируется при пероральном проникновении ооцист. Факторами передачи могут быть руки, пищевые продукты, посуда, обсемененные ооцистами. Заражение может происходить и при употреблении в пищу сырого мяса (фарша) промежуточных хозяев (крупный и мелкий рогатый скот), содержащего цисты токсоплазм. Контакт с промежуточными хозяевами к инфицированию не приводит. Больной человек никакой опасности для окружающих не представляет.
Возможно внутриутробное инфицирование плода, если заражение женщины токсоплазмозом происходит во время беременности.
Существует угроза заражения при трансфузии крови и трансплантации органов.

Причины

Тахизоиты высокочувствительны к действию физических, термических и химических агентов. Так, при нагревании до 50°С инактивируются в течение 10 минут, при действии УФО погибают через 5-10 минут, чувствительны к высушиванию, быстро разрушаются под воздействием фенола, спирта, хлорной кислоты, 2-хлорамина, однако устойчивы к низкой температуре.

Тахизоиты при качественном иммунном ответе трансформируются в брадизоиты, являющиеся основной формой существования возбудителя в организме промежуточного хозяина. Это внутриклеточные паразиты, имеющие удлиненную форму тела и ядро, смещенное к заднему концу. Брадизоиты в стадии относительного покоя, окруженные общей оболочкой, называются тканевыми цистами (псевдоцистами).

Ооцисты образуются в результате полового размножения, происходящего в эпителии кишечника исключительно семейства кошачьих домашних и диких видов кошек, являющихся окончательным хозяином. Имеют овальную форму 9-11 х 8-15 мкм. Размножение происходит путем шизогонии с образованием мерозоитов из части которых в организме основного хозяина образуются микрогаметы (мужские половые клетки) и макрогаметы (женские клетки), которые в результате слияния формируют незрелые ооцисты, окруженные оболочкой.

Созревание происходит во внешней среде на протяжении 2-4 дней при температуре от 4 до 37 °С, доступе кислорода и достаточной влажности. Кошка выделяет с фекалиями ооцисты уже на 3-4-й день после заражения. Ооцисты могут быть инфекционно опасными при нахождении во влажной земле на протяжении года, но быстро разрушаются воздействии сухого тепла и при кипячении.

Жизненный цикл токсоплазм включает два этапа:

  • Бесполое размножение протекает в организме любого теплокровного животного. Спорозоиты, освобождаясь в тонком кишечнике трансформируются в тахизоиты, которые начинают быстро делиться и размножаться, поражая различные клетки. Качественный иммунный ответ этот процесс замедляет и заболевание принимает хроническое течение, при котором в тканях образуются цисты, содержащие брадизоиты.
  • Половое размножение с образованием ооцисты происходит исключительно в организме животных семейства кошачьих, являющихся окончательным хозяином возбудителя. После того, как содержащиеся в сыром мясе тканевые цисты или находящиеся в фекалиях кошек ооцисты проглатываются кошкой, жизнеспособные возбудители высвобождаются и, внедряясь в клетки кишечника животного, интенсивно размножаются. Далее с фекалиями кошки выделяются в окружающую среду множество ооцист на протяжении 7-21 дней, попадая в воду, почву, на предметы обихода, растения, руки. Однако они все еще инфекционно безопасны. Способность к заражению они приобретают лишь через 1-15 дней после дозревания (споруляции) в окружающей среде при температуре от 4 до 37°С. В ооцисте при благоприятных условиях происходит деление зиготы под оболочкой (спорогония), в результате чего образуются две спороцисты, а далее в каждой спороцисте – образуются четыре спорозоита (т. е всего восемь спорозоитов), которые и сохраняются в почве на протяжении нескольких лет.

Ниже схематично представлен жизненный цикл развития токсоплазмы.

Инфекционным агентом, приводящим к заболеванию, выступает Toxoplasma gondii (токосплазма), принадлежащая к роду облигатных внутриклеточных микроорганизмов, отряду кокцидий, классу споровиков. Токсоплазма имеет изогнутую форму полумесяца, один конец которого заострен, а другой более закруглен, длину 4-7мкм и ширину 2-5 мкм. В своем развитии возбудитель токсоплазмоза проходит фазы полового и бесполого размножения и стадии трофозоитов, цист и ооцист.

Половой цикл протекает в эпителиальных клетках кишечника представителей семейства кошачьих (домашних кошек, рыси, ягуара, пумы и др.), которые выступают окончательными хозяевами токсоплазм. Здесь образуются гаметоциты, которые затем дифференцируются в мужские и женские гаметы; при их слиянии формируется зигота, а затем ооциста. С испражнениями кошек ооцисты выделяются во внешнюю среду, где превращаются в инвазивные формы – спорозоиты.

Бесполый цикл размножения токсоплазм происходит в клетках различных тканей (ЦНС, печени, миокарда, плаценты и др.) человека и теплокровных животных. В организме паразит существует в форме трофозоитов, размножающихся путем продольного деления. При хроническом течении токсоплазмоза возбудители принимают форму тканевых цист, которые десятки лет могут пребывать в «спящем» состоянии и реактивироваться при понижении иммунитета, вызывая рецидив токсоплазмоза. Цисты и ооцисты токсоплазм высокоустойчивы во внешней среде (в почве сохраняются более 1 года) и резистентны к воздействию химиопрепаратов.

Инфицирование токсоплазмозом чаще всего происходит алиментарным путем при употреблении в пищу продуктов, обсемененных ооцистами, а также сырого мяса инфицированных животных; реже – контактным путем через поврежденную кожу. При беременности возможна вертикальная передача инфекции плоду через плаценту. Реже заражение токсоплазмозом происходит парентеральным путем (при переливании крови или трансплантации органов).

Клиника

Инкубационный период при лабораторных заражениях человека - около 2 нед.
В зависимости от характера инфицирования различают приобретенный и врожденный токсоплазмоз.
Приобретенный токсоплазмоз.

Выделяют острую, хроническую и латентную формы с подразделением последней на первично-латентную, без клинических проявлений, и вторично-латентную, возникающую после острой формы или рецидива хронической.
Острый токсоплазмоз характеризуется внезапным началом, лихорадкой, явлениями общей интоксикации.

У больных отмечаются лимфаденопатия, макулопапулезная сыпь, увеличиваются печень, селезенка. Могут развиться признаки энцефалита, менингоэнцефалита и миокардита.

В зависимости от преобладающего синдрома выделяют энцефалитическую, тифоподобную и смешанную формы острого токсоплазмоза.
После стихания процесса острый токсоплазмоз переходит во вторично-хроническую или, реже, вторично-латентную формы.

Хронический токсоплазмоз может развиться как в первично-хроническое, так и вторично-хроническое заболевание. Он характеризуется торпидным, длительным течением, при котором наблюдаются периоды обострения и ремиссии.

Основные клинические симптомы - интоксикация, субфебрилитет, миалгии, артралгии. У больных отмечаются раздражительность, снижение памяти, невротические реакции.

Частым симптомом является генерализованная лимфаденопатия. Вследствие мезаденита возникают ноющие боли и вздутие живота, запор, тошнота.

Токсоплазмоз природно очаговое заболевание

К числу важных симптомов заболевания относятся специфический миозит (в толще мышц иногда можно прощупать уплотнения и даже кальцификаты) и миокардит. У многих больных обнаруживают признаки вегето-сосудистой дистонии, эндокринные нарушения (расстройства менструального цикла, импотенция, вторичная надпочечниковая недостаточность и др.

).
Нередко встречается поражение глаз в форме хориоретинита, ретинита, увеита.

В периферической крови -лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, тенденция к эозинофилии. СОЭ в пределах нормы.

Однако преобладающей формой течения приобретенного заболевания является латентный токсоплазмоз. Он чаще имеет первично-латентный и, значительно реже, вторично-латентный характер.

Латентный токсоплазмоз диагностируется только при серологическом исследовании. Латентная и хроническая формы болезни могут переходить в тяжелое генерализованное течение, что встречается при ВИЧ-инфекции и других состояниях, приводящих к иммунодефициту.

Наиболее часто у больных ВИЧ/СПИДом встречаются менингоэнцефалит и абсцессы мозга, вызванные токсоплазмами. В диагностике большое значение имеет компьютерная томография.

В процесс также вовлекаются легкие, сердце, миокард и другие органы. Токсоплазмоз - одна из причин гибели больных ВИЧ/СПИДом.

Врожденный токсоплазмоз, в зависимости от сроков инфицирования плода, может протекать в острой, хронической и латентной формах. Острая форма характеризуется выраженной интоксикацией, увеличением печени, селезенки.

У новорожденных отмечаются желтуха, макулопапулезная сыпь, имеют место явления энцефалита и поражения глаз. Хроническая форма проявляется гидроцефалией, микроцефалией, олигофренией, поражением органа зрения, а также дефектами развития других органов.

Предлагаем ознакомиться  Как распознать венерическое заболевание у мужчин?

После купирования клинических проявлений врожденного ток-соплазмоза могут сохраняться стойкие необратимые изменения (микроцефалия, слепота, отставание в психомоторном развитии и др.), которые трактуются как резидуальный токсоплазмоз.

У некоторой части новорожденных не обнаруживают клинических проявлений заболевания, но выявляется их стойкая сероконверсированность. В этом случае диагностируют латентную форму врожденного токсоплазмоза.

Дифференциальный диагноз

Распространенный лимфаденит, мезоаденит нередко ошибочно рассматривается как проявление туберкулеза. Неэффективность этиотропной терапии приводит к необходимости дифференциации с токсоплазмозом. Предположение о лимфогранулематозе и других пораясениях кроветворных органов исключается в результате клинического наблюдения и проведения гематологических и аллергологи-ческих исследований.
Дифференциальная диагностика с инфекционным мононуклеозом требует изучения картины белой крови в динамике, выявляющей типичные для мононуклеоза одноядерные клетки с эксцентрично расположенным ядром. Увеличение размеров селезенки и печени с нарушением функции последней, присущее мононуклеозу, наблюдается и при распространенных формах токсоплазмоза.

Этот симптомокомплекс в сочетании с лихорадочной реакцией нередко дает повод для предположения о сепсисе, которому не свойствен лимфоцитоз. Выступающие на первый план в клинической картине токсоплазмоза поражения глаз с различной степенью нарушения их функции трактуются как хориоретинит, увеит (преимущественно задний), экссудативный и пролиферативный ретинит, кератит туберкулезной и другой этиологии.

У взрослых при этом заболевании чаще всего встречается центральный хориоретинит с характерной пигментацией по периферии и резким отграничением от здоровой ткани. Для токсоплазмоза не всегда характерно вовлечение в патологический процесс органа зрения.
Из часто встречающихся симптомов токсоплазмоза нужно указать на вегетативно-сосудистые кризы, приступы сердцебиений, гипотонию, чувство страха, головокружения, бессонницу, приступообразную головную боль, обусловленные поражением гипофизарно-гипоталамо-надпочечниковой системы. Они диагностируются как диэнцефальный синдром, вегетативно-сосудистая дистопия, нейродистония, психастения, истерия и др.

Во всех случаях этих заболеваний в течение длительного времени следует провести дифференциальный диагноз с токсоплазмозом. На мысль о токсоплазмозе может навести эпидемиологический анамнез (привычка пробовать сырой мясной фарш, употребление сырых или недостаточно термически обработанных блюд из печенки, мяса, возможность инфицирования от кошек, заражения, связанного с профессией, и др.).

Кроме других симптомов токсоплазмоза при рентгенографии черепа нередко выявляются кальцификаты различной величины и формы (обызвествленные очаги инфекции), признаки повышенного внутричерепного давления.
Локализация возбудителя в любой из эндокринных желез проявляется нарушениями их функции, в случаях обширных поражений — их гипофункцией.

У женщин эндокринная патология может выражаться нарушениями менструального цикла, ранней менопаузой, аменореей, гирсутизмом, у мужчин — импотенцией. С токсоплазмозом связывают гипотиреоз, заболевания поджелудочной железы, синдром Иценко — Кушинга и другие проявления недостаточности желез внутренней секреции.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Предположение о токсоплазмозной этиологии эндокринопатий подкрепляется наличием других клинических признаков токсоплазмоза, данными эпидемиологического анализа, результатами специальных методов исследований.
Большинство больных жалуются на боль в мышцах, суставах, в связи с чем их безрезультатно обследуют и лечат по поводу подозреваемого ревматизма.

Возможность локализации возбудителя в мышце сердца и обусловленная этим симптоматика служит поводом для диагноза острого миокардита с безуспешными попытками его лечения антибиотиками, салицилатами, сердечными средствами и др. Терапевтическая эффективность применяемого при токсоплазмозе комплекса средств служит убедительным доказательством истинной природы заболевания.

Одним из признаков токсоплазмоза может быть поражение паренхимы легкого, принимаемое за хроническую пневмонию. Токсоплазмозная этиология последней предполагается на основании других симптомов заболевания, изучения анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза и подтверждения соответствующими методами исследований.

Для предположения о токсоплазмозной этиологии отставания в умственном развитии имеют значение другие признаки врожденного токсоплазмоза: отставание в физическом и половом развитии с различными эндокринными нарушениями (гипофизарный нанизм, гипофизарное ожирение, гипогенитализм и др.), деформация черепа, заячья губа, высокое нёбо, косолапость, косоглазие, врожденный вывих бедра, микроцефалия, микроофтальмия, гидроцефалия, миастения, нижние параплегии, часто сопровождающиеся гиперкинезами, и другие пороки развития.

Последний как генерализованная инфекция с множественными очагами имеет много других клинических признаков, сходных с токсоплазмозом: рецидивирующая лихорадка, увеличение размеров печени и селезенки, изменения опорно-двигательного аппарата, нервной системы, сосудов и т. д. Окончательная дифференциация проводится с помощью лабораторных методов исследований (реакция Райта и Хеддлсона, посев крови при бруцеллезе) и специфической внутрикожной пробы (проба Бюрне при бруцеллезе).
Не следует забывать о возможности микст-инфекций в самых разнообразных сочетаниях.

Токсоплазмоз природно очаговое заболевание

Из родственных токсоплазмам возбудителей саркоспоридии вызывают саркоспоридиоз. Большинство травоядных животных, в организме которых происходит бесполый цикл развития паразита с образованием цист в скелетных мышцах, служит промежуточными хозяевами. Окончательными хозяевами являются различные плотоядные животные, в тонкой кишке которых образуются спорулированные либо свободные спороцисты. Человек может быть как окончательным, так и промежуточным хозяином.

В первом случае (кишечный саркоспоридиоз) после употребления содержащего цисты сырого мяса возникают боль в животе, диарея, лихорадка, тахикардия. Диагноз подтверждается серологическими методами исследования при использовании гомологичных антигенов. По отдельным наблюдениям, при инвазии человека цистами, оседающими в мышцах (человек как промежуточный хозяин), возникают некроз мышц и денервационная атрофия. Их диагностика мало разработана.

Лечение и симптомы токсоплазмоза у кошек и собак

Токсоплазмоз у кошек и собак может появляться самой различной симптоматикой или ее отсутствием вообще, что зависит от формы заболевания. При латентной форме признаки токсоплазмоза у кошек практически отсутствуют или очень незначительны, и хозяева животных им значения не придают. Чаще всего это незначительные выделения из носа, отсутствие аппетита и небольшое похудение животного, покраснение глаз, кратковременный понос, которые при переходе в хроническую форму исчезают.

При подостром течении заболевания у кошки/кота после инкубационного периода отмечается повышение температуры тела, чихание и покашливание, учащенное тяжелое дыхание, покраснение глаз и наличие гнойных выделений из них. Симптомы токсоплазмоза у кошек при острой форме более выражены: животное часто отказывается от еды, появляются слюнотечение, одышка, мышечная дрожь, выраженное исхудание. При поражении нервной системы отмечаются судороги и расстройство координации.

Как проверить кошку на токсоплазмоз? Исследование домашних животных проводится в ветеринарных лабораториях методом ИФА и ПЦР. У кошек на анализ необходимо сдать кровь и кал, а у собак и других животных – слюна, смывы с носоглотки и кровь.

Симптомы токсоплазмоза у собак аналогичны и также зависят от формы токсоплазмоза: при остром течении животные угнетены, появляются кашель, отмечаются гнойно-слизистые выделения из носа, они отказываются от воды и корма. Нередко возникает понос, рвота, характерно прогрессирующее исхудание. При латентном течении заболевания симптомы могут полностью отсутствовать.

Лечение токсоплазмоза у кошек должен проводить только ветеринарный врач. Для лечения токсоплазмоза у кошек назначаются средства для подавления развития ооцист, антибиотики, противовоспалительные препараты и симптоматические средства. Проводить лечение животного самостоятельно не рекомендуется. Лечение и симптомы токсоплазмоза у собак аналогичны.

Как же минимизировать риск заражения токсоплазмозной инфекцией, не лишая себя и членов своей семьи радости и удовольствия общения с животными? Для этого необходимо выполнять несколько важных правил и требований:

  • Исключите из рациона питания животных сырое мясо, отдавая предпочтение сухому корму.
  • Ограничьте по возможности «прогулки» кошки на улице.
  • Следите за их самочувствием.
  • Убирайте лоток кошки в резиновых перчатках и как можно чаще (как минимум ежедневно) и дезинфицируйте его горячей водой или используйте дезинфектанты и очистители для кошачьих лотков. Также периодически дезинфицируйте посуду и подстилку кошки.
  • После каждого общения с кошкой/собакой тщательно мойте руки.
  • Отучайте собаку лизать вас, а если собака облизала ваши руки/лицо немедленно смойте слюну.
  • При наличии в семье лиц из группы риска (беременные, грудные дети) не обзаводитесь новыми животными и особенно не подбирайте бездомных котят и кошек.

Такая разумная предосторожность позволит вам обезопасить всех членов семьи от заражения токсоплазмозом и не отказывать им в общении с животными.

Профилактика

Профилактика заражения человека токсоплазмозом включает комплекс ветеринарных (обследование и лечение домашних животных) и санитарно-гигиенических мероприятий. Последние предполагают избегание тесного контакта с кошками, тщательную термическую обработку мяса, защиту детских песочниц от испражнений безнадзорных животных, соблюдение мер личной гигиены. Обследование беременных на токсоплазмоз проводится трижды, в каждом триместре.

Профилактика складывается из комплекса ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мероприятий, а также индивидуальной защиты от заражения (соблюдение санитарно-гигиенических норм, запрещение употребления сырого мясного фарша, особенно в период беременности, исключение контакта с кошками).

Специфические методы токсоплазмоза (вакцинопрофилактика) не разработаны. К общим профилактическим мероприятиям относятся:

  • обследование на токсоплазмоз и лечение домашних кошек/собак;
  • ограничение контактов с инфицированными животными, особенно кошками и их испражнениями;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • запрещение употребления сырого/без достаточной термической обработки мяса и мясных блюд;
  • тщательное мытье сырых фруктов/овощей;
  • использование перчаток при работе в огороде/саду.

Профилактика врожденного токсоплазмоза включает скрининговые обследования женщин на токсоплазмоз при планировании беременности и беременных. Неиммунные женщины в период беременности должны состоять на диспансерном учете и обследоваться на токсоплазмоз с периодичностью 1 раз в триместр. Беременным женщинам важно избегать контакта с объектами внешней среды, которые потенциально могут быть контаминированы экскрементами кошек.

Симптомы токсоплазмоза у человека

Клинические признаки токсоплазмоза у человека зависят от вида инвазивной формы токсоплазм, патогенности штамма, источника заражения, интенсивности инвазии и состояния иммунной системы. Как уже отмечалось, первичное инфицирование токсоплазмой в 95-99% случаев приводит к выработке антител и формированию нестерильного иммунитета.

Предлагаем ознакомиться  Насадка на пенис своими руками

Как правило, такие лица в каком-либо терапевтическом лечении не нуждаются. У 1-3% инфицированных людей с выраженным снижением иммунитета может развиваться первично-хроническая форма токсоплазмоза и значительно реже — острая форма токсоплазмоза (0,002% случаев). В большинстве случаев трансформация первично-латентного токсоплазмоза в эти клинические формы происходит под влиянием негативных факторов (ВИЧ-инфекция, острые инфекционные заболевания, длительный прием цитостатических препаратов/глюкокортикостероидов, беременность, хронический психоэмоциональный стресс и др.).

Если заболевание развивается непосредственно в результате первичного инфицирования, то для него характерно острое начало с выраженной интоксикацией, лихорадкой и поражением ЦНС, протекающего по типу менингоэнцефалита (менингита). Характерны рвота, сильная головная боль, судороги, менингеальный синдром, гемиплегии/моноплегии, неврит зрительных нервов.

У больных нарушен сон, отмечается заторможенность, возможны галлюцинации. У 10-12% пациентов может развиваться генерализованная лимфаденопатия. У части пациентов на 4-7-й день появляется распространенная по всему телу макулезная сыпь и развивается гепатолиенальный синдром. На 4-5-й неделе болезни — высокий риск развития миокардита. Заболевание имеет тяжелое течение и может привести к летальному исходу.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Клинические признаки этих форм заболевания сходны. Характерно постепенное начало. Пациенты жалуются на плохой аппетит, общую слабость, нарушение сна, адинамию, снижение интереса к окружающему и памяти. Наиболее специфическим признаком хронического токсоплазмоза является длительно сохраняющийся субфебрилитет с незначительными колебаниями температуры, который не поддается стандартным средствам терапии, умеренная интоксикация и астения.

Второй по частоте встречаемости признак хронического токсоплазмоза — увеличение затылочных, шейных, паховых и подмышечных лимфоузлов. Характерны жалобы на боли в бедренных, икроножных, поясничных мышцах, боли в области сердца, сердцебиение. У большинства пациентов на ЭКГ выявляются характерные для миокардиодистрофии изменения, возможно развитие миокардита.

Часто одним из проявлений заболевания является гепатомегалия и поражения глаз в виде увеитов и хориоретинитов. Симптомы токсоплазмоза у женщин могут дополнительно проявляться специфическими гинекологическими воспалительными заболеваниями — токсоплазменные аднекситы (сальпингоофориты) на фоне которых могут формироваться нарушения менструального цикла и первичное/вторичное бесплодие.

Хронический токсоплазмоз протекает волнообразно с периодами обострения и кратковременной ремиссии во время которых стихают клинические проявления, а работоспособность пациентов улучшается. Следует отметить, что при хронической форме токсоплазмоза изолированного поражения одного органа/системы не бывает, речь может идти только о преимущественном органном/системном поражении (токсоплазмоз мозга, токсоплазмоз глаз и др.) различной степени выраженности, развивающегося на фоне общего процесса.

Ниже представлено фото симптомов токсоплазмоза у человека с адекватным иммунным ответом.

Встречается относительно редко и может протекать в латентной, острой и хронической форме. Из врожденных форм на латентное (субклиническое) течение приходится 26%, а на клинически выраженное течение токсоплазмоза 13%. Заболевание может проявляться как на первом году жизни детей, так и в позднем периоде.

При инфицировании в женщины в первом триместре беременности в 15-20% развивается острый врожденный токсоплазмоз, протекающий в тяжелой форме с генерализацией инфекции, проявлениями интерстициальной пневмонии, энцефалита, желтухи, экзантемы. Характерным симптомокомплексом врожденного токсоплазмоза являются хориоретинит, энцефалит, экзантема и наличие кальцификатов в тканях головного мозга. При острой форме заболевание часто быстро прогрессирует и может закончиться в первые недели жизни ребенка летальным исходом.

В большинстве случаев острый процесс при врожденном токсоплазмозе стихает и развивается вторично-хроническая форма, протекающая с общими инфекционными симптомами и характерным поражением ЦНС (токсоплазмоз головного мозга): отставание в умственном развитии, эпилептиформные припадки, гидро/микроцефалия, хориоретинит, параличи, парезы.

Анализы и диагностика

Диагностика заболевания базируется на основании идентификации этиологического фактора (эпидемиологического анализа), клинической симптоматики и результатов лабораторных данных и инструментальных исследований (обследование глазного дна, КТ, МРТ головного мозга). При этом, решающее значение имеют лабораторные данные, основанные на оценке специфического иммунитета.

Лабораторная диагностика заболевания включает комплекс тестов:

  • Прямых методов, направленных на выявление возбудителя, антигенов или ДНК возбудителя (паразитологический метод, РИФ, ПЦР).
  • Непрямых методов (серологических) с целью выявления у пациента специфических антител классов IgM, IgA, IgG (метод ИФА) и Line-blot (выявление антител к белкам токсоплазмы в иммуноблоте) для подтверждения специфичности инфекционного процесса и установления его фазы.

Для первой линии диагностики и анализа на токсоплазмоз используется метод ИФА. Обнаружение антител на токсоплазмоз IgМ класса, которые являются биомаркером острой фазы токсоплазмоза, позволяет дифференцировать активно протекающую инфекцию от латентного течения (антитела на токсоплазмоз IgM класса можно обнаружить практически с первой недели заболевания после инфицирования), т.е.

Антитела к T. gondii класса IgА можно обнаружить через 2-3 недели после момента заражения, их максимальная концентрация достигается через месяц и через 6 месяцев в 90% случаев они исчезают. Их концентрация также может возрастать при реактивации токсоплазменной инфекции. То есть, наличие IgА свидетельствует об активно протекающем процессе и позволяет диагностировать подострое течение, а также рецидив заболевания.

Токсоплазмоз

Антитела класса g к токсоплазме. Их максимальная концентрация определяется через 2-3 месяца от момента заражения и сохраняются в крови на протяжении всей жизни. Токсоплазмоз IgG положительный — что это значит? Если в анализе указан toxoplasma gondii IgG положительный, это свидетельствует о перенесенном ранее инфицировании токсоплазмами и не является показателем активности инфекционного процесса.

При этом, уровень IgG антител во время прогрессирования инфекции нарастает. Тест на IgG наряду с анализом на IgM может быть использован для подтверждения присутствия у пациента острого процесса или прошедшего инфицирования. Подтверждением наличие острой инфекции будет нарастание титров антител в 4 и более раз.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Если у беременной токсоплазма igg антитела обнаружены — что это значит? Их наличие в крови, независимо от высоты уровня/титра не свидетельствует об угрозе для плода и ребенка. Для беременных более важным является выявление времени заражения, то есть, важно исключить первичную инфекцию, для чего определяется индекс авидности (сила связи антител с соответствующими антигенами).

Если антитела с низкой авидностью — это свидетельствует об острой фазе заболевания; если антитела с высокой авидностью — это свидетельствует, что инвазия произошла более 20 недель назад. Как диагностировать активность инфекции? Для закрытия вопроса об активности токсоплазмоза необходимо определить наличие антител в крови классов IgM и IgA. Также необходимо исследовать кровь/мочу на наличие ДНК токсоплазм методом ПЦР.

Ведущую роль при постановке диагноза токсоплазмоза у новорожденных имеет определение токсоплазмоз IgM антител, поскольку специфические IgG могут передаваться от матери плоду. Высокая чувствительность метода позволяет диагностировать у младенцев ранние стадии токсоплазмоза, что чрезвычайно важно для новорожденных, у которых уровень антител в крови очень низкий.

Анализ крови на токсоплазмоз, расшифровка результатов.

Как сдать анализ на токсоплазмоз у человека?

Токсоплазмоз

Расшифровка анализов

Комплексная диагностика токсоплазмоза проводится во многих лабораториях, например Инвитро. Материалом для обследования является моча и кровь из вены. Как сдавать и какие требования необходимо соблюдать? Специальная подготовка к сдаче анализов на токсоплазмоз не требуется, однако, перед забором мочи рекомендуется не мочится 1,5-2 часа.

Сдавать мочу женщинам необходимо до наступления месячных или через 3-5 дней после их окончания. Цена анализа на токсоплазмоз в Инвитро варьирует в зависимости от вида анализа: Anti-Toxo-IgG —570 рублей; Anti-Toxo-IgM — 735 рублей; anti-Toxo-IgG avidity (авидность) — 1020 рублей; определение ДНК токсоплазмы в сыворотке крови — 530 рублей.

Лечение токсоплазмоза у взрослых с острой/подострой формой проводится в условиях специализированного стационара. Госпитализация осуществляется в стационар соответствующего профиля (инфекционный, детский, неврологический, акушерско-гинекологический, офтальмологический), что обусловлено спецификой органной патологии, обследования и необходимостью проведения дополнительного специального лечения.

Режим пациента с учетом клинической формы. Выбор лечения определяется характером и формой течения заболевания, выраженностью симптомов и преобладающих органно-системных поражений, тяжестью течения, отсутствием/наличием осложнений. Обязательному лечению подлежат пациенты с острой и подострой формой токсоплазмоза.

Этиотропная терапия для иммунокомпетентных пациентов включает назначение препаратов группы пириметаминов: Пириметамин и Сульфадиазин на протяжении 3-х недель. Эффективно назначение комбинированных препаратов: Фансидар (Сульфадоксин Пириметамин) и Бисептол (Сульфаметоксазол Триметоприм) курсами из 2-3 циклов, между которыми назначается фолиевая кислота.

Для лечения токсоплазмоза у взрослых (женщин детей и у мужчин) с иммуноскомпрометированной системой, наряду с этиотропной терапией, используются иммунотропные средства: Витамедин-М, Циклоферон, Ликопид и синтетические аналоги натуральных гормонов тимуса телят: Тималин, Тимоген, Тактивин, Декарис. В комплексной терапии широко применяются препараты системной энзимотерапии — Флогэнзим и Вобэнзим. С целью поддержания микробиоценоза кишечника назначаются про- и пребиотики.

Лечение у женщин с острым токсоплазмозом в первый триместр беременности начинается с назначения Спирамицина с целью снижения риска инфицирования плода. Спирамицин назначается до момента регистрации или исключения инфицированности плода в конце 1-го триместра. Также эффективно назначение специфического человеческого иммуноглобулина против токсоплазм.

Если передачи токсоплазмозной инфекции плоду не произошло продолжают лечение Спирамицином. Если плод инфицирован в течение II и II триместров назначается сочетанно Пириметамин с Сульфадиазином и Лейковорином. Может назначаться и Ровамицин — антибиотик, который разрешён для применения во время беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

У беременных с острым токсоплазмозом при инаппарантным течении хороший эффект отмечается при комплексном назначении Фансидара с препаратами-иммуномодуляторами (Полиоксидоний, Галавит). Применение Пириметамина в течение 1-го триместра запрещается, поскольку он является сильным тератогенном. Как вылечить новорожденного ребенка?

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector
//удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи start function wph_remove_thumbnail_single($html, $post_id, $post_image_id) { if ( !is_single() ) { return $html; } else { return ''; } } add_filter('post_thumbnail_html', 'wph_remove_thumbnail_single', 10, 3); //удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи end