Дио лечение
Назад

Варикоцеле стадии по узи

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 28 мин
0
6
СодержаниеПоказать

Симптоматика

Первая стадия варикоцеле протекает практически бессимптомно, но более поздние этапы прогрессирования болезни имеют характерные симптомы.

Признаки варикоцеле:

  • появление болей тянущего характера (особенно во время поднятия тяжестей);
  • возникновение гроздевидных вен (через мошонку невооруженным взглядом видны физиологические изменения);
  • опущение яичка (расширение вен провоцирует набухание мошонки);
  • уменьшение яичка в размерах (нарушение температурного режима стимулирует неправильное развитие тестикулы).

При варикозном повреждении яичка также отмечается сниженное количество выработки спермы и мужского гормона — тестостерона. При двустороннем поражении тестикул поступление гормона может полностью прекратиться, поэтому у мужчины может наблюдаться феминизация форм, уменьшение растительности на теле и изменение тембра голоса.

Общие сведения

Варикоцеле диагностируется, когда из-за неправильной или неполноценной работы венозных клапанов происходит задержка или обратный заброс крови в вены гроздевидного сплетения семенного канатика. Левая сторона мошонки больше подвержена варикозу, чем правая, поскольку вена из левого яичка впадает в надпочечниковую, где давление выше.

Раньше считалось, что варикоцеле слева встречается намного чаще и носит изолированный характер, однако, применение современного диагностического оборудования выявило следующие данные: 50% случаев варикозного расширения вен приходится на левую сторону мошонки, 48% − на обе, в 2% возникает изолированное правостороннее варикоцеле.

Классификация степеней варикоцеле по степени изменения вен (по Нечипоренко)

Стадии и степени варикоцеле

• 1 группа — расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;

• 2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;

• 3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.

• первая группа — расширение и удлинение вен;

• третья группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.

В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомыварикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться.

В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные..

• I степень варикоцеле — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка. Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре.

• II степень варикоцеле — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка. Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне).

• III степень варикоцеле — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.

• начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;

• вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;

• третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.

• 1 степень варикоцеле — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;

• 2 степень варикоцеле — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;

• Субклиническое варикоцеле — выявляется по УЗИ;

• варикоцеле I степени — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;

• варикоцеле II степени — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;

• варикоцеле III степени — расширение вен заметно зрительно.

— левостороннее;— правостороннее;— двустороннее.

Варикоцеле стадии по узи

1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф..

— нормоспермия;— олигостеноспермия;— некроспермия.

• варикоцеле 1 стадии — рефлюкс из почечной вены в яичковую;

• варикоцеле 2 стадии — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;

Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач.

Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).

• дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;

• смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.

Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).

• I степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;

• III степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.

Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.

1. Магистральный

1.1. Магистрально—адгезивный1.2. Магистрально—дуктальный1.3. Магистрально—анастомозный1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный

2. Коллатеральный

2.1. Коллатерально—адгезивный2.2. Коллатерально—дуктальный2.3. Коллатерально—анастомозный2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный.

• бессимптомное варикоцеле;

— болевые ощущения;

— рецидивное варикоцеле;

— бесплодие;

— осложненное варикоцеле;

— комбинированные причины.

Если появляются симптомы варикоцеле, то операция показана, если бессимптомное течение, то пациент должен регулярно наблюдаться, а при появлении любого из симптомов будет требоваться хирургическое лечение.

В данной классификации принимается во внимание как прощупываемость вен, так и ощущения пациента. С точки зрения Нечипоренко, выделяются 3 степени варикоцеле:

  1. Вены семенного канатика расширены на всем его протяжении, но поражение не распространяется ниже верхней части яичка. Обычно при данной степени развития варикоцеле у мужчин не возникает дискомфорта, жалобы отсутствуют. Выявить болезнь, возможно, только при проведении планового осмотра.
  2. Варикозное расширение поражает все гроздевидное сплетение. Ткани семенного канатика становятся растянутыми. Расширенные вены спускаются ниже, располагаясь на разных уровнях вокруг тестикула, который также опускается вниз. При варикоцеле 2 степени слева или справа пациент уже может чувствовать тяжесть, дискомфорт в мошонке, усиливающийся при любых физических нагрузках. В положении лежа напряжение вен спадает, зрительно и пальпаторно они могут не определяться.
  3. Третья степень характеризуется выраженной деформацией мошонки. Расширенные вены приобретают тестообразную консистенцию. В большинстве случаев прощупывается отечность яичка. При варикоцеле 3 степени боль различной интенсивности в мошонке может ощущаться постоянно.

Из-за того, что ощущения пациента часто носят субъективный характер, данная классификация варикоцеле применяется нечасто.

При первой стадии варикоцеле расширение вен наблюдается только в области семенного канатика. Однако в зависимости от характера их расширения уже на данном этапе могут быть болевые ощущения.

Данная классификация часто используется урологами при определении степени варикоцеле у подростков, выступает основополагающей в ряде информационных источников.

Различают 3 этапа:

  1. Деформированные вены возможно обнаружить только пальпаторно, причем исключительно в вертикальном положении пациента при напряжении передней брюшной стенки. Врач просит натужиться и прощупывает венозное сплетение.
  2. Вены визуализируются через мошонку. Ее поверхность становится слегка бугристой, намечается асимметрия. В дополнительных усилиях со стороны пациента нет нужды, поскольку расширение пальпируется также и в расслабленном состоянии. Консистенция яичка, его размер при данной степени варикоцеле патологических изменений не претерпевают.
  3. Наблюдается выраженное увеличение объема вен. Яичко на ощупь более мягкое, часто фиксируется его уменьшение в размере.

Варикоцеле первой степени сам пациент обнаружить не сможет, поскольку зрительно расширенные вены еще не определяются, а прощупать их самостоятельно, не имея опыта, сложно.

В большинстве стран Европы, а также в США врачи используют предельно простую классификацию этапов развития варикоцеле, основанную на степенях выраженности признаков. Всего выделяется четыре стадии:

  • субклиническая. Ее нельзя назвать первой, поскольку как такового заболевания еще нет, а при помощи допплерографического УЗИ фиксируются только предпосылки к нему. Но в ряде источников данный этап обозначается как начальный. Без оборудования диагностировать субклиническую степень развития варикоцеле нельзя;
  • расширение вен фиксируется только пробой (тестом) Вальсальвы. Данный метод позволяет определить состояние венозных клапанов при варикоцеле 1 степени слева и справа. Проводится тестирование следующим образом: пациентом делается глубокий сильный вдох, задерживается дыхание, а тем временем врач пальпирует вены на определенном участке мошонки. Положительная проба свидетельствует о проблемах в работе венозных клапанов. Лечение на первом этапе может состоять в назначении медицинских препаратов и ряда процедур;
  • расширенные вены ощущаются при пальцевом исследовании мошонки;
  • на последней стадии варикозное поражение венозного сплетения уже не только пальпируется, но и хорошо визуализируется при любом положении пациента. Варикоцеле 4 степени проявляется обвитием расширенными и удлиненными венами яичка, велика вероятность нарушения сперматогенеза.

Диагностика варикоцеле

Варикоцеле (от латинского varix – расширение вены, kele — вздутие, опухоль) — это варикозное расширение и удлинение вен яичка и семенного канатика.

Заболевание является достаточно распространенным. Встречается у 10-15% мужчин в возрасте 14-35 лет. Варикоцеле является одной из основных причин мужского бесплодия.

Варикоцеле возникает по тем же причинам, что и расширение вен на ногах, то есть из-за усиления притока крови к половым органам и затруднения оттока. Нарушение кровообращения может возникнуть в разных случаях, например, при чрезмерном физическом напряжении, сдавливании вен семенного канатика в паховом кольце и других.

Чаще всего варикоцеле диагностируют в период полового созревания. В таком случае рекомендуется немедленно приступить к лечению.

Заболевание характеризуется болями в области яичка, в паховой области или в верхнем полюсе мошонки. Ощущения неприятные, но серьезного вреда варикоцеле здоровью не наносит. Тем не менее, варикозное расширение вен семенного канатика вызывает различные осложнения. Самым серьезным из них является бесплодие.

Варикоцели приводит к расширению сосудов и созданию большой венозной сети вокруг яичка. Это вызывает застой крови и препятствует нормальному охлаждению яичка. Для выработки сперматозоидов требуется пониженная температура — примерно между 32,5 и 34,5°С. При повышенной температуре сперматозоиды перестают образовываться.

Если доктор устанавливает повторное варикоцеле (возникшее уже после лечения), следует пройти полный осмотр у специалиста, а также сделать спермограмму.

  • УЗИ,
  • КТ,
  • венография,
  • ангиография
  • спермограмма

Как правило, варикоцеле определяется в ходе медицинских осмотров. Очень часто эта болезнь никак не проявляет себя. Если расширение вен установлено у юноши, лечить его гораздо проще. Поэтому не следует легкомысленно относиться к диагнозу — варикоцеле может сигнализировать о других серьезных заболеваниях.

Если вы не обращались к врачу, но постоянно чувствуете тянущую или распирающую боль в области яичка, это может быть признаком варикоцеле. Боль может локализоваться с разных сторон, независимо от типа варикоцеле.

Выделяют 4 степени варикоцеле, в зависимости от расширения вен:

  • 1 степень — вены невозможно прощупать руками. Заболевание устанавливается с помощью специального оборудования, например, УЗИ;
  • 2 степень — варикоцеле можно определить только в положении стоя;
  • 3 степень — расширенные вены яичка и семенного канатика определяются в положении как стоя, так и лежа;
  • 4 степень — варикоцеле можно диагностировать невооруженным глазом. В таком случае дополнительная диагностика варикоцеле не требуется.

Различают варикоцели слева, справа и варикоцеле двустороннее.

Лечение в нашей клинике проводится микрохирургическим методом — операция Мармара (Госпитализация не требуется, пациент может покинуть клинику в тот же день. На восстановление отводится два дня, в редких случаях больше). Операции проводит профессор, доктор медицинских наук Гамидов С.И. В отделе консервативной и хирургической андрологии уже сделано свыше 500 операций с разными типами варикоцеле.

Если вы хотите получить более подробную информацию по лечению и диагностике варикоцеле — варикозного расширения вен яичка и семенного канатика, обращайтесь к специалистам нашего медицинского центра. Специалисты клиники точно установят на УЗИ степень варикоцеле и назначат лечение. Наша клиника оказывает помощь по различным вопросам мужского здоровья. Здесь работают профессиональные урологи и андрологи.

Запись на прием к врачу осуществляется по телефонам, указанным на странице «Контакты».

Появление в клинике ультразвуковых приборов нового поколения, оснащенных высокочастотными датчиками, разработка новых методологических приемов сделали возможной визуализацию анатомических структур мошонки, что еще 15-20 лет назад считалось мало реальным. Однако на сегодня практические врачи отделений (кабинетов) ультразвуковой диагностики недостаточно осведомлены в вопросах ультразвуковой диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний органов мошонки, о чем свидетельствует, в том числе, и почта нашего журнала. В настоящей статье мы попытались восполнить этот пробел.

Мошонка представляет собой кожномышечное образование (рис. 1)*, разделенное на две половины, в каждой из которых находится яичко, придаток яичка, мошоночный отдел семенного канатика. Стенка мошонки состоит из 7 слоев, которые называют также оболочками яичка. Это: кожа; мясистая оболочка, образующая срединную перегородку;

Предлагаем ознакомиться  Первые признаки рака кишечника на ранней стадии

Варикоцеле стадии по узи

Рис. 1. Схематическое изображение нормальной анатомии органов мошонки. 1 — извитые канальцы; 2 — прямые канальцы; 3 — галерова сеть; 4 — гайморово тело; 5 — выносящие канальцы; 6 — головка придатка; 7 — тело придатка; 8 — хвост придатка; 9 — отклоняющиеся проточки; 10 — семявыносящий проток.

Кровоснабжаются органы мошонки следующими парными сосудами: яичковой артерией, артерией семявыносящего протока, кремастерной артерией, передней и задней мошоночными артериями, промежностной артерией. Яичковая артерия является ветвью брюшной аорты, причем правая может быть ветвью правой почечной артерии.

Другие артерии — ветви внутренней и наружной подвздошных артерий. Перечисленные сосуды широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение мошонки. Венозный отток осуществляется венами двух типов: венами, отходящими от глубоко расположенных участков яичка, и венами, дренирующими поверхностные зоны органа.

Оба типа вен, сливаясь, формируют вне яичка гроздевидное сплетение, образующее яичковую вену, которая справа впадает в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену. Вена семявыносящего протока и вена мышцы, поднимающей яичко, берут начало от одноименных венозных сплетений. Все три сплетения объединены коммуникантными венами.

При ультразвуковом исследовании применяются высокочастотные (7,5 Мгц и более) конвексные и линейные датчики. Во время эхографии пациент лежит на спине и рукой фиксирует половой член к передней стенке живота. Трансдюсер устанавливается перпендикулярно по отношению к исследуемой области, и последовательно получают томограммы в поперечной, продольной и косых плоскостях правой и левой половины мошонки.

Видео (кликните для воспроизведения).

Варикоцеле стадии по узи

Размеры обоих яичек (они могут незначительно различаться), а также выявляемых патологических образований измеряются в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Неизмененное яичко (рис. 2) имеет овальную форму, четкий, ровный контур, паренхима однородная, средней эхогенности. Белочная оболочка и висцеральный ли сток влагалищной оболочки визуализируются как тонкая непрерывная полоска высокой эхогенности, расположенная по краю яичка.

Средостение (рис. 3) имеет вид гиперэхогенной тонкой полосы или клина в верхних отделах органа. Привесок яичка может визуализироваться в виде выступа или бугорка диаметром 2-3 мм у верхнего полюса яичка. Яичко окружает небольшое количество серозной жидкости, определяемое в виде тонкой гипоэхогенной зоны шириной 1-3 мм.

Источники

  1. Малышева, И. С. Варикоз. Лучшие методы лечения / И.С. Малышева. — М.: Вектор, 2009. — 128 c.
  2. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М.: АСТ, Астрель, 2014. — 208 c.
  3. Филатова, С. В. Варикозное расширение вен. Лечение и профилактика традиционными и нетрадиционными методами / С.В. Филатова. — М.: Рипол Классик, 2012. — 256 c.
  4. Здоровые сосуды. Побеждаем варикоз, тромбоз, атеросклероз, геморрой. Здоровые суставы. Побеждаем артроз, артрит, остеопороз. — М.: Клуб семейного досуга, 2016. — 872 c.
  5. Мараволо В поисках точки G: Как завести женщину: О чем молчат женщины, о чем должны знать мужчины / Мараволо, Сандра. — М.: АСТ, 2007. — 192 c.

Аппаратная диагностика позволяет получить исчерпывающие данные о состоянии яичек, семенных канатиков и придатков при варикоцеле. В первую очередь опираются на ультразвуковую диагностику варикоцеле, но есть и другие методы.

    УЗИ диагностика варикоцеле. Метод неинвазивного исследования органов мошонки используется для получения информации о состоянии семенных вен посредством ультразвуковых волн.

УЗИ-признаки варикоцеле легко заметны в начальной стадии, когда визуальные признаки болезни отсутствуют.

Толщина вен семенного канатика определяется в расслабленном и напряженном состоянии (мужчине рекомендуют напрячь мышцы живота). Подготовка к УЗИ варикоцеле не требуется, проводится в положении стоя.

Выявить можно не только варикоцеле на УЗИ, но и дополнительные заболевания яичек — орхит, гидроцеле — и даже раковые изменения.

  • Проба вальсальвы при варикоцеле. Часто проводится при любых урологических осмотрах и предполагает изучение состояния яичкой вены на вдохе и выдохе. Проба также проводится во время ультразвукового исследования, и если у пациента наблюдается существенное увеличение диаметра вен в вертикальном положении, то медработником диагностируется варикоцеле.
  • Флебография. Метод призван определить наличие нарушенного кровообращения в вене, ведущей к тестикуле. В сосуд вводится контрастное вещество, после чего производится рентгенологическое исследование, которое фиксирует скорость распространения раствора по венам. Флебография также позволяет определить строение семенной вены и ее диаметр.

    Этот метод считается устаревшим из-за его травматичности (дополнительно требуется местное обезболивание и введение катетера), а также негативного влияния рентгеновских лучей на половую сферу.

    Магнитно-резонансный метод дает отличную контрастность тканей и разрешение, с помощью которых легко определяются начальные функциональные трансформации.

    Итоговые результаты записываются на информационные носители, позволяющие на мониторе успешно увеличивать любые участки.

    Прохождение МРТ рекомендовано мужчинам с подозрением на варикоцеле первой степени и лицам с варикозными осложнениями.

    Учитывая высокую стоимость услуги МРТ, медики направляют мужчин на изучение тестикул данным методом только в том случае, если другие методы оказались малоинформативными.

    Другие важные анализы

    Во время планирования беременности мужчине, который страдает варикоцеле, необходимо сдать спермограмму, чтобы выявить изменения в подвижности сперматозоидов. В то время как при первой и второй стадиях угнетение репродуктивной функции диагностируется редко, на третьей стадии изменение состава эякулята наблюдается практически всегда.

    Существуют и другие анализы при варикоцеле, необходимые для изучения состояния больного.

      Спермограмма. Чтобы получить достоверные сведения, врачи советуют перед сдачей спермы отказаться от сексуальных контактов от двух до семи дней. Увидеть динамику ухудшения эякулята можно методом сравнивания анализов, которые сдаются в интервале между собой от 3 до 12 недель.

    Основное внимание уделяется процентному изменению количества живых и мертвых половых клеток, а также общему числу сперматозоидов.
    Маршевая проба. При развитии варикоцеле у мужчины может также диагностироваться почечная венозная недостаточность, но определить ее можно только таким способом.

    Пациентом в таком случае сдается анализ крови два раза: первый — до физической нагрузки, второй — после. Изменение содержания белка и эритроцитов указывает на положительную пробу и наличие проблем с органами мочевыделения.

    Скротальная термометрия. Наличие рефлюкса и расширения вен семенного канатика приводит к нарушению температурного режима яичек (норма — 33–34 градуса). Определение температурных изменений проводится с помощью электронного термометра.

    Если повышение существенное — более 36 градусов, то врач настоятельно рекомендует пройти варикоцелэктомию. Альтернативный вариант — термография, проводимая с помощью дистанционного медицинского тепловизора.
    Анализ на тестостерон. Материалом для проведения исследования служит сыворотка крови, полученная от мужчины, который отказался от приема пищи за 8 часов и любых лекарств за 1–2 недели до исследования. Сдавать этот анализ рекомендовано при появлении сексуальных расстройств: снижении либидо, нарушении потенции, наличии простатита.

    Интимные проблемы, связанные с половой активностью, чаще всего диагностируются при варикоцеле третьей степени. Результатами анализов в пределах нормы считаются следующие вариации (мкг/л) — 2,8–8,3 (для мужской половины населения от 18 до 50 лет).

    Выявление варикозного расширения вен у пациента в большинстве случаев происходит без использования лабораторных анализов, но если необходимо определение фертильности мужчины и его склонности к почечной недостаточности, то прохождение обследования варикоцеле требуется обязательно. Регулярное посещение уролога — дополнительный способ вовремя заметить опасные изменения и начать необходимое лечение.

    Какие признаки варикоцеле на УЗИ (ультразвуковой диагностике)

    При варикозе вен яичек (варикоцеле) УЗИ помогает поставить точный диагноз. Во время исследования делается доплерография. Для постановки диагноза изучается кровоток в мошонке, анализируется состояние вен и наличие патологических образований. Пациента обследуют в лежачем положении и стоя.

    Когда необходимо проведение УЗИ

    Заболевание возникает при увеличении давления в яичковой вене, плохом тонусе сосудов, истончении оболочки семенной фасции. Его не считают опасным для здоровья. Однако из-за патологии снижается выработка спермы и ухудшается ее качество. В некоторых случаях это приводит к бесплодию.

    Осмотр специалиста и УЗИ при варикоцеле необходимы при появлении симптомов. О развитии патологии свидетельствуют:

    • образование круглого уплотнения в одном из яичек;
    • припухлость;
    • увеличенные или скрученные вены;
    • тупая боль в яичке;
    • чувство дискомфорта и тяжести в мошонке.

    На начальном этапе заболевания симптомов не возникает. Они появляются, когда патология начинает прогрессировать. Неприятные ощущения возникают после тяжелой физической нагрузки, когда мужчина долго стоял или сидел. Боль может появиться при сексуальном возбуждении.

    Ультразвуковое исследование также проводится при выявлении расширенных вен и изменении размера яичек. Его выполняют с помощью датчика Доплера. Исследование помогает изучить направление и скорость циркуляции крови, структуру мошонки, исключить наличие опухоли. Обследование проводится не только при наличии симптомов, но и проблемах с фертильностью. Оно назначается в следующих случаях:

    • проблемы с зачатием;
    • плохая спермограмма.

    Направить на обследование может уролог или врач-флеболог. Диагноз ставится после осмотра, пальпации и инструментального исследования.

    Как подготовиться

    УЗИ-диагностика варикоцеле не предполагает специальной подготовки. Перед процедурой не нужно пересматривать рацион, ограничивать прием пищи и наполнять мочевой пузырь.

    При использовании лекарственных препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом. Иногда перед процедурой необходимо прервать лечение.

    Проведение и результаты

    Исследование занимает от 15 до 30 минут. Во время него пациент лежит и стоит. Для правильного диагностирования может выполняться проба (тест) Вальсальвы. Пациента просят сильно выдохнуть, зажав нос и рот. Благодаря этому увеличивается давление в брюшной полости.

    Во время ультразвуковой диагностики варикоцеле определяется размер яичек, скорость оттока крови, изучают состояние вен гроздевидного сплетения.

    • расширение сосудов гроздевидного сплетения более 2 мм;
    • диаметр вен семенного канатика превышает 3 мм;
    • трубчатые структуры возле яичка, имеющие узловатую, удлиненную или извивающуюся форму.

    УЗИ по Sarteschi

    Результаты исследования интерпретируются по-разному. Один из наиболее популярных способов определения тяжести заболевания — классификация по Sarteschi. В соответствии с ней выделяются следующие стадии патологии:

    • На первой фазе варикоз внешне не проявляется. Во время теста Вальсальвы наблюдается продолжительный отток крови (рефлюкс) в паховых сосудах.
    • Вторая степень — небольшой варикоз в верхней части яичка, изменение диаметра при пробе. Венозный рефлюкс при тесте Вальсальвы.
    • Третья стадия — расширение вен до нижней части яичка в положении стоя. Рефлюкс при пробе.
    • Четвертая степень — увеличенные вены до нижней части яичка в лежачем положении, гипотрофия яичка, рефлюкс при пробе.
    • Пятая стадия — базальный венозный кровоток не изменяется в положении стоя или во время пробы, в лежачем положении вены расширены до нижней части мошонки.

    Рефлюкс в яичковые вены

    Заболевание классифицируют и по месту возникновения патологического венозного оттока. По этому признаку варикоцеле выделяют реносперматический тип заболевания. При этой патологии кровь циркулирует по яичковой вене из почечной. Данный гемодинамический тип заболевания является наиболее распространенным.

    УЗИ после операции

    Повторное УЗИ проводится после восстановления. Для контроля эффективности хирургического вмешательства и постановки диагноза при осложнениях его следует делать регулярно. УЗИ также помогает выявить рецидив. В первый год после операции исследование проводят каждые 2-3 месяца.

    Как проводится УЗИ при варикоцеле

    Трудности в диагностировании заболевания заключаются в том, то ранние этапы лишены какой-либо симптоматики. На средних и поздних стадиях заболевания выявление патологии значительно легче, поскольку есть характерная клиническая картина, в отличие от ранних этапов.

    УЗИ варикозного расширения вен мошонки позволяет наиболее точно диагностировать стадию болезни, количественно измерить деформационные изменения в венах, а применение допплера используется для регистрации и измерения кровяного рефлюкса.

    Степени варикоцеле

    В медицинской практике можно встретить несколько вариантов определения стадий болезни. Чаще всего выделяют четыре стадии, которые указаны в таблице.

    Таблица. Стадии варикоцеле:

    Стадия заболевания Методы диагностики
    Субклиническая форма Нулевая или субклиническая стадия при которой нет абсолютно никаких симптомов, указывающих на наличие патологии. Мужчина не догадывается о проблеме. Это этап формирования, когда дисфункция венозных клапанов настолько мала, что зарегистрировать обратный ток крови удается исключительно при помощи допплерографии и то в большинстве случаев это происходит случайно.
    Первая На начальной клинической стадии клиническая картина все еще остается слабо заметной. Больной может ощущать тянущие тупые неприятные ощущения, появляющиеся после значительной физической нагрузки. Диагностировать патологию можно физикально, но обязательно нужно прибегать к пробе Вальсальвы – прощупывании яичковых вен при напряжении брюшины. После в обязательном порядке проводится ультразвуковая диагностика для подтверждения диагноза и получения более понятной картины заболевания.

    Вторая Помимо проявления болей исходящих от больного семенника при физической нагрузке напряжение вен всегда прощупывается в положении стоя, и регистрируется из спадания в положении лежа. Больные вены могут определяться визуально, но структура и размер яичка не изменяются.

    Третья Самая тяжелая форма варикоцеле при которой существенно усугубляется течение сперматогенеза, что грозит мужчине полной потерей способности к оплодотворению. Воспаленные вены отчетливо видны, изменяется структура и размер семенника, есть морфологические изменения мошонки.

    Обратите внимание. В большинстве случаев варикоз ячковой вены возникает с левой стороны, что связано с анатомическими особенностями мужской половой системы. Самая редкая – правосторонняя форма варикоза яичковых вен, одновременное воспаление сосудов с двух сторон тоже возможно, но тоже редко диагностируется.

    Причины развития заболевания

    Перед тем, как перейти к рассмотрению вопроса о роли УЗИ при варикоцеле у мужчин важно понимать какие процессы провоцируют развитие болезни потому, что эти знания облегчат пояснение принципов ультразвуковой диагностики. Сосуды формирующие ячковую вену образуют своеобразное сплетение вен, которое называют лозовидными.

    С права семенная вена соединяется с нижней полой, а другой стороны с левой почечной веной. Больше, чем у 50% мужчин у названых вен имеются коллатерали (сопутствующие вены), которые очень часто становятся причиной обратного тока крови – рефлюкса.

    Если после операции такие вены остаются, возникает рецидив варикоцеле и понадобится повторное оперативное вмешательство. Кроме названых важных роль в развитии болезни играет кремастерная вена и вены, несущие кровь изсеменных протоков в подвздошные сосуды.

    Основными причинами развития варикоза вен мошонки являются:

    • нарушение работы сосудистых клапанов и образование обратного тока крови — рефлюкса;
    • потеря прочности венозных стенок;
    • венозные анатомические аномалии или неправильное их расположение могут стать причиной возникновения сосудистого почечно-яичкового рефлюкса;
    • синдром Щелкунчика возникает в результате сдавливания семенного сосуда в так называемом аортомезентериальном пинцете;
    • синдром Мэя-Тернера – защемление вен лозовидного сплетения между позвоночником и подвздошной артерией.
    • шунтирование некоторых вен при портальной гипертензии;
    • сдавливание кровеносных сосудов по причине увеличения органов малого таза или нижних отделов брюшины из-за болезни;
    • регулярное возрастание внутрибрюшинного давления из-за длительных запоров, хроническом кашле, тяжелой физической нагрузке, занятиях бодибилдингом.

    Варикоцеле на УЗИ

    При варикозном расширении вен или подозрении на него врач имеет определенную инструкцию, согласно которой проводится диагностическая процедура:

    • оценивается состояние мужских половых желез;
    • при горизонтальном положении (лежа) исследуются сосуды семенного канатика, выясняют диаметр кровеносных сосудов;
    • при помощи допплера обнаруживается реверс и его интенсивность обязательно при пробе Вальсальвы;
    • далее проводятся те же манипуляции, но пациент находится в положении стоя.

    Важно. Узи при варикоцеле предполагает обязательное обследование левой почечной вены, обнаружение или исключение рефлюкса из яичковой вены в почечную и просмотр аортомезентериального пинцета.

    На фото или мониторе при ультразвуковом обследовании мошонки варикоцеле обнаруживается анэхогенные образования, расположенные в непосредственной близости у семенника, т. е. их размер более трем миллиметров в спокойном состоянии и более 4 мм при натуживании брюшного пресса.

    Некоторые специалисты усматривают наличие патологии или ее начала при меньших показателях, как правило, при 2,5 и 3 мм соответственно. Использование пробы Вальсальвы особенно важно при ранних стадиях поскольку выявить наличие рефлюкса без использования нагрузочных проб более чем проблематично.

    УЗИ по Sarteschi

    УЗИ по Sarteschi является одной из самых распространенных при классифицировании варикоцеле.

    Согласно данной градации выделяют несколько степеней:

    • первая степень – морфологически сосуды не изменены, но во время пробы Вальсальвы регистрируется обратный ток крови по семенным венам;
    • вторая степень – есть реверс при натуживании, незначительное увеличение диаметра вен на апикальном полюсе семенника;
    • третья степень – размеры железы не изменены, вены увеличены от апикального до проксимального полюса семенника в горизонтальном положении, есть реверс венозной крови при напряжении;
    • четвертая степень – вены увеличены и в горизонтальном положении, сильный реверс, несколько уменьшен семенник;
    • пятая степень – самая поздняя стадия (терминальная), при которой настолько сильно расширены вены даже в положении лежа, что отсутствует даже реверс, что означает наличие исходного ретроградного кровотока.

    Рефлюкс в яичковые вены

    При диагностике варикоцеле по УЗИ важное значение имеет наличие обратного тока венозной крови из-за неполного смыкания сосудистых клапанов, который называют рефлюксом. При ультразвуковом исследовании левую семенную вену возможно обследовать от почки до самой подвздошной кости.

    У здорового мужчины ее размер должен быть в пределах от трех до шести миллиметров. Исследование проводится во время пробы Вальсальвы, при этом наличие обратного тока крови характерно для 50% половозрелых мужчин, но только в верхнем участке вены, поэтому рефлюкс не достает до лозовидного сплетения вен из-за наличия правильно работающих клапанов в нижних зонах вены.

    По природе рефлюкса выделяют два вида варикозного расширения вен мошонки. Почечно-яичковый при котором рефлюкс регистрируется в левом почечном сосуде, его ревокавальных анастомозах и подвздошно-яичковый, когда явления рефлюкса возникают в одноименной вене и кавакакальных ответвлениях вены.

    То откуда берет начало венозный обратный ток крови можно определить с помощью пробы Trombetta в интерпретации Е.Б. Мазо при ультразвуковой диагностике:

    • Мужчина, стоя напрягает пресс и покашливает. При этом образуется измеряемый реверс. Диагностическое значение имеет интенсивность и продолжительность ретроградной волны в венах мошонки и в зоне пахового кольца;
    • Затем мужчину укладывают на кушетку и с полу минутными промежутками передавливают яичковую вену посередине пахового канала;
    • Далее проводят повторную диагностику как описано в пункте 1 с применением пробы Вальсальвы;

    Проведя и сопоставив полученные данные можно определить наличие следующих видов рефлюкса:

    • почечно-яичковый (первый тип по Coolsaet) диагностируется в случае, когда при перекрытии семенного сосуда регистрируется абсолютное отсутствие ретроградного тока крови;
    • подвздошно-яичковый (второй тип по Coolsaet) может быть при условии, что ретроградный ток крови как в норме, так и при сдавливании вены приблизительно одинаковый;
    • смешанный тип (третий тип по Coolsaet) может быть если наблюдаются признаки обеих указанных выше типов рефлюкса.

    УЗИ после оперативного лечения

    Лечение варикоцеле может быть осуществимо только оперативным путем. Больные вены или удаляются, или закупориваться специальными стентами, или склерозантами.

    Суть всех манипуляций выключить варикозные вены из общего кровотока и перенаправить его по новым путям. Таким образом естественный кровоток восстанавливается, и яичко продолжает функционировать в прежнем режиме.

    Обратите внимание. После операции по удалению варикоцеле важен постоянный мониторинг ситуации с целью профилактики осложнений рецидивов. УЗИ позволяет абсолютно безболезненно и безвредно проводить периодический мониторинг, причем цена данного исследования невысока.

    После лечения варикоза вен мошонки в течение года рекомендуется проводить раз в квартал УЗИ мошонки. В первые несколько суток на прооперированных венах образуются узловые образования, исчезающие спустя несколько дней при условии удачной сделанной операции.

    В норме через 12 месяцев мужские половые железы восстанавливают естественный анатомический размер, а циркуляция крови осуществляется без каких-либо нарушений.

    Заключение

    УЗИ при заболеваниях яичек или мошонки является безболезненным не инвазивным и доступным методом диагностического исследования. При помощи ультразвуковой диагностики можно выявить наличие патологии даже на самых ранних этапах, уточнить диагноз перед оперативным лечением и контролировать ход реабилитации.

    При варикозном расширении вен семенного канатика это единственный диагностический метод, при котором можно измерить и получить количественные показатели венозных деформаций. Несомненным преимуществом является простота и доступность метода. Аппараты УЗИ и врачи-диагносты имеются даже в небольших клиниках маленьких городов и крупных сельских больницах.

  • Другие важные анализы

    Варикоцеле может сопровождаться изменением уровня половых гормонов. Сдавленные венами железы не способны продуцировать тестостерон в нормальном режиме. Чтобы установить концентрацию гормона, проводят биохимический анализ крови. Забор материала проводят натощак в утренние часы. Прием лекарств, особенно гормональных препаратов, могут исказить результат.

    Сниженная выработка тестостерона вызывает сексуальные расстройства. Если отклонения незначительные, анализ на уровень тестостерона не назначают.

    Существуют и другие анализы при варикоцеле, необходимые для изучения состояния больного.

    1. Спермограмма. Чтобы получить достоверные сведения, врачи советуют перед сдачей спермы отказаться от сексуальных контактов от двух до семи дней. Увидеть динамику ухудшения эякулята можно методом сравнивания анализов, которые сдаются в интервале между собой от 3 до 12 недель.

      Основное внимание уделяется процентному изменению количества живых и мертвых половых клеток, а также общему числу сперматозоидов.

    2. Маршевая проба. При развитии варикоцеле у мужчины может также диагностироваться почечная венозная недостаточность, но определить ее можно только таким способом.

      Пациентом в таком случае сдается анализ крови два раза: первый — до физической нагрузки, второй — после. Изменение содержания белка и эритроцитов указывает на положительную пробу и наличие проблем с органами мочевыделения.

    3. Диагностика варикоцеле – как определить патологию, узи

    4. Скротальная термометрия. Наличие рефлюкса и расширения вен семенного канатика приводит к нарушению температурного режима яичек (норма — 33–34 градуса). Определение температурных изменений проводится с помощью электронного термометра.

      Если повышение существенное — более 36 градусов, то врач настоятельно рекомендует пройти варикоцелэктомию. Альтернативный вариант — термография, проводимая с помощью дистанционного медицинского тепловизора.

    5. Анализ на тестостерон. Материалом для проведения исследования служит сыворотка крови, полученная от мужчины, который отказался от приема пищи за 8 часов и любых лекарств за 1–2 недели до исследования. Сдавать этот анализ рекомендовано при появлении сексуальных расстройств: снижении либидо, нарушении потенции, наличии простатита.

      Интимные проблемы, связанные с половой активностью, чаще всего диагностируются при варикоцеле третьей степени. Результатами анализов в пределах нормы считаются следующие вариации (мкг/л) — 2,8–8,3 (для мужской половины населения от 18 до 50 лет).

    Предупреждение. Долгое течение заболевания может привести к патологическим состояниям, связанным со значительным сокращением подвижных сперматозоидов или их полным отсутствием, — азооспермии и астеноспермии.

    Выявление варикозного расширения вен у пациента в большинстве случаев происходит без использования лабораторных анализов, но если необходимо определение фертильности мужчины и его склонности к почечной недостаточности, то прохождение обследования варикоцеле требуется обязательно. Регулярное посещение уролога — дополнительный способ вовремя заметить опасные изменения и начать необходимое лечение.

    В качестве материала для проведения исследования используется сыворотка крови. Мужчине запрещается принимать пищу за 8 часов до прохождения процедуры. Лекарственные препараты могут исказить результаты процедуры.

    Пациенту рекомендуется прекратить прием любых медикаментов за 2 недели до обследования. Варикоцеле оказывает негативное влияние на половую активность мужчины.

    Анализ на тестостерон назначают больным, которые испытывают сложности в половой сфере. После курса лечения варикоцеле улучшаются показатели активности сперматозоидов.

    Во время планирования беременности мужчине, который страдает варикоцеле, необходимо сдать спермограмму, чтобы выявить изменения в подвижности сперматозоидов. В то время как при первой и второй стадиях угнетение репродуктивной функции диагностируется редко, на третьей стадии изменение состава эякулята наблюдается практически всегда.

    Существуют и другие анализы при варикоцеле, необходимые для изучения состояния больного.

      Спермограмма. Чтобы получить достоверные сведения, врачи советуют перед сдачей спермы отказаться от сексуальных контактов от двух до семи дней. Увидеть динамику ухудшения эякулята можно методом сравнивания анализов, которые сдаются в интервале между собой от 3 до 12 недель.

    Основное внимание уделяется процентному изменению количества живых и мертвых половых клеток, а также общему числу сперматозоидов.Маршевая проба. При развитии варикоцеле у мужчины может также диагностироваться почечная венозная недостаточность, но определить ее можно только таким способом.

    Пациентом в таком случае сдается анализ крови два раза: первый — до физической нагрузки, второй — после. Изменение содержания белка и эритроцитов указывает на положительную пробу и наличие проблем с органами мочевыделения.

    Скротальная термометрия. Наличие рефлюкса и расширения вен семенного канатика приводит к нарушению температурного режима яичек (норма — 33–34 градуса). Определение температурных изменений проводится с помощью электронного термометра.

    Если повышение существенное — более 36 градусов, то врач настоятельно рекомендует пройти варикоцелэктомию. Альтернативный вариант — термография, проводимая с помощью дистанционного медицинского тепловизора.Анализ на тестостерон. Материалом для проведения исследования служит сыворотка крови, полученная от мужчины, который отказался от приема пищи за 8 часов и любых лекарств за 1–2 недели до исследования. Сдавать этот анализ рекомендовано при появлении сексуальных расстройств: снижении либидо, нарушении потенции, наличии простатита.

    Интимные проблемы, связанные с половой активностью, чаще всего диагностируются при варикоцеле третьей степени. Результатами анализов в пределах нормы считаются следующие вариации (мкг/л) — 2,8–8,3 (для мужской половины населения от 18 до 50 лет).

    Выявление варикозного расширения вен у пациента в большинстве случаев происходит без использования лабораторных анализов, но если необходимо определение фертильности мужчины и его склонности к почечной недостаточности, то прохождение обследования варикоцеле требуется обязательно. Регулярное посещение уролога — дополнительный способ вовремя заметить опасные изменения и начать необходимое лечение.

    Предотвращение опасных последствий варикозного расширения семенного канатика — потери фертильности и снижения потенции — возможно, если болезнь вовремя выявить и выбрать эффективное лечение варикоцеле.

    Симптоматика

    Когда необходимо проведение УЗИ

    Заболевание возникает при увеличении давления в яичковой вене, плохом тонусе сосудов, истончении оболочки семенной фасции. Его не считают опасным для здоровья. Однако из-за патологии снижается выработка спермы и ухудшается ее качество. В некоторых случаях это приводит к бесплодию.

    Осмотр специалиста и УЗИ при варикоцеле необходимы при появлении симптомов. О развитии патологии свидетельствуют:

    • образование круглого уплотнения в одном из яичек;
    • припухлость;
    • увеличенные или скрученные вены;
    • тупая боль в яичке;
    • чувство дискомфорта и тяжести в мошонке.

    На начальном этапе заболевания симптомов не возникает. Они появляются, когда патология начинает прогрессировать. Неприятные ощущения возникают после тяжелой физической нагрузки, когда мужчина долго стоял или сидел. Боль может появиться при сексуальном возбуждении.

    Ультразвуковое исследование также проводится при выявлении расширенных вен и изменении размера яичек. Его выполняют с помощью датчика Доплера. Исследование помогает изучить направление и скорость циркуляции крови, структуру мошонки, исключить наличие опухоли. Обследование проводится не только при наличии симптомов, но и проблемах с фертильностью. Оно назначается в следующих случаях:

    • проблемы с зачатием;
    • плохая спермограмма.

    Направить на обследование может уролог или врач-флеболог. Диагноз ставится после осмотра, пальпации и инструментального исследования.

    Исследование занимает от 15 до 30 минут. Во время него пациент лежит и стоит. Для правильного диагностирования может выполняться проба (тест) Вальсальвы. Пациента просят сильно выдохнуть, зажав нос и рот. Благодаря этому увеличивается давление в брюшной полости.

    Во время ультразвуковой диагностики варикоцеле определяется размер яичек, скорость оттока крови, изучают состояние вен гроздевидного сплетения.

    Варикоцеле стадии по узи

    Признаки заболевания:

    • расширение сосудов гроздевидного сплетения более 2 мм;
    • диаметр вен семенного канатика превышает 3 мм;
    • трубчатые структуры возле яичка, имеющие узловатую, удлиненную или извивающуюся форму.

    УЗИ по Sarteschi

    Результаты исследования интерпретируются по-разному. Один из наиболее популярных способов определения тяжести заболевания — классификация по Sarteschi. В соответствии с ней выделяются следующие стадии патологии:

    • На первой фазе варикоз внешне не проявляется. Во время теста Вальсальвы наблюдается продолжительный отток крови (рефлюкс) в паховых сосудах.
    • Вторая степень — небольшой варикоз в верхней части яичка, изменение диаметра при пробе. Венозный рефлюкс при тесте Вальсальвы.
    • Третья стадия — расширение вен до нижней части яичка в положении стоя. Рефлюкс при пробе.
    • Четвертая степень — увеличенные вены до нижней части яичка в лежачем положении, гипотрофия яичка, рефлюкс при пробе.
    • Пятая стадия — базальный венозный кровоток не изменяется в положении стоя или во время пробы, в лежачем положении вены расширены до нижней части мошонки.

    Заболевание классифицируют и по месту возникновения патологического венозного оттока. По этому признаку варикоцеле выделяют реносперматический тип заболевания. При этой патологии кровь циркулирует по яичковой вене из почечной. Данный гемодинамический тип заболевания является наиболее распространенным.

    УЗИ после операции

    Повторное УЗИ проводится после восстановления. Для контроля эффективности хирургического вмешательства и постановки диагноза при осложнениях его следует делать регулярно. УЗИ также помогает выявить рецидив. В первый год после операции исследование проводят каждые 2-3 месяца.

    УЗИ по Sarteschi

    Влияние степени варикоцеле на выбор тактики лечения

    Лечение варикоцеле у мужчин без операции не является эффективным. К медикаментозной терапии врачи прибегают только после хирургии с целью стимуляции сперматогенеза.

    Обычно прооперированным пациентам назначаются витаминно-минеральные комплексы, пищевые добавки, содержащие селен и цинк. При необходимости могут использоваться гормоны.

    Операции при варикоцеле у мужчин

    Стоимость операции при варикоцеле зависит от выбранного хирургического метода. На сегодняшний день существуют более ста способов борьбы с данным недугом. Все их можно условно разделить на две большие группы:

    • Предусматривающие сохранение сообщения с почечной артерией.
    • Прерывающие сообщение с почечной артерией.

    Сейчас врачи отдают предпочтение микрохирургическим техникам, которые позволяют сократить продолжительность реабилитационного периода, минимизируют риск развития послеоперационных осложнений и снижают вероятность рецидивов заболевания.

    Варикоцеле стадии по узи

    Подготовка к операции

    До проведения операции мужчина должен сдать следующие анализы:

    • ОАК (чтобы определить свертываемость);
    • группа крови и резус-фактор (любое хирургическое вмешательство связано с риском развития кровотечения, поэтому врачам нужно знать, какая группа крови у пациента);
    • ОАМ (чтобы проверить работу почек);
    • электрокардиограмма (для изучения работы сердца);
    • биохимия крови на мочевину, глюкозу и креатин;
    • рентген грудной клетки.

    Виды операций, проводимых для удаления варикоцеле

    То, сколько стоит операция по удалению варикоцеле, мужчина узнает на предварительной консультации. Цена определяется сложностью запланированного вмешательства и типом используемого оборудования.

    Операция по Иваниссевичу

    Варикоцеле стадии по узи

    Операция по Иваниссевичу чаще всего используется хирургами для удаления варикоцеле у мужчин. Ее суть – в перевязке и резекции левой яичковой вены. В результате рефлюкс устраняется.

    Показанием к данному виду лечения служит варикоцеле 3 и 4 степени. Среди противопоказаний: гемофилия, сахарный диабет. Следует отметить, это один из самых старых способов решения проблемы.

    Операция Мармара при варикоцеле

    Операция Мармара является самым безопасным способом удаления варикоцеле. Проводят ее через наружное кольцо пахового канала. В этом главное преимущество данного типа лечения – через пах отыскать расширенную вену гораздо проще, чем через брюшную полость.

    Выполняемый разрез не превышает 2-3 см. Получив доступ к каналу области паха, в котором находится яичковая вена, врач ее перевязывает, прошивает и пересекает. После ушивает операционный разрез.

    Качество спермы после операции Мармара значительно улучшается.

    Лапароскопическая операция при варикоцеле

    Лапароскопическое клипирование яичковой вены – это минимально инвазивный и эндоскопический способ удаления варикоцеле. К нему прибегают при:

    • любой степени болезни;
    • варикоцеле смешанного типа.

    Цена лапароскопии варикоцеле достаточно высокая, но она оправдывает себя, так как операция характеризуется большим числом преимуществ:

    • Позволяет провести клипирование вен, если они поражены с обеих сторон.
    • Практически полностью исключает риск возникновения осложнений.
    • Сокращает срок пребывания в стационаре до 3 дней.
    • Обеспечивает отличный косметический эффект (шов практически не заметен).
    • После лечения почти всегда хорошая спермограмма.
    • Даже в первые дни во время ходьбы пациент не чувствует боли.

    Лапароскопия варикоцеле проводится под общим наркозом.

    Эндоваскулярное флебосклерозирование при варикоцеле

    Эндоваскулярное флебосклерозирование – это закрытие просвета яичковой вены с помощью специального приспособления или состава. Операция осуществляется при рено-тестикулярном типе патологии, если нет венозной гипертензии и стеноза почечной артерии. Она не требует использования общего наркоза и не предусматривает выполнения разрезов. Уже через 2 дня после лечения мужчина может вернуться домой.

    Эндоваскулярная облитерация яичковой вены может проводиться не только у взрослых, но и у детей. Для закрытия вены применяются:

    • баллоны;
    • тканевый клей;
    • эмболы спиральной формы;
    • проволочные приспособления, имеющие форму зонтиков;
    • препараты для склерозирования вен.

    Осложнения, возникающие после хирургического лечения варикоцеле

    Варикоцеле стадии по узи

    После лечения варикоцеле (особенно если была проведена операция по Иваниссевичу) могут возникнуть осложнения:

    • Водянка яичка (жидкость собирается в оболочке мошонки).
    • Атрофия яичка (яичко значительно уменьшается в размерах, ухудшаются его функции).
    • Боль в области паха (переполненные кровью придатки яичка растягивают его капсулу).
    • Перфорация сосудистых стенок.

    Тактика, в соответствии с которой будет осуществляться лечение варикоцеле, не зависит от стадии болезни. Решение о необходимости проведения операции принимается при наличии следующих признаков:

    • боли;
    • рецидива;
    • нарушения сперматогенеза по различным показателям;
    • осложнения, воспаления.

    Варикоцеле может быть и бессимптомным. При такой форме достаточно наблюдения, а при появлении одного из вышеперечисленных факторов проводится лечение, обычно в виде хирургической операции.

    Не зависит от степени варикоцеле наличие и выраженность венозного рефлюкса (обратный заброс крови), что доказано результатами ультрасонографии у пациентов.

    Вопреки устоявшимся стереотипам даже четвертая стадия варикоцеле еще не является прямым показанием к хирургическому вмешательству, особенно в тех случаях, когда мужчина в немолодом возрасте, а болезнь протекает спокойно. Необходимость в операции может возникнуть и при варикоцеле первой степени, поскольку на этой стадии порой фиксируются нарушения сперматогенеза и дискомфортные ощущения.

    В то же время на фоне варикоцеле второй степени пациент может не высказывать никаких жалоб на боли, и показатели его спермограммы в норме. Однако нередко на данной стадии беспокоят сильные боли, которые не отступают даже в состоянии покоя, отдают в тазовую область и крестец. В таком случае проводится операция с целью восстановить сперматогенез и избавить больного от дискомфорта.

    Классификация варикоцеле по степеням развития нужна для диагностики, наблюдения за динамикой болезни, но лечение выбирается исходя из степени влияния варикозного расширения вен семенного канатика на состояние здоровья пациента, в частности, на фертильность.

    Стадии и степени варикоцеле

    Варикоцеле не всегда является причиной мужского бесплодия

    Консервативное лечение на первых этапах по преимуществу представляет собой исключение провоцирующих заболевание факторов – алкоголя, беспорядочной половой жизни, травмирующих нагрузок, расстройств системы пищеварения. Из медикаментозной терапии – приём сосудосуживающих препаратов, венотоников. Также показана физиотерапия, плавание, закаливание. В более запущенных случаях рекомендуется операция варикоцеле.

    https://www.youtube.com/watch?v=yrwz6Kaw1Fk

    Профилактика заболевания проводится в трёх основных направлениях – контроль состояния здоровья, исключение факторов риска и меры общеукрепляющего характера. Рекомендуется:

    • Регулярно проходить осмотр уролога и самостоятельно проверять на наличие изменений свои гениталии.
    • Вести регулярную половую жизнь.
    • Своевременно лечить другие заболевания половой сферы, в том числе – венерические.
    • Отказаться от курения и алкоголя.
    • Изменить образ жизни, больше двигаться, заниматься спортом.

    При возникновении любых подозрений во время самостоятельного осмотра следует немедленно обратиться к урологу в местную поликлинику.

    Варикоцеле 3 степени – заболевание, при котором в семенном канатике мужчины происходит варикозное расширение вен. Данная патология может возникнуть в совершенно любом возрасте, однако чаще всего первые признаки проявляются уже в 15-17 лет.

    Обычно пусковым механизмом для развития варикоцеле становится половое созревание. Многие специалисты считают, что варикоз развивается только до определенной степени – после этого никаких изменений не происходит.

    Варикозное расширение вен семенного канатика является достаточно распространенной проблемой. Спровоцировать ее возникновение могут следующие причины:

    • Травмы яичек;
    • Анатомические особенности строения полого органа;
    • Частые запоры;
    • Дефекты венозных клапанов мошонки;
    • Избыточная масса тела;
    • Опухолевые образования в почках;
    • Недоразвитость соединительной ткани;
    • Застойные явления в малом тазу;
    • Отсутствие половой жизни;
    • Интенсивные физические нагрузки;
    • Тромбоз почечной вены;
    • Последствия некоторых заболеваний;
    • Патологии малого таза;
    • Переохлаждения или перегревания яичек;
    • Ношение тесной одежды.

    Варикоцеле 3 степени способствует развитию серьезных осложнений. Кроме того, патология доставляет серьезный дискомфорт человеку, из-за которых он не может вести полноценный образ жизни. Обычно первичными симптомами данной патологии становятся болезненные ощущения в левой части паховой области.

    Также у мужчины изменяется размер мошонки, при этом объем яичек может значительно уменьшаться. Это приводит к нарушению выработки спермы, что препятствует полноценной репродуктивной функции.

    Диагностировать варикоцеле 3 степени вы сможете и в домашних условиях – без помощи лечащего врача. Обязательно осмотрите свой половой орган, на нем должны присутствовать вздувшиеся вены. Для лечения данной стадии заболевания необходимо проводить хирургическое вмешательство – медикаментозная терапия может и вовсе не привести ни к каким результатам.

    Чаще всего варикоцеле 3 степени можно распознать по следующим признакам:

    • Болезненность в области мошонки, которая возникает как в стоячем, так и сидячем положении;
    • Ощущение клубка червей в области полого органа;
    • Нарушение репродуктивной способности – может возникать даже бесплодие.

    Обычно при варикоцеле 3 степени у мужчины появляется видимая припухлость кожного покрова, которая вызвана воспалительным процессом. Если долгое время игнорировать необходимость лечения, могут возникать серьезные осложнения и последствия. Чаще всего такие мужчины уже лишены способности к продолжению рода.

    Зависимость сперматогенеза от степени варикоцеле

    Варикоцеле не всегда является причиной мужского бесплодия. Нередко на фоне варикозного расширения вен мошонки показатели спермограммы в норме. А после проведения операции по устранению варикоцеле у мужчин с нарушением сперматогенеза в ряде случаев улучшений параметров спермы не наблюдается. Данные факты связаны с индивидуальными особенностями организма.

    Для некоторых варикоцеле является «последней каплей» на фоне остальных скрытых или явных заболеваний, которые лишают мужчину фертильности. То же самое касается и стадий развития варикоза семенного канатика: у некоторых сперматогенез страдает даже при первой степени, а у ряда мужчин изменений не наблюдается и при четвертой. Но резкое падение показателей спермы может наступить в любое время, поэтому при варикоцеле рекомендуется сдавать спермограмму минимум раз в 2 года.

    Варикоцеле стадии по узи

    На эректильную функцию степень развития варикоза венозного сплетения мошонки также не оказывает влияния, если нет выраженных болей. Но вот чего точно не стоит делать, так это пытаться лечить нарушение эрекции на фоне варикоцеле. Все применяемые методы и препараты приведут к усугублению ситуации и прогрессированию заболевания, поскольку направлены на усиление кровотока в паховую область.

    Причины, по которым следует контролировать состояние яичка и показатели спермограммы при любой стадии варикоцеле:

    • вероятное развитие бесплодия;
    • атрофия яичка;
    • нарушение гормонального баланса, гипогонадизм.

    Все вышеперечисленные проблемы возникают из-за постепенного увеличения длины питающих яичко артерий, сужения их просвета, спазматических явлений, а также по причине развивающегося лимфостаза. Вероятно, нарушение питания тестикула, повышение температуры вследствие окутывания тестикулы клубком из набухших вен.

    В результате страдает сперматогенный эпителий. А если имеется венозный рефлюкс из надпочечниковой вены, то происходит интоксикация тканей тестикула большими порциями гормонов. В итоге не только нарушается сперматогенез, но и прекращается выработка гормонов яичком, что приводит к эндокринному дисбалансу.

    Снижение показателей спермограммы может фиксироваться на любой стадии варикоцеле, поскольку играет роль не только степень визуальной и клинической выраженности болезни, но и особенности ее характера, а именно:

    • где конкретно локализуются поврежденные вены относительно яичка и пахового канала;
    • состояние вен (степень удлинения, увеличение объема, наличие воспаления);
    • гемодинамические критерии: заброс крови в яичковую вену из почечной, подвздошной, а также комбинированный вариант рефлюкса;
    • поражение внутреннего, наружного или обоих венозных коллекторов (зависит от расположения расширенных вен).

    Все вышеперечисленные факторы напрямую не связаны со стадиями варикоцеле, но влияют на степень нарушения сперматогенеза, а также помогают врачу избрать тактику, по которой будет проводится лечение.

    Как проводится УЗИ при варикоцеле

    Трудности в диагностировании заболевания заключаются в том, то ранние этапы лишены какой-либо симптоматики. На средних и поздних стадиях заболевания выявление патологии значительно легче, поскольку есть характерная клиническая картина, в отличие от ранних этапов.

    УЗИ варикозного расширения вен мошонки позволяет наиболее точно диагностировать стадию болезни, количественно измерить деформационные изменения в венах, а применение допплера используется для регистрации и измерения кровяного рефлюкса.

    Заключение

    УЗИ при заболеваниях яичек или мошонки является безболезненным не инвазивным и доступным методом диагностического исследования. При помощи ультразвуковой диагностики можно выявить наличие патологии даже на самых ранних этапах, уточнить диагноз перед оперативным лечением и контролировать ход реабилитации.

    При варикозном расширении вен семенного канатика это единственный диагностический метод, при котором можно измерить и получить количественные показатели венозных деформаций. Несомненным преимуществом является простота и доступность метода. Аппараты УЗИ и врачи-диагносты имеются даже в небольших клиниках маленьких городов и крупных сельских больницах.

    ,
    Поделиться
    Похожие записи
    Комментарии:
    Комментариев еще нет. Будь первым!
    Имя
    Укажите своё имя и фамилию
    E-mail
    Без СПАМа, обещаем
    Текст сообщения
    Adblock detector
    //удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи start function wph_remove_thumbnail_single($html, $post_id, $post_image_id) { if ( !is_single() ) { return $html; } else { return ''; } } add_filter('post_thumbnail_html', 'wph_remove_thumbnail_single', 10, 3); //удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи end