Дио лечение
Назад

Венозная недостаточность нижних конечностей. Что скрывается за этим диагнозом?

Опубликовано: 23.04.2020
Время на чтение: 50 мин
0
1

Классификация патологии СЕАР

Застойные процессы на фоне недостаточной активности, ослабление тонуса венозных стенок, аномалии в строении клапанов, – результатом всех этих нарушений становится застой крови в венах и их расширение.

Просвет в сосудах увеличивается, что препятствует смыканию створок клапанов. В итоге развивается клапанная недостаточность – состояние, при котором этот аппарат плохо выполняет функцию по предотвращению оттока крови в неправильную сторону.

Со временем застойные процессы усиливаются, и давление в венах растет. Проницаемость их стенок увеличивается, и плазма начинает просачиваться в окружающие ткани – так образуется отек ног.

Из-за нарушенного кровообращения в сосудах скапливаются метаболиты. Происходит местное сгущение крови, активируются лейкоциты, возрастает концентрация свободных радикалов и локальных медиаторов воспаления.

В идеале часть лимфы должна поступать в вены. Но из-за повышенного давления в сосудах этот процесс нарушается, что обусловливает сбой в работе лимфатической системы и усугубляет нарушение метаболизма. В итоге в патологический процесс вовлекаются мягкие ткани, на коже формируются трофические язвы.

В международной медицинской практике используется классификация CEAP. В ее основе лежат 4 раздела:

  • С — clinical — клинический;
  • E — etiological — этиологический;
  • A — anatomical — анатомический;
  • P — pathophysiological — патофизиологический.

В клиническом разделе учитываются признаки ХВН, встречающиеся наиболее часто. Раздел содержит 7 классов клинических проявлений:

  • 0-класс: симптомы не видны при осмотре, но больной начинает жаловаться на свое состояние;
  • 1-класс: вены становятся ретикулярными;
  • 2-класс: начинается варикоз;
  • 3-класс: отек, тяжесть, боль в мышцах икр;
  • 4-класс: трофические изменения (сюда входит и пигментация);
  • 5-класс: то же, что и в 4 классе, плюс заживление трофических язв;
  • 6-класс: все указанное выше плюс открытые трофические язвы.

Этиологический раздел включает причины развития патологии.

Анатомический раздел содержит информацию о месте, уровне и сегменте поражения. Выделяется, какие вены поражены: поверхностные, глубокие или прободающие.

Патофизиологический раздел содержит механизм развития: ХВН с рефлюксом, с обструкцией, с тем и другим одновременно.

Для оценки в соответствии с СЕАР применяется балльная система: от 0,1 до 2 баллов.

В СЕАР оценивается, насколько человек трудоспособен: больной полностью сохраняет способность трудиться; не нуждается в поддерживающих средствах при работе; нуждается в данных средствах и полностью нетрудоспособен.

Пишите, мы поможем вам

Все права защищены. Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Наиболее распространенной среди российских флебологов является классификация, разработанная Е.Г. Яблоковым, которая включает в себя следующие показатели:

  • 1 стадия – содержит основные клинические показатели: отеки ног, тяжесть, наличие сосудистых рисунков;
  • 2 стадия – появление коричневой пигментации на коже ног, экземы, дерматиты видимое увеличение вен;
  • 3 стадия – к уже имеющимся симптомам болезни добавляется появление язв, признаки атрофии кожи.

Один из симптомов венозной недостаточности является язва на ногеСогласно классификации CEAP (Международная классификация) в зависимости от стадии нарушения кровоснабжения ног ХВН подразделяется на следующие степени:

  • Степень нулевая – характеризуется появлением сосудистой сетки. Человек при этом не испытывает боли и какого-либо дискомфорта.
  • Первая степень – в конце дня человек испытывает чувство тяжести и усталость в ногах. Признаки отечности пока отсутствуют, поэтому большинство не придают этому большого значения, но тем временем уже развивается венозная недостаточность. Лечение, начатое на этом этапе, проходит довольно успешно.
  • ХВН 2 степени – для этой стадии характерны боли в нижних конечностях, которые усиливаются ночью. Отечность проявляется не только в вечернее время, но и по утрам. При ощупывании вен пальцами чувствуется боль.
  • Третья степень – отеки принимают постоянный характер, на фоне усиливающегося болевого синдрома. Появляются судороги мышц. Кожа ног бледная и холодная. Самостоятельно бороться с этими проявлениями недостаточности специалисты не рекомендуют.

Боли в ногах

  • Четвертая степень – из-за патологического нарушения кровотока на коже ног появляются пигментные пятна и воспалительные процессы. В некоторых случаях развивается экзема. На этом этапе пациенту жизненно необходима квалифицированная медицинская помощь специалиста, который назначит лекарственные препараты.
  • Пятая степень – на этом тяжелом этапе начинают образовываться трофические язвы, и может произойти закупорка вен тромбами.
  • На шестой стадии венозной недостаточности язвы уже не заживают и зона поражения расширяется. Единственный способ лечения на этом этапе – хирургическое вмешательство.

Венозная недостаточность – это болезнь, которая развивается у человека как последствие недостаточности клапанов глубоких вен. Этот недуг встречается на сегодняшний день очень часто, но в большинстве случаев болезнь длительное время прогрессирует незамеченной.Как свидетельствует медицинская статистика, хронической венозной недостаточностью страдает примерно 60% людей трудоспособного возраста.

В группу риска по развитию ХВН входят следующие категории людей:

  • Женщины в период беременности и родов, или принимающие контрацептивы.
  • Люди пожилого возраста, у которых тонус венозных стенок снижается по причине старения организма.
  • Подростки, у которых ХВН может возникнуть на фоне изменения работы гормональной системы в период полового созревания.
  • Люди, использующие для лечения гормональные препараты.

Предпосылками развития этого патологического состояния служит способность людей к прямохождению и снижение с каждым годом их двигательной активности.

При отсутствии регулярных тренировок икроножных мышц негативное влияние вертикального положения человеческого тела усугубляется, поскольку именно мышечные волокна, окружающие венозные магистрали, помогают поддерживать в норме эластичность и тонус сосудистых стенок, исполняя роль анатомического «корсета» для вен.

Опасность ХВН в том, что больные не всегда акцентируют внимание на запуске болезнетворных механизмов и обращаются за специализированной помощью только при значительном усугублении патологии, когда она переходит в хроническую форму и характеризуется выраженной недостаточностью клапанного аппарата сосудистых магистралей. При этом развитие патологического процесса может локализоваться не только в нижних конечностях, но и в головном мозге.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей заключаются в нарушении циркуляции крови в сосудах периферических отделов организма и образования в них застоя. На фоне ослабления мышечного тонуса ног, стенки вен постепенно ослабевают и не способны поддерживать постоянство внутрисосудистого давления.

Беспрерывное влияние повышенного давления внутри венозных магистралей со временем приводит к деформации участков вен и образованию в них расширения просвета. Вены становятся подобны деформированной резиновой трубке – истонченной и вытянутой, не способной удерживать постоянную форму.

Из-за наличия застойных явлений первые признаки венозной недостаточности нижних конечностей – постепенное нарастание утомляемости ног. Пациенты отмечают в вечернее время тяжесть в ногах, на ступнях могут образовываться незначительные отеки. При отсутствии специфического лечения патологические нарушения со временем усугубляются, к ним присоединяется нарушение трофики тканей нижних отделов ног.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей следующие:

  • Тромбоз глубоко расположенных венозных магистралей нижних конечностей.
  • Декомпенсированная стадия варикозного поражения вен на ногах.
  • Генетическая предрасположенность к структурной слабости стенок вен или наследственные аномалии развития сосудов.
  • Различные травмы ног.
  • Гормонотерапия.
  • Половая принадлежность, у женщин патология диагностируется в несколько раз чаще, нежели у мужчин. Это обусловлено не только повышенным содержанием в крови определенных гормонов, но и функциями, возложенными на женский организм – вынашивание беременности и рождение ребенка. Подробнее о варикозе при беременности→
  • Повышенная нагрузка на венозные магистрали ног, которая значительно возрастает в период беременности не только из-за увеличивающейся массы тела, но и в результате сдавливания растущей маткой сосудов малого таза.
  • Излишняя масса тела.
  • Гиподинамия.
  • Возрастные изменения, отражающиеся на состоянии и функциональности сосудистого русла.
  • Регулярные высокие физические перегрузки как при занятиях спортом, так и при выполнении тяжелой физической работы.
  • Склонность к запорам.
  • Вынужденное пребывание в положении стоя либо сидя длительное время (у парикмахеров, хирургов).

По данным зарубежной флебологии, от 15 до 40% населения развитых стран страдает теми или иными заболеваниями венозной системы, причем у 25% пациентов выявляются признаки хронической венозной недостаточности. Российские исследования говорят о том, что при детальном обследовании признаки ХВН определяются у каждого второго россиянина в возрасте от 20 до 50 лет, причем от 5 до 15% населения страдает от декомпенсированной хронической венозной недостаточности, которая в 4% случаев сопровождается трофическими язвами.

Широкая распространенность этого патологического состояния обусловлена прямохождением, вследствие которого повышенная нагрузка на вены нижних конечностей становится практически неизбежной. Нередко хроническую венозную недостаточность путают с варикозным расширением вен нижних конечностей. Однако, эти состояния не тождественны. ХВН может выявляться и при отсутствии видимых изменений поверхностных вен на ногах. Хроническая венозная недостаточность развивается, как следствие ряда врожденных и приобретенных патологических состояний, приводящих к нарушению оттока по глубоким венам нижних конечностей.

Хроническая венозная недостаточность

Хроническая венозная недостаточность

По клиническим признакам выделяют следующие стадии ХВН:

  • 0 стадия — косметический дефект, появление ТАЭ, которая не вызывает никаких клинических проявлений;
  • I стадия — отечность голеней и стоп, усиливающаяся ближе к вечеру;
  • II стадия — боль по ходу варикозно-расширенной вены, нарастающая ночью. При пальпации вены могут быть болезненными;
  • III стадия — постоянная отёчность мягких тканей, чувство онемения и похолодания ног, значительно увеличивается болезненность, присоединяются судороги которые так же нарастают ночью;
  • IV стадия — кожные изменения, пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз (варикозный дерматит);
  • V стадия — кожные изменения, указанные выше, и зажившая язва. При данной стадии может начаться кровотечение, вены закупориваются тромбами, возникает тромбофлебит.
  • VI стадия — кожные изменения, указанные выше, и активная язва.
Стадии хронической венозной недостаточности

Тромбофлебит можно вылечить только путём хирургического вмешательства.[3][5]

ХВН 2 степени инвалидность

В течении венозной недостаточности головного мозга выделяются следующие стадии:

  • латентная: клинические симптомы отсутствуют, жалоб нет;
  • церебральная венозная дистония: наблюдаются некоторые симптомы: головные боли, слабость;
  • венозная энцефалопатия: наблюдается выраженная симптоматика, вызванная органическими поражениями, венозный отток нарушен во всех бассейнах головного мозга, высок риск кровоизлияний из расширенных сосудов.

Хроническая венозная недостаточность опасна тем, что она не проявляется на начальной стадии, а когда симптомы появились, произошедшие изменения носят необратимый характер. На второй стадии можно только избежать перехода болезни в фазу энцефалопатии, при которой проявления можно полностью купировать, но полностью устранить произошедшие изменения не удается.

Венозная недостаточность классифицируется на острую, хроническую и клапанную. Различия между тремя формами болезни заключаются в локализации нарушения кровотока. ОВН затрагивает глубокие вены ног, ХВН – поверхностные, КВН – перфорантные.

Еще одним отличием хронической венозной недостаточности, затрагивающей нижние конечности, является деление ее патогенеза на стадии с помощью системы классификации CEAP. На ее основании составляется шифр, подробно описывающий состояние больного. К примеру, такой – C4a, S, Es, Ap, Pr, 3, 12.

Критерий классификации Обозначения Описание
Фаза заболевания C0 Видимых изменений нет
C1 На коже появляются мелкие сосудистые звездочки, просвечиваются извитые венки
C2 Расширяются сосуды диаметром от 3 мм
C3 Отекают мягкие ткани ног
C4a Появляются признаки дерматита, пигментации
C4b Кожа уплотняется, пигментация усиливается
C5 Образуются неглубокие трофические язвочки
C6 Образуются глубокие трофические язвы
Выраженность симптоматики A Бессимптомное течение
S Наличие жалоб
Этиология заболевания Ec Врожденное
Ep Причина не установлена
Es Причина установлена
Локализация процесса As Поверхностные венозные сосуды
Ap Перфорантные вены (соединительные)
Ad Глубокие венозные сосуды
An Изменения в венозной системе не обнаружены
Характер нарушения Pr Несостоятельность клапанов
Po Полное прекращение оттока крови
Pr/o Сочетание двух указанных типов болезни
Pn Венозный отток не нарушен
Пораженный сегмент венозной системы От 1 до 18 В одном шифре может быть несколько цифр

На основании подробного описания состояния больного определяется степень заболевания и уровень нетрудоспособности.

Всего выделяют 4 стадии ХВН:

  • 0 – протекает бессимптомно с полным сохранением работоспособности;
  • 1 – проявляются легкие симптомы, среди которых тяжесть в ногах, отечность мягких тканей;
  • 2 – возникают выраженные проявления патологии, требуется восстановление трудоспособности;
  • 3 – развиваются тяжелые трофические нарушения, пациент полностью утрачивает трудоспособность.

Есть несколько классификаций ХВН по степени проявлений её патологических признаков. Первую классификацию стадийности ХВН создали по степеням выраженности. Она включает в себя шкалу градации степеней от 0 до 3.

Венозная недостаточность нижних конечностей. Что скрывается за этим диагнозом?

Степень 0 будет поставлена тогда, когда у больного не будет выявлено никаких, даже самых малейших признаков ХВН.

О степени 1 можно будет говорить тогда, когда будет определен «переходящий» (способный исчезать при определённых условиях) отек и неприятные ощущения в мышцах ног (обычно это ощущения утяжелённых, «залитых свинцом» мышц ног).

3-я степень ХВН будет тогда, когда на кожном участке появится язва (она может быть как свежей, так и зажившей). Язва будет говорить о нарушении структуры тканей вследствие недостаточного их питания.

Также есть и другая классификация ХВН. В неё включено больше критериев, чем в предыдущей. Причём критериями здесь будут в основном визуальные знаки. Здесь 6 степеней. При самой лёгкой на коже не будет ни расширенных, ни увеличенных пораженных вен. А в самой тяжелой — 6 степени на коже будет вся «палитра» ХВН: и расширенные участки вен, и измененная из-за этого (более тёмная) пигментация, конечно же отечность и обязательное наличие свежей язвы.

Боли в ногах

2 степень венозной недостаточности характеризуется не только ухудшением самочувствия, но и внешними проявлениями заболевания. Визуальное представление опубликовано ниже.

Согласно статистическим данным, при ХВН 2 степени инвалидность устанавливается в 30% случаев. У большинства больных инвалидность наступает по причине запущенности заболевания и его активном прогрессировании. Устанавливается 2 или 3 группа инвалидности. 3 группа определяется умеренным ограничением жизнедеятельности по причине утраты дееспособности. 2 группа – это стойкое выраженное ограничение жизнедеятельности.

Степень инвалидность может напрямую зависеть от вида деятельности больного. Например, для офисных работников инвалидность устанавливается только при наличии трофических изменений. При наличии быстро заживаемых язв и патологической гиперпигментации инвалидность для работников умственного труда не предусмотрена!

Однако при отказе в установке степени инвалидности, больной может добиться более лояльных условий работы. Например, освобождение от ночных смен, командировок, выполнения внештатных обязанностей.

Варикозная болезнь нижних конечностей ХВН 2 степени – крайне тяжёлая патология сосудистой системы. Остановить развитие на второй стадии – это шанс на сохранение оптимального состояния здоровья. Однако намного важней предотвратить заболевание! При первых признаках проблем с венами и сосудами нужно незамедлительно обратиться за консультацией к флебологу!

В 90-х годах прошлого столетия впервые была предпринята попытка систематизировать патологии вен нижних конечностей. После многочисленных доработок была создана Международная Классификация венозной недостаточности СЕАР, которая применяется во всем мире при проведении дифференцированной диагностики.

С – клинические проявления заболевания:

  • 0 степень характеризуется отсутствием у пациента видимых признаков поражения вен;
  • при 1 степени на кожных покровах образуются аномально расширенные мелкие сосуды (венулы и артериолы) в виде сосудистых звездочек или сеточек;
  • при 2 степени на ногах при осмотре специалист может выявлять участки неустойчиво расширенных вен, при изменении положения пациента и снижении нагрузки на нижние конечности вены приходят в норму;
  • при 3 степени в периферических отделах ног формируются стойкие отеки;
  • при 4 степени появляются признаки нарушения трофики тканей в нижних отделах ног;
  • при 5 степени нарушение метаболических процессов в тканях периферических отделов нижних конечностей приводит к образованию заживающих язв;
  • при 6 степени трофические язвы трудно поддаются лечению и не заживают.

Е – этиология болезни:

  • ЕС – заболевание обусловлено генетическими факторами;
  • ЕР – причины возникновения патологических нарушений установить невозможно;
  • ES – провоцирующим фактором является предшествующая травма или склонность к повышенному тромбообразованию.

А – локализация и глубина патологических изменений:

  • поражение подкожных, соединительных или глубоких вен;
  • поражение нижней полой или большой подкожной вены.

Р – патофизиологические изменения, сопровождающие развитие заболевания:

  • ХВН с наличием рефлюкса;
  • ХВН с развитием обструкции;
  • ХВН, сочетающая оба предыдущих признака.

Помимо системы СЕАР в отечественной флебологии разработана систематизация венозной недостаточности по таким признакам, как тяжесть поражения сосудистого русла и характер развития заболевания.

В зависимости от стадии развития патологического процесса и наличия/отсутствия осложнений существуют следующие степени хроническая венозная недостаточность нижних конечностей:

  • ХВН 0 степени – несмотря на наличие телеангиэктазий, клиническая картина прогрессирования заболевания не определяется.
  • ХВН 1 степени – развивается повышенная утомляемость ног, периодически возникают неустойчивые отеки.
  • Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей 2 степени – отеки становятся устойчивыми, изменяется цвет кожных покровов ног, может развиться экзема.
  • ХВН 3 степени – поверхность кожных покровов нижних конечностей изъязвляется. Возникают осложнения в виде кровотечений различной интенсивности, тромбофлебита.

В зависимости от характера течения патологического процесса различают 2 типа патологии.

Острая венозная недостаточность – развивается стремительно и заключается в нарушении проходимости глубоко расположенных вен. Специфическая симптоматика заключается в изменении цвета кожных покровов пораженной ноги в очень короткие сроки (они приобретают синюшный оттенок), возникновении постоянной острой боли по ходу вены, нога быстро отекает.

Хроническая – клинические признаки проявляются постепенно и у разных больных они отличаются. Когда развивается эта венозная недостаточность нижних конечностей, симптомы, преимущественно, следующие:

  • повышенная утомляемость ног, ярко выраженная в них тяжесть после вынужденного длительного пребывания в вертикальном положении;
  • формирование устойчивых отеков;
  • появление судорог икроножных мышц в ночное время;
  • изменение окрашивания кожных покровов;
  • появление признаков нарушения трофики тканей нижних конечностей – кожные покровы иссушаются и утрачивают эластичность;
  • изъязвление поверхности кожных покровов;
  • приступы головокружения, возможна потеря сознания.

Если человек отмечает у себя хоть один из перечисленных признаков, ему необходимо в кратчайшие сроки обратиться в лечебное учреждение для консультации специалиста.

На основании данных обследования, жалоб и клинической картины можно выделить четыре степени хронической венозной недостаточности:

  1. Начальная, или «нулевая» степень. Характеризуется полным отсутствием у пациента каких-либо подозрений на наличие патологии. Однако, даже при отсутствии жалоб у пациентов, уже нельзя сказать, что их вены и клапаны здоровы. При детальном исследовании могут быть выявлены незначительные изменения стенок сосудов и несостоятельность клапанного аппарата.
  2. По мере прогрессирования заболевания возникают соответствующие жалобы: боли в ногах, периодические отеки лодыжек, тяжесть, а также судороги в ночное время. Также возможны внешние проявления недуга в виде телеангиоэктазий, или сосудистых звездочек на ногах.
  3. Отеки становятся обычным явлением, они практически не покидают больного. На истонченной коже ног возникают темные пигментные пятна, которые приводят к экземе.
  4. Крайняя степень (характеризуется трофическими язвами, которые плохо заживают и склонны к «намоканию»).
третья стадия хвн
Третья стадия ХВН.

Причины

Венозная недостаточность нижних конечностей. Что скрывается за этим диагнозом?

Кровь оттекает из ног к сердцу по глубоким и поверхностным венам, которые соединены между собой небольшими сосудами-венулами. Этот процесс обеспечивается рядом физиологических механизмов. Первый и важнейший – сокращение мышц ног во время движения человека.

Сокращаясь, мышечная ткань сжимает вены, заставляя находящуюся в них биологическую жидкость двигаться. Однако кровь, на которую действует сила тяжести, устремляется не вверх, а вниз.

Ее оттоку в неправильную сторону препятствует второй механизм – венозные клапаны, которые образованы складками оболочек, покрывающих вены изнутри. Они перекрывают просветы в сосудах, и кровь благополучно поднимается вверх.

Постоянство обратного кровотока в нижних конечностях сохраняется только при полноценном функционировании клапанного аппарата, физиологически правильном тонусе стенок вен и регулярном сужении их просвета во время сокращения мышц. Если хоть одно условие нарушено, возникает недостаточность вен.

Причины развития заболевания:

  • тромбофлебит – закупорка тромбами поверхностных сосудов;
  • флеботромбоз – закупорка тромбами глубоких сосудов;
  • варикозное расширение вен;
  • посттромбофлебитический синдром – осложнение тромбоза глубоких вен;
  • врожденные аномалии в развитии сосудов;
  • заболевания крови, приводящие к нарушению ее свертывания;
  • онкологические патологии;
  • нарушение метаболизма;
  • травмирование вен: ушибы, уколы;
  • избыточный вес;
  • регулярный подъем тяжестей;
  • гормональные нарушения.

Риск развития заболевания повышается под влиянием следующих факторов:

  • генетическая предрасположенность, в том числе нарушение синтеза коллагена;
  • пожилой возраст – с годами стенки сосудов утрачивают эластичность;
  • беременность – возрастает нагрузка на кавернозные сосуды;
  • гендерная принадлежность – у женщин болезни вен возникают чаще чем у мужчин, так как у них выше уровень эстрогена.

б) рефлюкс до колена,

в) рефлюкс ниже коленного сустава

При варикозной болезни подкожных вен наиболее частым является первый рефлюкс. Последний вариант рефлюкса встречается крайне редко.

Предлагаем ознакомиться  Что значит отрыжка после еды

Особым видом бедренно- подколенного рефлюкса является ретроградное попадание крови в подколенную вену через глубокую вену бедра при состоятельности клапанов бедренной вены. В середине 20-го столетия стало известно, что клапанная недостаточность бедренной и подколенной вен носит у больных вари­козной болезнью первичный характер, то есть не является результатом тромбоза этих вен, а развивается вследствие эктазии указанных магистралей.

Также были накоплены манные, что рефлюкс крови по бедренно-подколенному сегменту может быть проявлением врожденного уродства отдельных клапанов или даже полного их отсутствия. Указанная аномалия может сопровождать варикозную болезнь, а может наблюдаться и при отсутствии какой-ли­бо патологии поверхностных вен.

Отсюда ясно, что кор­рекция клапанной недостаточности глубоких вен — задача индивидуальная.

Венозная недостаточность наиболее часто развивается при указанных ниже состояниях:

  • посттромбофлебитический синдром;
  • варикоз;
  • врождённые патологии сосудов;
  • флеботромбоз;
  • травмы конечностей.
  • наследственная предрасположенность к сосудистым заболеваниям (слабость соединительной ткани);
  • врождённые патологии венозной системы;
  • длительные статичные нагрузки;
  • жаркие климатические условия;
  • наличие вредных привычек (алкоголь и курение);
  • повреждения нижних конечностей (вывихи, переломы, растяжения и др.);
  • избыточная масса тела и метаболические нарушения;
  • хронические запоры;
  • возраст старше 40 лет;
  • отсутствие физической нагрузки или недостаток активности/подвижности;
  • изменение гормонального фона посредством приёма медикаментов;
  • постоянное перенапряжение нижних конечностей, вызванных занятием спортом, выбором профессии и пр.
Патогенез венозной недостаточности
Патогенез ХВН

Отдельно необходимо выделить такие причины, как вынашивание беременности и родовую деятельность.

!

Хроническая венозная недостаточность у беременных выявляется в 35% случаев, причём у половины женщин данная патология развилась именно во время вынашивания плода.

Это сосудистое заболевание отягощает и без того физиологически непростой период длиной в 9 месяцев. Этиологических факторов развития болезни именно у беременных множество, сюда можно отнести как генетику, так нарушение микроциркуляции из-за увеличившейся в размерах матки. Пик заболевания приходится на поздние сроки, когда матка оказывает большое давление на подвздошные и полую вены.

Кроме того, хроническая и острая венозная недостаточность может возникнуть на фоне:

  • варикозного расширения вен;
  • флеботромбоза;
  • флебопатии;
  • посттромбофлебитическом синдроме.
ХВН классификация
Классификация и виды венозной недостаточности

Недостаточность венозного кровообращения головного мозга может быть спровоцирована болезнями или индивидуальными особенности пациента. Наиболее распространенные причины развития патологии:

  • новообразования в тканях головного мозга способны вызывать нарушение венозного оттока;
  • травмы головы, нарушающие кровообращение головного мозга;
  • травмы во время родов;
  • гематомы, образовавшиеся в результате инсульта, атеросклероза, ушибов и других причин, способствуют формированию отека тканей, это затрудняет отток крови из пораженной области;
  • тромбы и эмболии сужают просвет сосуда, либо полностью закрывают его, препятствуя движению крови;
  • болезни позвоночного столба, при которых деформированные участки каналов сдавливают сосуды и нарушают кровоток, также вызывают венозную недостаточность;
  • особенности сосудов: наследственная предрасположенность и нарушение развития вен может провоцировать развитие нарушения оттока венозной крови.

Одноразовые приступы нарушения кровообращения головного мозга не вызывают тяжелых последствий для организма. Однако продолжительный застой крови может способствовать развитию серьезных последствий. Следующие факторы риска повышают вероятность возникновения венозной недостаточности головного мозга:

  • частые стрессы;
  • курение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • длительный сухой кашель;
  • профессиональное пение;
  • гипертония;
  • сердечная недостаточность;
  • чтение в неправильной позе
  • профессиональное плавание;
  • частое ношение одежды, сдавливающей шею;
  • хронический ринит:
  • работа в высотных, подводных, подземных профессиях;
  • офисная работа, сопряженная с пребыванием в позе с наклоном или поворотом головы;
  • частые физические нагрузки большой интенсивности.

Венозная недостаточность возникает в результате невозможности клапанов глубоких вен препятствовать обратному кровотоку.

Причины венозной недостаточности нижних конечностей:

  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение работы венозных клапанов;
  • почечная гипертензия;
  • травмы ног;
  • артериальная гипертензия;
  • возрастные изменения;
  • прием гормональных препаратов;
  • сидячий образ жизни;
  • частый подъем тяжестей;
  • лишний вес.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — патология, возникающая вследствие нарушений венозного оттока крови в нижних конечностях. Она является одной из самых часто встречаемых болезней, относящаяся к сосудистой системе.

Нарушение венозного оттока

ХВН затрагивает больше женскую половину населения, нежели мужскую.[1][2] У четверти жителей развитых стран мира можно выявить данное состояние.

Зачастую ХВН путают с варикозным расширением вен нижних конечностей, что является заблуждением. ХВН может существовать и без видимых проявлений расширения вен.

Наследственность, избыточный вес, гиподинамия, ранее перенесённые заболевания сосудистой системы (тромбофлебит или же тромбоз), нарушения гормонального фона и повышенное внутрибрюшное давление, могут являться причинами нарушения оттока крови в нижних конечностях.

У женщин развитие заболевания чаще начинается в период беременности и родов. Во время беременности уровень прогестерона и эстрогена значительно возрастает. Они ослабляют стенки вен. Кроме гормональных изменений, прогрессирование ХВН может быть связано со смещением венозных сосудов в малом тазу, а также с увеличивающейся маткой. Ухудшение состояния венозных стенок может быть связано с изменением давления в венах, при схватках во время родов. Высокий эстрогеновый фон, напряжение стенок вен во время родов являются основными виновниками возникновения заболевания.[7]

Частые и продолжительные статические нагрузки, подъём тяжестей приводят к началу заболевания и его прогрессированию. Пациенты считают нормальным клинические проявления ХВН, связывают их с утомлением и недостаточной физической активностью. К сожалению, больные несвоевременно обращаются к специалистам при первых симптомах заболевания. Наиболее часто ХВН подвержены спортсмены, люди с избыточной массой тела, беременные женщины.

Недооценка серьезности недуга приводит, как правило, к тяжёлым последствиям: расширение вен, их воспаление, тромбообразование, образование трофических язв на нижних конечностях (частые осложнения ХВН).[2]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Хроническая венозная недостаточность может возникать при следующих состояниях:

  • длительно текущем варикозном расширении вен нижних конечностей;
  • посттромбофлебитическом синдроме;
  • врожденной патологии глубокой и поверхностной венозных систем (врожденная гипо- или аплазия глубоких вен - синдром Клиппель-Треноне, врожденные артериовенозные свищи – синдром Парке-Вебера-Рубашова).

Иногда хроническая венозная недостаточность развивается после перенесенного флеботромбоза. В последние годы в качестве одной из причин, приводящих к развитию ХВН, выделяют флебопатии – состояния, при которых венозный застой возникает в отсутствие инструментальных и клинических признаков патологии венозной системы. В редких случаях хроническая венозная недостаточность развивается после травм.

Факторы риска

Существует ряд неблагоприятных факторов, при которых возрастает риск развития хронической венозной недостаточности:

  • Генетическая предрасположенность. К развитию патологии приводит генетически обусловленная недостаточность соединительной ткани, которая становится причиной слабости сосудистой стенки вследствие недостатка коллагена.
  • Женский пол. Возникновение хронической венозной недостаточности обусловлено высоким уровнем эстрогенов, повышенной нагрузкой на венозную систему в период беременности и родов, а также более высокой продолжительностью жизни.
  • Возраст. У людей старшего поколения вероятность развития ХВН увеличивается в результате длительного воздействия неблагоприятных факторов.
  • Прием гормональных контрацептивов и других гормонсодержащих препаратов (вследствие повышения уровня эстрогенов).
  • Недостаточная двигательная активность, ожирение.
  • Продолжительные статические нагрузки (долгие поездки в транспорте, стоячая или сидячая работа), постоянный подъем тяжестей.
  • Хронические запоры.

Профилактические меры

С абсолютной точностью установить, имеет ли место венозная недостаточность нижних конечностей, определив ее симптомы, и назначить необходимое лечение способен только врач-флеболог, поэтому при появлении признаков, говорящих о возможном начале развития патологии, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

После внешнего осмотра он направляет больного на анализ крови. При диагностике ХВН обычно применяется такой вид исследования, как гемостаз, который нужен для оценки риска образования тромбов. Данные общего анализа крови (ОАК) показывают уровень гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, давая врачу возможность судить о наличии в организме пациента воспалительных процессов.

Затем проводятся обследования с использованием различных видов современных медицинских технологий, среди которых:

  1. Ангиография – рентгенологическое исследование с введением в кровяное русло контрастного вещества. Позволяет врачу увидеть на экране монитора путь крови и обнаружить узкие места, а также признаки развития воспалительных процессов в сосуде.
  2. Лимфография – проводится в случае значительных отеков, свидетельствующих о нарушении процесса оттока лимфы.
  3. Компьютерная томограмма, с помощью которой можно получить четкое двухмерное изображение, помогающее с точностью определить степень патологических изменений кровеносной системы нижних конечностей и их локализацию.
  4. Обследование на магнитно-резонансном томографе, дающее трехмерную визуальную картину состояния сосудов. Необходимо упомянуть, что при наличии в организме человека ферромагнитных пластин, скрепляющих костные обломки, а также сосудистых клипсов и/или электрокардиостимулятора проведение МРТ противопоказано. Поэтому в данном случае в обязанность больного входит предупредить врача о наличии подобного препятствия.
  5. УЗИ в сочетании с допплерографией вен нижних конечностей. Позволяет выявить такие параметры, как скорость кровотока, состояние сосудистых стенок, работоспособность клапанов, обнаружить участки рефлюкса (обратного тока крови) и возможное наличие тромбов.

После уточнения диагноза и получения данных обследования врач разрабатывает необходимую стратегию и тактику лечебного процесса, исходя из состояния больного и тяжести заболевания. Заниматься самолечением в подобных случаях категорически нельзя: только специалист может решить, как лечить венозную недостаточность в каждом конкретном случае.

отказ от слишком узкой, сдавливающей одежды и обуви на высоких каблуках; отказ от посещения бани или сауны во избежание перегрузки сосудов; осторожное отношение к загару; правильное питание, которое является одним из основополагающих факторов, влияющих на состав крови и состояние венозной стенки. Следует избегать употребления слишком жирной, острой пищи, сладостей и копчёностей

В рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, способствующие укреплению сосудов; употребление большого количества жидкости, а именно — чистой воды, предотвращающей вязкость крови; отказ от курения и употребления алкогольных напитков; занятие специальной гимнастикой и активный образ жизни, способствующий нормализации кровообращения.

Правильное питание — профилактика болезней вен

Если необходимость подолгу стоять или сидеть связана с профессиональной деятельностью, следует также придерживаться определённых рекомендаций: делать небольшие перерывы в работе, не стоять неподвижно, не закидывать одну ногу на другую в положении сидя, ставить ноги на небольшую подставку. Придерживаясь этих правил, можно предотвратить развитие ХВН и избежать её последствий.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от варикоза самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

  • вновь и вновь наблюдать очередную порцию сосудистых звездочек на ногах
  • проснуться утром с мыслью, что бы-такое одеть, чтобы прикрыть вздувшиеся вены
  • страдать каждый вечер от тяжести, расписания, отеков или гудения в ногах
  • постоянно бурлящий коктейль из надежды на успех, томительного ожидания и разочарования от нового неудачного лечения

11.04.2016

Если в Вашей семье есть родственники, у которых наблюдается патология вен, возможно следует обратить внимание на состояние своего здоровья и при необходимости пересмотреть свои привычки. К профилактическим мероприятиям можно отнести:

  • контроль над массой тела;
  • правильное, сбалансированное питание;
  • активный образ жизни;
  • отказ от вредных пристрастий;
  • регулярное наблюдение у специалиста относительно хронических заболеваний;
  • прохождение плановых медицинских осмотров;
  • соблюдение рекомендаций врача;
  • своевременное обращение в больницу при возникновении первых симптомов венозной недостаточности;
  • ношение антиварикозного белья при беременности, стоячей работе, тяжелом физическом труде.

Нужно быть внимательнее и к своим близким: иногда человеку стоит указать о необходимости посещения профильного врача.

В ходе проведения дифференцированной диагностики флеболог назначает следующее лабораторное и инструментальное обследование:

  • клиническое исследование крови – для определения, прежде всего, свойств свертываемости крови;
  • биохимическое исследование крови;
  • общий анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование венозных магистралей нижних конечностей с применением допплерографии;
  • флебография – контрастный метод рентгенологического обследования;
  • при необходимости назначение консультаций смежных специалистов.

Располагая результатами углубленного обследования пациента, флеболог может разработать индивидуальные оздоровительные меры, обладающие максимальным терапевтическим эффектом.

При диагностировании хронической недостаточности венозных магистралей нижних конечностей лечение предусматривает комплексный подход.

Медикаментозная терапия заключается в применении специфических лекарственных препаратов, относящихся к группе венотоников:

  • таблетки при венозной недостаточности нижних конечностей снижают интенсивность болевых ощущений, устраняют отеки, повышают эластичность сосудистой стенки, производят противовоспалительный эффект (Троксевазин Нео, Троксерутин, Флебонорм, Детралекс и другие);
  • мази при венозной недостаточности нижних конечностей обладают теми же свойствами, что и таблетированные формы венотоников, но оказывают местное действие и не влияют на другие органы и системы человека (гепариновая, троксевазиновая мази, Лиотон гель и прочие);
  • другие лекарства при венозной недостаточности нижних конечностей – это медикаментозные средства, улучшающие текучие свойства крови (аспирин и его производные, например, Кардиомагнил), нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, коксибы), укрепляющие иммунитет (поливитаминные комплексы);
  • препараты при венозной недостаточности нижних конечностей могут синтезироваться не только из химических соединений, но и иметь растительное происхождение (Антистакс, бальзам Шунгит).

Народная медицина рекомендует использовать различные плоды и травы при венозной недостаточности нижних конечностей (корица, мускатный орех, конский каштан, крапива, шишки хмеля, чеснок). При выборе народных средств для лечения нужно посоветоваться с лечащим врачом.

Питание при венозной недостаточности нижних конечностей должно быть сбалансировано, содержать в достаточном количестве все необходимые полезные вещества и микроэлементы.

Венозная недостаточность нижних конечностей. Что скрывается за этим диагнозом?

Полезно включить в привычный рацион морскую капусту и сок черноплодной рябины. Лечебная диета предусматривает ограничение потребления излишне жирных, острых, пряных, копченых блюд, консервированных продуктов, маринадов, алкогольных и газированных напитков.

Применение в оздоровительных целях методов физиотерапии и лечебной гимнастики помогают усилить положительный эффект консервативного лечения. Физические упражнения при венозной недостаточности нижних конечностей подбираются индивидуально и способствуют поддержанию тонуса икроножных мышц, нормализации циркуляции крови в сосудистом русле, устранению явлений застоя в периферических отделах ног.

При отсутствии положительных результатов консервативных методов лечения специалисты назначают оперативное лечение.

Значительно снизить риск появления патологии венозных сосудов ног либо затормозить развитие формирующегося патологического состояния позволяет соблюдение определенных рекомендаций.

Профилактика венозной недостаточности нижних конечностей заключается в следующем:

  • организация здорового образа жизни — нормализация режимов труда и отдыха, выделение достаточного времени на сон, разработка сбалансированного рациона, избавление от пагубных привычек и прочее;
  • проведение регулярных пеших прогулок, выполнение специально подобранных физических упражнений;
  • подбор правильной обуви — не слишком узкой, на небольшом каблуке;
  • отказ от обтягивающей одежды;
  • ограничение пребывания на открытом солнце, посещений солярия;
  • постоянное ношение индивидуально подобранного компрессионного трикотажа;
  • нормализация веса.

Своевременное обращение к специалистам для проведения детального обследования и осуществления адекватных лечебных мероприятий помогает устранить патологические проявления в относительно короткие сроки и предотвратить формирование тяжелых осложнений. Визит пациента на ранних этапах развития заболевания значительно увеличивает результативность специфического лечения.

Патогенез хронической венозной недостаточности

Патогенез развития острой и хронической венозной недостаточности своеобразен. При длительном преграждении оттока крови по сосудам (причины для нарушения кровообращения могут быть разными), создаётся оптимальная обстановка для повышения давления в просвете вены.

Из-за расширения вен развивается недостаточность клапанного аппарата. В каждой вене в теле человека располагаются створки клапанов, работа которых заключается в регулировке кровообращения.

Кровь из нижних конечностей оттекает через глубокие (90%) и поверхностные (10%) вены. Отток крови снизу вверх обеспечивает ряд факторов, важнейшим из которых является сокращение мышц при физической нагрузке. Мышца, сокращаясь, давит на вену. Под действием силы тяжести кровь стремится вниз, однако ее обратному оттоку препятствуют венозные клапаны. В результате обеспечивается нормальный ток крови по венозной системе. Сохранение постоянного движения жидкости против силы тяжести становится возможным, благодаря состоятельности клапанного аппарата, стабильному тонусу венозной стенки и физиологическому изменению просвета вен при изменении положения тела.

В случае, когда страдает один или несколько элементов, обеспечивающих нормальное движение крови, запускается патологический процесс, состоящий из нескольких стадий. Расширение вены ниже клапана приводит к клапанной несостоятельности. Из-за постоянного повышенного давления вена продолжает расширяться снизу вверх. Присоединяется венозный рефлюкс (патологический сброс крови сверху вниз). Кровь застаивается в сосуде, давит на стенку вены. Проницаемость венозной стенки увеличивается. Плазма через стенку вены начинает пропотевать в окружающие ткани. Ткани отекают, их питание нарушается.

Недостаточность кровообращения приводит к накоплению в мелких сосудах тканевых метаболитов, локальному сгущению крови, активизации мактофагов и лейкоцитов, увеличению количества лизосомальных ферментов, свободных радикалов и местных медиаторов воспаления. В норме часть лимфы сбрасывается через анастомозы в венозную систему. Повышение давления в венозном русле нарушает этот процесс, приводит к перегрузке лимфатической системы и нарушению оттока лимфы. Нарушения трофики усугубляются. Образуются трофические язвы.

Патогенез ХВН очень специфичен. У здорового человека отток крови происходит через глубокие вены голени. Благодаря совместной работе постоянно сокращающейся и расслабляющейся скелетной мускулатуры и клапанного аппарата кровь направляется к сердцу, где она насыщается кислородом. В процессе этой работы гладкая скелетная мускулатура усиливает давление на вены, а клапанная система, которая состоит из смыкающихся створок, не позволяет крови поддастся силе тяжести.

Отток крови при хронической венозной недостаточности

Из-за длительно существующих факторов риска возникает венозная гипертензия, происходит расширение и выпячивание стенки вен. Створки клапанов расходятся и не могут препятствовать патологическому оттоку крови. Увеличенный объём крови сильнее давит на стенку вены, поэтому вена расширяется. Если не начать лечение, вена продолжит расширяться. Стенки сосудов начнут стремительно терять свою эластичность, их проницаемость увеличится. Через стенки в окружающие ткани будут выходить элементы крови, плазма. Таким образом возникает отёк тканей, что еще больше обедняет их кислородом. В тканях накапливаются свободные радикалы, медиаторы воспаления, запускается механизм активации лейкоцитов. Это нарушает питание и обмен веществ тканей. Конечным итогом становится образование «венозных» трофических язв, что существенно снижает качество жизни пациента.[4][6]

Клиническая картина

Российскими флебологами широко используется постадийная классификация варикозного расширения вен, вариантом которой является классификация В.С. Савельева.

Это классификация, отражающая степень нарушения венозного кровообращения в конечности и способность организма сопротивляться этим нарушениям, компенсировать их.

Стадия компенсации

Болевые ощущения отсутствуют или незначительны. Отмечаются ощущения тяжести в ногах после нагрузки (длительное нахождение в положении сидя или стоя). При осмотре наблюдаются сосудистые звездочки, возможны незначительные отеки лодыжек и стопы, проходящие после отдыха.

Стадия субкомпенсации.

При осмотре на ногах видны выраженные варикозно расширенные вены. Пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, ощущение распирания, парестезии («мурашки») в области голеней, тянущие боли, жжение. Беспокоят ночные судороги ног. Отмечается заметная отечность стоп и лодыжек по вечерам. Утром отеки исчезают.

Стадия декомпенсации.

К перечисленным признакам присоединяются дерматиты, экзема, выпадение волос, гиперпигментация кожи, индурация подкожной клетчатки. Больных беспокоит кожный зуд. Кожа становится сухой, блестящей, плотно спаянной с подкожной клетчаткой. Отеки усиливаются, распространяются на область голени. Мелкие кровоизлияния и последующее отложение гемосидерина обуславливают гиперпигментацию. Ухудшается регенеративная способность кожных покровов, в результате даже незначительные раны заживают очень долго.

Венозная недостаточность может протекать в острой (ОВН) и хронической (ХВН) форме. Такое распределение целесообразно применять к патологии, затронувшей сосуды нижних конечностей. Острая и хроническая венозная недостаточность различаются местом локализации очага, причиной развития, симптоматикой и возможными осложнениями.

При хронической форме болезни поражаются поверхностные вены, острая недостаточность возникает при локализации очага в глубоких сосудах нижних конечностей. Такая закономерность обусловлена специфическим строением кровеносной системы в этих отделах: при закупорке поверхностной вены кровоток перенаправляется по ответвлениям (перфорантным венам), благодаря такому процессу нарушение оттока на первых этапах болезни компенсируется.

Две формы имеют различные причины возникновения. Хроническая венозная недостаточность чаще возникает под воздействием наследственного фактора: генетически заложенной предрасположенности, проявляющейся слабостью венозной стенки, клапанов, нарушением мышечного тонуса. Острая форма возникает на фоне застойных, воспалительных процессов, при нарушении свертываемости крови. При этом виде патологии тромб перекрывает просвет вены.

Симптоматика На ранних стадиях хроническая недостаточность не имеет симптоматики, по мере прогрессирования болезни, проявления нарастают. Острое нарушение венозного оттока протекает ярко, симптомы появляются быстро.

Признаки хронического нарушения оттока:

  • тяжесть в ногах;
  • распирающее чувство;
  • боль;
  • формирование сосудистых звездочек;
  • отеки на начальных стадиях возникают в вечернее время, при прогрессировании болезни характерна устойчивость отеков в течение дня;
  • судороги;
  • пигментация (окрашивание) кожи над очагом поражения;
  • снижение эластичности, сухость кожи;
  • образование трещин, очагов мокнутия, некроза и трофических язв.
  • прогрессирующий застой в нижних конечностях становится причиной снижения объема циркулирующей крови, поэтому симптомы носят общий характер: одышка, головокружение, обмороки.

Острая венозная недостаточность проявляется болью, пораженная конечность меняет цвет – от синюшного до мраморного, температура в месте поражения снижается, общая, наоборот, повышается и может, достигать 37-40 градусов, развивается сильный отек, нарушается чувствительность. С течением болезни боли становятся сильнее, отдают в пах.

Классификация ХВН проводится на основании определения стадии болезни и степени поражения сосудистой стенки. С прогрессированием патологии ухудшается самочувствие пациента, прогрессирует симптоматика и ухудшается работоспособность.

Степени хронической венозной недостаточности:

  • 0 степень – симптомов нет, качество жизни не нарушено;
  • 1 степень (компенсации) — возможно появление первых признаков: тяжесть, судороги, отеки, боль в ногах в вечернее время, после отдыха симптоматика исчезает. Способность к труду не нарушена, качество жизни – на прежнем уровне.
  • 2 степень (субкомпенсации) – проявления имеют выраженный характер, помимо симптомов, присущих 1 степени, наблюдается пигментация кожи над очагом поражения, пациент страдает от кожных заболеваний. Действия, сопряженные с физической нагрузкой, трудно выполнять. Трудоспособность, уже сниженную на этой стадии, восстанавливают путем консервативной терапии.
  • 3 степень (декомпенсации) – тяжелые нарушения обменных процессов, появление трофических язв, пациент нетрудоспособен.
Предлагаем ознакомиться  Болит поясница: что делать, причины, лечение, почему появляется боль в пояснице

Симптоматическая:

  • 0 – визуальные признаки человека отсутствуют;
  • 1 – сосудистые звездочки;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – стойкие отеки;
  • 4 – трофические изменения на коже;
  • 5 – изменения на коже при наличии уже зажившей язвы;
  • 6 — изменения на коже при наличии свежей язвы.

Этиологическая:

  • ЕС – генетическая предрасположенность;
  • ЕР – неизвестная причина;
  • ЕS – травма, тромбоз.

Патофизиологическая:

  • ХАН с рефлюксом;
  • ХВН с обструкцией;
  • комбинированная ХВН.

Подобная классификация применяется врачами-флебологами. Она позволяет оценить степень, характер поражения. Это важно для определения стадии заболевания и назначения лечения.

Во врачебной практике может применяться и другая структуризация венозных заболеваний, которая называется CEAP и является международной. Она подразумевает «симптоматическое» разделение ХВН по следующим признакам:

  1. Симптомы заболевания отсутствует, при пальпации (ощупывании) ХВН также не дает ничего о себе знать.
  2. Заметны устойчивые расширения мелких сосудов, воспалительный процесс при этом не запущен.
  3. Наблюдается варикозное расширение вен.
  4. Наблюдается отечность.
  5. Заметна повышенная пигментация кожных покровов, возможно появление экзем и дегенеративно-дистрофических изменений подкожной клетчатки.
  6. Имеются перечисленные в предыдущем пункте симптомы при наличии зажившей трофической язвы.
  7. Аналогичные для предыдущего пункта требования, но при условии свежей трофической язвы.

Каждый из перечисленных признаков в данной классификации рассматривается отдельно, и в зависимости от степени проявления ему выставляется соответствующий балл – «0», «1» или «2».

Венозная недостаточность нижних конечностей. Что скрывается за этим диагнозом?

Под эгидой данной классификации также устанавливается степень утраты трудоспособности в связи с недостаточностью вен:

  • Степень 0. Пациент трудоспособен в полном объеме, симптоматика заболевания отсутствует, больной в специальной терапии не нуждается;
  • Степень 1. У больного присутствуют некоторые симптомы ХВН, но не имеет при этом какой-либо утраты трудоспособности. Специального лечения такие пациенты также не требуют;
  • Степень 2. Пациент способен выполнять работу только при условии лечения назначенными ему препаратами;
  • Степень 3. Полная утрата трудоспособности.

Кроме того, существуют и другие критерии, опираясь на которые ХВН классифицировали на 3 вида:

  1. ХВН является врожденным заболеванием (EC).
  2. первичная ХВН, причина происхождения которой неизвестна (EP).
  3. вторичная ХВН с выявленной причиной возникновения.

Как можно судить, факторов риска для развития сосудистой патологии большое количество. Поэтому крайне важно знать какая клиническая картина присуща заболеванию.

Мнение эксперта

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) прогрессирует постепенно. И чтобы систематизировать все признаки их объединили и поделили на стадии и степени. ХВН нижних конечностей зарубежные и российские специалисты оценивают в соответствии с разными классификациями.

В середине 90-х годов прошлого века большое значение в развитии флебологии сыграла международная классификация или иными словами классификация по системе СЕАР (Clinical, Etiologic, Anatomic, Pathophysiologic). Она даёт оценку тяжести проявлений и характеру хронической венозной недостаточности. С течением времени данная классификация была доработана и дополнена. На сегодняшний момент она выглядит следующим образом:

  • C – Клинический раздел классификации;

0. отсутствие внешних и определяемых при пальпации признаков сосудистой патологии;1. ретикулярные вены и телеангиэктазии;2. варикозно изменённые вены, достигающие в диаметре более 0,3 см;3. нарушенный венозный и лимфатический отток, дающий отёчность;4. изменение трофики кожного покрова и подкожных тканей (липодерматосклероз или застойный дерматит при хронической венозной недостаточности);5. изменение трофики кожного покрова при зажившей венозной язве;6. изменение трофики кожного покрова при открытой венозной язве.

Необходимо отметить, что каждый вышеперечисленный симптом может проявиться как сам по себе, так и в совокупности с любым другим. Кроме того, между симптомами отсутствует последовательная связь.

  • E – Этиологический раздел классификации;

1. En – закономерность происхождения патологического процесса не установлена;2. Еc – врождённая патология;3. Ep – первичное заболевание;4. Es – вторичное заболевание.

  • A – Анатомичнеский раздел классификации;

1. An – уровень поражения не установлен;2. As – поверхностные венозные сосуды;3. Ap – перфорантные вены;4. Ad – глубокие венозные сосуды.

  • P – Патофизиологический раздел классификации.

1. Pn – нарушения в венозной системе не выявлены;2. Pr – с рефлюксом;3. Po – с окклюзией сосудов;4. Pr,o – с рефлюксом и окклюзией сосудов.

Наиболее часто используемым разделом данной классификации флебологи называют клиническую часть, хирурги – этиологическую, патофизиологическая часть же, как правило, используется медицинской статистикой.

В настоящее время российские флебологи используют следующую классификацию ХВН:

  • Степень 0. Симптомы хронической венозной недостаточности отсутствуют.
  • Степень 1. Пациентов беспокоят боли в ногах, чувство тяжести, преходящие отеки, ночные судороги.
  • Степень 2. Отеки становятся стойкими. Визуально определяется гиперпигментация, явления липодерматосклероза, сухая или мокнущая экзема.
  • Степень 3. Характеризуется наличием открытой или зажившей трофической язвы.

Степень 0 была выделена клиницистами не случайно. На практике встречаются случаи, когда при выраженном варикозном изменении вен пациенты не предъявляют никаких жалоб, и симптомы хронической венозной недостаточности полностью отсутствуют. Тактика ведения таких больных отличается от тактики лечения пациентов с аналогичной варикозной трансформацией вен, сопровождающейся ХВН 1 или 2 степени.

Существует международная классификация хронической венозной недостаточности (система CEAP), учитывающая этиологические, клинические, патофизиологические и анатомо-морфологические проявления ХВН. Классификация ХВН по системе CEAP:

Клинические проявления:
  • 0 – визуальные и пальпаторные признаки болезни вен отсутствуют;
  • 1 – телеангиоэктазии;
  • 2 – варикозно расширенные вены;
  • 3 – отеки;
  • 4 – кожные изменения (гиперпигментация, липодерматосклероз, венозная экзема);
  • 5 – кожные изменения при наличии зажившей язвы;
  • 6 – кожные изменения при наличии свежей язвы.
Этиологическая классификация:
  1. причиной ХВН является врожденная патология (EC);
  2. первичная ХВН с неизвестной причиной (EP);
  3. вторичная ХВН, развившаяся вследствие тромбоза, травмы и т.д. (ES).
Анатомическая классификация.

Отражает сегмент (глубокие, поверхностные, коммуникантные), локализацию (большая подкожная, нижняя полая) и уровень поражения.

Классификация с учетом патофизиологических аспектов ХВН:
  1. ХВН с явлениями рефлюкса (PR);
  2. ХВН с явлениями обструкции (PO);
  3. ХВН с явлениями рефлюкса и обструкции (PR,O).

При оценке ХВН по системе CEAP применяется система баллов, где каждый признак (боль, отек, хромота, пигментация, липодерматосклероз, язвы, их длительность, количество и частота рецидивов) оцениваются в 0, 1 или 2 балла.

В рамках системы CEAP применяется также шкала снижения трудоспособности, согласно которой:

  • 0 – полное отсутствие симптомов;
  • 1 – присутствуют симптомы ХВН, пациент трудоспособен и не нуждается в поддерживающих средствах;
  • 2 – пациент может работать полный день, только если использует поддерживающие средства;
  • 3 – пациент нетрудоспособен, даже если использует поддерживающие средства.

Симптомы хронической венозной недостаточности

ОВН и ХВН протекают неодинаково. Разница между их патогенезом обусловлена особенностями локализации и этиологии патологического процесса.

В первом случае он развивается в глубоких венах ног на фоне резкого нарушения кровотока, что приводит к появлению стремительно прогрессирующих проявлений. Во втором – в поверхностных сосудах и постепенно, начиная с бессимптомного течения и заканчивая выраженными трофическими изменениями.

Острая форма

При острой венозной недостаточности мягкие ткани в области поражения быстро отекают. Нога синеет или бледнеет, утрачивает чувствительность, становится холодной, по сравнению с остальными участками тела. Общая температура наоборот поднимается до 40 °C. Возникают резкие боли, усиливающиеся при движении.

Со временем боли прогрессируют, начинают отдавать в органы малого таза. Нарушается микроциркуляция крови, метаболизм и газообмен. В редких случаях такие процессы приводят к некрозу мягких тканей, который грозит ампутацией конечности.

Хроническая форма

Ранние стадии ХВН сопровождаются смазанными симптомами, которые проявляются по одному либо группами. А поздние – выраженным симптомокомплексом.

Венозная недостаточность нижних конечностей. Что скрывается за этим диагнозом?

Возможные проявления:

  • ощущение распирания и тяжесть в ногах;
  • боль с четкой локализацией: справа, слева, снизу, сверху;
  • сосудистые звездочки, трофические язвы;
  • набухание и отечность мягких тканей;
  • судороги и спазмы мышц икр, чаще возникающие по ночам;
  • гиперпигментация либо обесцвечивание кожного покрова;
  • изменение ее структуры: сухость, снижение эластичности;
  • наличие трещин, некротических или мокнущих очагов.

Среди множества различных симптомов, характерных для каждого больного ХВН индивидуально и зависящих от ее класса и стадии, выделяют яркие ключевые ХВН признаки.

Сначала при начальных стадиях ХВН будут присутствовать жалобы на тяжесть и боль в ногах после физической нагрузки. В принципе это признак достаточно безобидный и характерный для многих людей. Но грозным предвестником ХВН он станет тогда, когда такой симптом возникнет на изначально благоприятном фоне: до появления первых знаков ХВН, возможный больной будет говорить, что ранее он не замечал ничего подобного.

Вторым возможным показателем ХВН будут отеки. Отеки также будут скомпрометированы нагрузкой, прежде нормальной для человека. Кроме того, чем выше будет нагрузка, тем больше по своей величине будут и отеки при ХВН.

Третьим, и самым ярким признаком ХВН, будет появление значительно расширенных, заметных глазом, поверхностных вен. Причина их появления описана выше: это вспомогательные вены, которые расширяются вследствие того, что прогоняют через себя большие объёмы крови.

Также богатство клинической картины достаточно сильно определяют стадии ХВН. Выделяют три стадии: стадию компенсированных проявлений; стадию, при которой часть проявлений все ещё компенсируется, а часть выходит из-под контроля организма; и стадию, когда все или почти все проявления ХВН вышли из-под контроля и потерянная функция уже никак не может быть возмещена организмом.

В первичной стадии часто можно найти начальные расширения венозной сети. Обычно на этой стадии ХВН не проявляются ни отеки, ни болезненные ощущения.

При стадии ХВН с частичной утратой организмом контроля над патологическими процессами практически сразу первыми появятся боли и отеки. Отеки при этой стадии ХВН появляются при вертикальном положении (то есть в положении с максимальной нагрузкой на нижний отдел большого круга). Но при горизонтальном положении отеки этой стадии могут исчезать.

В стадии ХВН, где все патологические признаки выйдут из под контроля организма, характерен яркий расцвет картины ХВН. Отеки и достаточно сильные боли будут мучить больного даже во время сна. Кроме того, к их компании добавятся судороги. Также именно на этой стадии появятся трофические повреждения кожи в местах, где сосуды поражены ХВН.

Кроме того на последней стадии ХВН появляются и местные неврологические осложнения. Они ведут к потере патологического участка необходимой ему влажности, он становится чрезмерно сухим.

Также нужно знать определенные ключи ХВН: пробы. Они являются типичными только для ХВН и помогут найти это заболевание. Одной из самых типичных является проба Троянова. Она помогает определить наличие у больного возможных «сбросов» крови через вены «запаса».

Также еще одна проба поможет определить, есть ли у больного недостаточность клапана бедренной вены. Если таковая недостаточность присутствует, то при кашле больного в специальной овальной ямке на бедре можно нащупать толчок порции крови.

Также в ходе маршевой пробы могут определить проходимость подкожных вен. Накладывается жгут, и больного просят пройти небольшое расстояние. Если искомые вены после этого спадают — значит они проходимы.

При спиральном накладывании жгута на ногу можно также определить наличие работающих вспомогательных вен. Если между витками жгута на каком-либо участке можно увидеть наполнение тех или иных вен – значит, именно в том месте есть вены-помощники.

Симптомы ОВН проявляются стремительно, так как закупорка сосудов происходит очень быстро. Из-за невозможности оттока крови от нижних конечностей образуется отёк. По ходу сосудов больной отмечает возникновение сильной боли, которая не проходит при смене положения или в покое. Кожа приобретает синюшный оттенок и на ней проступает рисунок вен.

Венозная недостаточность нижних конечностей. Что скрывается за этим диагнозом?

Симптомы ХВН

  • чаще всего человека начинает беспокоить тяжесть в ногах, которая значительно усиливается после продолжительного пребывания в стоячем положении;
  • образование отёков на нижних конечностях;
  • ночные судороги;
  • гипопигментация или гиперпигментация кожи;
  • кожные покровы теряют свою эластичность и становятся сухими;
  • на более поздних стадиях на поверхности кожи образуются трофические язвы;
  • из-за депонирования большого количества крови в ногах у человека возникает головокружение, обморочные состояния.

При наличии хоть одного из указанных выше симптомов, рекомендовано немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью в лечебное учреждение. Там на основе данных первичного осмотра и диагностики врач определить степень тяжести заболевания (при помощи утверждённой классификации), а также назначит подходящий курс лечения.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению венозной недостаточности

10
642 отзывов

ФлебологПроктологХирургВрач высшей категории


Данилов Андрей Ильич
Стаж 39
лет
Кандидат медицинских наук9.1
64 отзывов

ХирургФлебологПроктологКолопроктологВрач первой категории


Тихонюк Михаил Алексеевич
Стаж 22
года
10
51 отзыва

Флеболог


Калашников Алексей Леонидович
Стаж 24
года
9.6
43 отзывов

ФлебологСосудистый хирургВрач высшей категории


Ряховская Маргарита Федоровна
Стаж 33
года
9.2
10 отзывов

ХирургФлебологВрач высшей категории


Богиев Константин Владимирович
Стаж 34
года
10
38 отзывов

Флеболог


Гирсиашвили Алеко Гивиевич
Стаж 18
лет
9.2
18 отзывов

Сосудистый хирургФлебологВрач высшей категории


Доронин Игорь Владимирович
Стаж 30
лет
Кандидат медицинских наук9.7
43 отзывов

Сосудистый хирургФлебологВрач первой категории


Никитина Анна Михайловна
Стаж 12
лет
Кандидат медицинских наук9.7
11 отзывов

ОнкопроктологКолопроктологПроктологХирургФлебологВрач высшей категории


Абдулкеримов Зайпулла Ахмедович
Стаж 23
года
Кандидат медицинских наук8.4
23 отзывов

ХирургФлебологТравматологПроктологВрач первой категории


Султанов Абдулазим Исмаилович
Стаж 6
лет

Клинические признаки ХВН многообразны и не зависят от прогрессирования заболевания.

Начальная стадия проявляется одним или сразу комплексом симптомов. Поводом для обращения к специалисту может стать лишь косметический дефект «звездочки» (телеангиэктазии — ТАЭ), а также появление дискомфорта, тяжести в ногах, усиливающейся при длительном пребывании на ногах. Значительно реже могут встречаться спазмы мышц и раздражения кожных покровов, которые могут проявляться в разной степени. Варикозно-расширенных вен может и не быть, но, как правило, при обследовании выявляются признаки поражения внутрикожных вен.[5]

Варикозно-расширенные вены

В основном проявление и протекание ХВН сводятся к следующим жалобам:

  • появление «звездочек», усиление к концу дня отёчности стоп и голеней;
  • мышечные спазмы и ощущение бегающих мурашек;
  • понижение температуры и нарушение чувствительности ног;
  • появление пигментации на голенях;
  • дискомфорт и усталость нижних конечностей.

По мере развития беременности у женщин начинает возрастать степень встречаемости названых признаков. Их появление сокращается в течение недели после рождения ребенка.[7]

Нередко люди с ХВН жалуются на ощущение тепла в ногах, появление зуда, жжения и чувства тяжести. Чаще всего интенсивность симптоматики ХВН усиливается ко второй половине дня или в связи с повышением температуры воздуха.

Возникновение болей в нижних конечностях обусловлено нарушением работы клапанов, приводящего к переходу тока крови из глубоких вен в поверхностные. Вследствие повышения давления в поверхностных венах происходит постепенное нарастание боли, возникает отёчность, сухость и гиперпигментация кожи.[6] Выраженные трофические нарушения могут вызвать открытие язв.

Симптомы хронической венозной недостаточности

Значительный объём циркулирующей крови (ОЦК) начинает задерживать в нижних конечностях, что приводит к головокружениям, обморокам и сердечной недостаточности. Так как уменьшается ОЦК, людям с выраженным ХВН плохо удаётся справиться с физическими и умственными нагрузками.

При болезненности вен и покраснении над ними кожи в период протекания симптоматики ХВН существует риск, что они могут предшествовать тромбообразованию вен в нижних конечностях.

Хроническая венозная недостаточность может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. На ранних стадиях появляется один или несколько симптомов. Пациентов беспокоит тяжесть в ногах, усиливающаяся после длительного нахождения в вертикальном положении, преходящие отеки, ночные судороги. Отмечается гипер- (реже – гипо-) пигментация кожи в дистальной трети голени, сухость и потеря эластичности кожных покровов голеней. Варикозно расширенные вены в начальной стадии хронической венозной недостаточности появляются не всегда.

По мере прогрессирования ХПН усугубляется локальная недостаточность кровообращения. Трофические нарушения становятся более выраженными. Образуются трофические язвы. Депонирование значительного объема крови в нижних конечностях может приводить к головокружениям, обморокам, появлению признаков сердечной недостаточности. Из-за уменьшения ОЦК пациенты с выраженной хронической венозной недостаточностью плохо переносят физические и умственные нагрузки.

Прогноз. Профилактика

Существуют несколько методов, способствующих снижению риска развития патологии и остановке прогрессирования ХВН.

Наибольший положительный эффект даёт увеличение физической активности. Ежедневные пешие прогулки (желательно 2-3 км), спортивная ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде повышают венозное давление. Если для вашей работы характерны длительные ортостатические нагрузки, то старайтесь в течение рабочего дня делать 10-15 минутные перерывы, во время которых разминать мышцы ног или же принимать горизонтальное положение, при этом ноги должны быть приподняты.

При ХВН принятие горячих ванн, посещение бани и сауны строго противопоказано, поскольку вызывает увеличение вен, их переполнение и нарушает отток крови.

Снизить риск усиления симптомов ХВН позволяет сокращение времени пребывания на солнце и в солярии, из-за которых снижается мышечный и венозный тонус.

В остановке прогрессирования ХВН немаловажную роль играет постоянный мониторинг массы тела, ведь чем больше вес человека, тем большей нагрузке поддаются сосуды ног. Из рациона питания следует максимально исключить жиры, соль и сахар, все острое и пряное. Употребление пикантных и солёных блюд вызывает задержку жидкости в организме, отложение жира и увеличение веса. Необходимо употреблять как можно больше грубой клетчатки и пищевых волокон.

Женщинам рекомендуется как можно реже ходить в обуви на высоком каблуке (выше 4 см). Из-за высокого каблука мышцы нижних конечностей поддаются непрерывному напряжению, тем самым увеличивая нагрузку на вены. Чтобы восстановить естественный отток крови, ногам нужно давать отдых в течение нескольких минут, снимая обувь каждые 2-3 часа. Помните, что выбирая свободную, устойчивую и удобную обувь, можно избежать возникновения проблем с сосудами.

Людям, входящим в группу риска развития данной патологии, следует носить исключительно свободную одежду и носки без тугой резинки. Для людей, имеющих склонность к ХВН, рекомендуется носить компрессионный трикотаж, подобранный с помощью консультации специалистов-флебологов.[5][6]

Компрессионные чулки

Профилактика – гарантия здоровья ног

Профилактика ХВН включает в себя зарядку, регулярные прогулки, предупреждение запоров. Необходимо по возможности ограничить время нахождения в статическом положении (стояние, сидение). Следует исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов. Пациентам из группы риска, особенно – при назначении эстрогенов показано ношение эластичных чулок.

Для профилактики венозной недостаточности пациентам рекомендуется:

  • делать зарядку;
  • совершать прогулки на свежем воздухе;
  • не находиться в течение долгого времени в одной позе.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Венозная недостаточность нижних конечностей. Что скрывается за этим диагнозом?

Меры профилактики зависят от того, есть ли у человека предрасполагающие факторы к развитию болезни. Если имеются заболевания, способные ухудшить отток, следует пересмотреть образ жизни:

  • исключить резкие наклоны;
  • соблюдать режим сна и бодрствования;
  • избегать места со слишком низкими или высокими температурами;
  • ограничить нахождение на большой высоте или глубине;
  • не рекомендуется длительное чтение или работа с мелкими деталями;
  • исключить физическое перенапряжение.

Соответственно, человек из группы риска развития хронической венозной недостаточности должен подбирать работу с учетом данных ограничений.

Особое внимание следует уделить диете:

  • в рационе должны присутствовать свежие овощи и фрукты;
  • ограничить употребление жидкости и соли;
  • снизить присутствие в рационе животных жиров;
  • питаться следует часто небольшими порциями;
  • необходимо отказаться от жареных продуктов.

Еще недавно хроническая венозная недостаточность считалась незначительной патологией, практически не влияющей на состояние пациента. Однако проведенные исследования установили, что без должного лечения эта болезнь со временем приводит к атрофии мягких тканей. По сути, опасно не нарушение циркуляции крови, а развитие осложнений на поздней стадии болезни. Именно поэтому важно своевременно обратиться к врачу для назначения необходимого лечения.

Чтобы снизить риск зарождения или рецидива венозной недостаточности, нужно придерживаться ряда профилактических правил:

  • не сидеть, подогнув или закинув ногу на ногу;
  • ложась спать, подкладывать под ноги подушку;
  • избегать перегрева ног, солнечных ожогов;
  • не носить тесную одежду и обувь;
  • рационально питаться;
  • вести активный образ жизни;
  • регулярно разминать мышцы ног;
  • не допускать затекания мышц;
  • следить за весом;
  • отказаться от курения и алкоголя.

Прогнозы при венозной недостаточности отличаются в зависимости от степени ее тяжести. Болезнь проще преодолевать на ранних этапах. Терапия может продлиться от 2 месяцев до полугода и оканчивается полным восстановлением трудоспособности. От запущенных форм патологии избавиться сложно, они требуют пожизненного лечения и часто приводят к инвалидности.

Предлагаем ознакомиться  Безопасный секс, которого не хочется. Как гормональные противозачаточные средства влияют на женское либидо

Лечение заболеваний сосудов нижних конечностей является очень долгим и сложным процессом. К сожалению, лекарств способных навсегда оградить от таких опасных болезней пока не существует. Наиболее простым вариантом предупреждения заболеваний являются профилактические мероприятия доступные каждому человеку, необходимо только регулярное соблюдение этих несложных требований и тогда риск возникновения проблем со здоровьем можно свести к минимуму.

В первую очередь надо проанализировать свой образ жизни. Конечно, не у всех есть возможность поменять работу, но если она предполагает длительное нахождение человека в одном положении необходимо найти несколько минут, чтобы время от времени немного размяться. Свое свободное время желательно посвящать активным видам отдыха – плаванию, бегу, больше находиться на свежем воздухе.

Пробежка на свежем воздухе

При выборе обуви главным образом следует ориентироваться на ее удобство. Сейчас существует большой выбор специальных ортопедических стелек. Находясь в состоянии покоя нужно стараться держать ноги слегка приподнятыми положив под них подушку. Если человек страдает избыточной массой тела необходимо скорректировать свое питание и стиль жизни. Важно помнить – лишний вес негативно влияет на состояние практически всех органов.

При правильном отношении к своему здоровью, организм человека обязательно отблагодарит его долгими годами счастливой и здоровой жизни.

Людям, которые по имеющимся заболеваниям или факторам риска имеют все шансы заполучить венозную недостаточность, следует обратить пристальное внимание на меры профилактики патологии. Для этого необходимо:

  • больше гулять пешком;
  • делать утреннюю зарядку, регулярные разминки для ног в офисе;
  • отказаться от силовых видов спорта и тяжелых физических нагрузок;
  • отказаться от сауны, бани, горячих ванн, если уже имеется варикоз или тромбофлебит;
  • не злоупотреблять соляриями и пребыванием на солнце;
  • сбросить лишний вес;
  • правильно питаться, кушать больше растительной пищи;
  • принимать поливитамины;
  • уменьшить количество соли в рационе;
  • предупреждать запоры;
  • носить компрессионный трикотаж с легкой степенью компрессии.

Несмотря на то что венозная недостаточность – это заболевание, заложенное в человеке генетически, можно предпринять некоторые меры, которые значительно уменьшат риск его развития:

  • не перегревайтесь на солнце;
  • не носите слишком тугое белье и одежду (это же правило относится к профилактике ХВН в мозге);
  • не сидите и не стойте без движения на протяжении длительного промежутка времени;
  • диета;
  • отказ от высоких каблуков.

Клапанная недостаточность

Клапанная недостаточность вен – одна из разновидностей заболевания. Венозные клапаны играют важную роль в борьбе с гравитацией, кроме того, они принимают активное участие в кровообращении, препятствуя обратному движению крови.

Клапанная недостаточность возникает в тех случаях, когда венозные клапаны по каким-либо причинам перестают нормально выполнять свои функции. При низком качестве лечения клапанной недостаточности вен нижних конечностей у пациента возможно ухудшение общего самочувствия, уменьшение выносливости организма, а также повышение риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение заболевания

Диагностировать хроническую недостаточность вен возможно с помощью УЗИ-методов – допплеровского ультразвукового исследования и дуплексного ультразвукового сканирования.Допплеровское ультразвуковое исследование позволяет изучить течение кровотока у того или иного пациента благодаря способности волн менять частоты при взаимодействии с исследуемым объектом. Кроме того, с помощью данной манипуляции возможно определение давления в сосудах благодаря отражению ультразвуковых волн от эритроцитов.

Дуплексное ультразвуковое сканирование – метод исследования, позволяющий также установить наличие патологий относительно течения кровотока, а также объективно оценить состояние вен.

Для установления причины происхождения ХВН используются рентгеноконтрастные диагностические методы, например, флебография. Флебография проводится следующим способом: в исследуемую вену вводится контрастное вещество, после чего она рассматривается с помощью рентгенографии.

Венозная недостаточность – опасное заболевание. Нарушение оттока крови из ног к сердцу часто становится причиной развития варикоза или стеноокклюзирующего тромбоза поверхностных и глубоких вен. Оторвавшийся тромб блуждает по кровеносной системе и иногда вызывает тромбоэмболию легочной артерии, которая нередко заканчивается летальным исходом.

Еще одно возможное последствие тромбоза – развитие посттромбофлебитического синдрома. Это тяжелая хроническая патология, сопровождающаяся полным разрушением сосудистых клапанов и образованием венозных экзем.

Нарушенный отток кроки из ног может стать причиной разрыва вены, сопровождающегося обильным внутренним кровотечением. Иногда венозная недостаточность приводит к перифлебиту – воспалению тканей возле пораженного сосуда.

Трофические раны на поверхности кожи подвержены инфицированию. Если в них проникнут бактерии или вирусы, разовьется сопутствующее кожное заболевание. К примеру, дерматит, пиодермия либо рожистое воспаление.

Термином «венозная недостаточность» пользуются в медицине для указания на механизм патологических изменений. Под него подходит любое заболевание, связанное с нарушением притока венозной крови к правым отделам сердца. Статистика показывает, что разными формами этой болезни страдает до 40% населения.

Нельзя «обвинять» только структуру вен. В основе могут скрываться самые разные факторы. Более понятно разделение на венозную недостаточность как следствие общей недостаточности кровообращения и местного застоя в периферических сосудах. При этом «одинаково крайними» считаются как вены нижних конечностей, так и головного мозга.

Известно, что венозные сосуды большей части тела постоянно работают против силы гравитации. Они проталкивают кровь по направлению вверх, когда человек находится в вертикальном положении. Для этого стенки вен имеют достаточный мышечный тонус и эластичность.

Венозная недостаточность нижних конечностей. Что скрывается за этим диагнозом?

Большое значение придается клапанному аппарату, благодаря которому происходит удержание массы крови от возврата к нижним отделам.

Локальные изменения в венозных сосудах чаще всего происходят в ногах. Из-за потери тонуса, провисания клапанов жидкая и густая части крови переполняют русло. Часть обратного потока, пропущенного клапанами, называется величиной рефлюкса и определяет степень нарушения функции вен.

Нарушение кровоснабжения нижних конечностей является очень серьезным заболеванием. Застой крови в венозных сосудах крайне негативно сказывается на организме человека в целом.

И это, к сожалению, далеко не все проблемы, которые могут ожидать человека, если лечение венозной недостаточности не начато своевременно. Помимо образования незаживающих трофических язв, может возникнуть флебит – это воспаление стенок сосуда с образованием тромбов.

В результате тромбофлебита образовавшийся тромб может оторваться от стенок сосуда и, попав с кровотоком в легочный сосуд, вызвать эмболию легких, что при отсутствии экстренной помощи может закончиться летальным исходом.

Признаки варикоза на ноге

К основной группе риска относятся женщины. Это связано с определенными особенностями организма, а также периодической сменой состояния здоровья. К основным причинам возникновения патологии относятся:

  • гормональные сдвиги, приводящие к повышению уровня эстрогена в крови;
  • беременность, повторные роды;
  • ожирение;
  • статические нагрузки, особенности проведения рабочего дня (постоянная ходьба или длительное вынужденное положение стоя в течение суток);
  • пожилой возраст (чем старше человек — тем выше вероятность развития у него данного заболевания);
  • прием некоторых препаратов, особенно гормональных контрацептивов;
  • некоторые заболевания кишечника, приводящие к постоянным запорам;
  • патологии соединительной ткани сосудов, которые могут передаваться по наследству.

Также существует ряд заболеваний, способствующих формированию недостаточности. К ним можно отнести следующие:

  • врожденные аномалии вен нижних конечностей, глубоких и поверхностных, а также их анастомозов;
  • запущенное варикозное расширение вен, длительно существующее;
  • перенесенный тромбофлебит в анамнезе;
  • повреждения костей и мягких тканей;
  • флебопатии.

В последнее время участились случаи выявления ХВН при отсутствии каких-либо клинических симптомов, в связи с чем увеличился процент людей, имеющих запущенное состояние заболевания.

Для поддержки нормального функционирования вен, необходимо наличие следующих условий:

  1. Адекватная работа мышечной стенки сосудов.
  2. Состоятельность клапанного аппарата.
  3. Нормальная сократимость и изменение просвета вен.

При выключении из работы хотя бы одного из вышеперечисленных механизмов, происходит сбой всей системы венозного оттока, что приводит к развитию указанного заболевания различной степени выраженности. Соответственно, чем больше звеньев »выходит из строя», тем сильнее себя проявляет.

Венозная недостаточность мозгового кровообращения (ВНМК)

Венозная недостаточность мозгового кровообращения – патология, обусловленная затруднением оттока венозной крови из полости черепа. При тяжелом кашле, игре на духовых инструментах, сильном крике, сдавливании шеи и некоторых других явлениях такое состояние часто встречается в легкообратимом виде.

Заболевание недостаточности вен головного мозга является следствием другого выставленного и прогрессирующего на данный момент диагноза. Ее появление часто наблюдается при черепно-мозговых травмах, остеохондрозе, бронхиальной астме, различных опухолях головного мозга, некоторых патологических изменениях печени, длительном прекращении носового дыхания и прочих патологиях.

ВНМК во многих случаях протекает бессимптомно. С ростом ухудшения адаптационной способности мозга к условиям работы при затрудненном кровообращении, пациенты могут жаловаться на частые головокружения, ухудшение памяти, головные боли (усиливающиеся при движении головы в какую-либо сторону), потемнение в глазах, появление отечности век и покраснение глаз. В некоторых случаях при таком заболевании могут наблюдаться судороги, обмороки и эпилептические припадки.

Терапия недостаточности мозгового кровообращения подразумевает облегчение симптомов основного заболевания, но при ее появлении не будут лишними физиотерапия, восточный массаж и некоторые другие методы нелекарственной терапии.

Консервативная терапия

При венозной недостаточности составляется комплексная лечебная программа, которая обязательно включает прием медикаментов, ношение компрессионного белья, выполнение лечебно-профилактических упражнений, массаж и физиотерапевтические методы.

Болезнь, протекающую в хронической форме, нельзя вылечить полностью. Но если начать терапию на начальных стадиях, можно остановить ее развитие и достичь неплохих успехов в предупреждении рецидивов.

Хроническая форма патологии лечится в амбулаторных условиях, острая – в клинике. При резком проявлении симптомов ОВН следует вызвать неотложную помощь.

Основные задачи терапии:

  • купировать воспаление;
  • нормализовать кровообращение;
  • восстановить эластичность вен;
  • снизить проницаемость венозных стенок;
  • улучшить метаболизм в мягких тканях.

Общие рекомендации

Женщина на осмотре у врача

При венозной недостаточности нужно избегать перегрева ног, поэтому придется отказаться от посещения пляжа и бани. Чтобы избежать расширения сосудов, следует минимизировать количество употребляемого алкоголя.

Нельзя долго стоять и сидеть, подогнув ноги. Нужно заниматься лечебной гимнастикой и правильно организовать рабочее место, снабдив его стулом с наклоняющейся спинкой и подножкой под стопы.

Обязательная составляющая консервативного лечения ОВН и ХВН – обматывание больной конечности эластичным бинтом или ношение компрессионного белья. Такие изделия изготавливаются из натуральных волокон и растягиваются лишь по длине.

Белье выпускается в виде гольф, колготок и чулок. Основное давление в нем приходится на лодыжки и голени – места, наиболее подверженные образованию язв. Его можно надевать на левую либо правую ногу или на обе конечности в зависимости от масштаба поражения.

Компрессия создает вспомогательный каркас для сосудов и предотвращает их растяжение. Помимо этого, она ускоряет отток венозной крови и предупреждает формирование тромбов.

Для купирования боли при ОВН рекомендуется прикладывать к пораженным областям ног холодные компрессы.

Препараты, которые задействуются в терапии венозной недостаточности, должны воздействовать комплексно, обеспечивая:

  • снятие отечности и спазмов;
  • устранение боли;
  • купирование воспаления;
  • повышение сосудистого тонуса;
  • укрепление стенок вен;
  • снижение вязкости крови;
  • нормализацию кровотока;
  • разжижение крови.
Группы лекарственных препаратов Как действуют?
Венотоники
  • Восстанавливают эластичность сосудов.
  • Укрепляют стенки вен.
  • Предотвращают тромбообразование.
  • Слегка снимают воспаление.
  • Нормализуют лимфатический отток.
  • Снижают отечность.
  • С помощью венотоников нельзя излечить болезнь, они оказывают исключительно симптоматическое действие.
Ангиопротекторы
  • Укрепляют сосудистые стенки.
  • Купируют воспалительные процессы.
  • Нормализуют тканевой метаболизм.
  • Снижают способность тромбоцитов к склеиванию.
  • Препятствуют разрушению коллагена.
  • Расслабляют спазмированные сосуды.
  • Уменьшают проницаемость вен.
Антиагреганты
  • Уменьшают вязкость крови.
  • Снижают риск тромбообразования.
  • Улучшают текучесть крови.
Антикоагулянты
  • Снижают свертываемость крови.
  • Обладают кумулятивным действием (длительное накопление эффекта).

Препараты должен назначать флеболог – специалист по флебологии, разделу медицины, посвященному заболеваниям вен. Не стоит выбирать лекарства, не советуясь с врачом.

Девушка на приеме у доктора

Многие из них нельзя комбинировать, так как их одновременное употребление чревато снижением терапевтической эффективности и возникновением опасных побочных эффектов.

Какие препараты можно выбрать:

  • Из венотоников – таблетки Детралекс, Венолек, Венарус, Флебодиа 600.
  • Из ангиопротекторов – гели и мази Лиотон 100, Венитан, Лавенум.
  • Из антиагрегантов – таблетки Аспирин Кардио, Кардиомагнил Никомед.
  • Из антикоагулянтов – растворы в стеклянных капсулах для внутривенного введения через капельницу или укол Гепарин, Клексан.

Вероника, 45 лет

Много лет страдаю от венозной недостаточности и повышенной свертываемости крови с риском образования тромбов. Недавно пропила двухмесячный курс Кардиомагнила. Густота крови снизилась, боли в ногах тоже. Возросла чувствительность кожи, к тому же она стала эластичнее. Считаю, что препарат справился с поставленной задачей.

Валентина, 53 года

Когда по ночам возникают спазмы в ногах, я пью обычную ацетилсалициловую кислоту. Сразу становится легче, даже удается уснуть. Сосудистые звездочки от препарата вряд ли исчезнут, но боль точно уйдет.

Екатерина, 30 лет

Всю взрослую жизнь мучаюсь с венозной недостаточностью и варикозом. Во время беременности по рекомендации гинеколога начала мазать ноги препаратом Лиотон 100. Он безопасен для ребенка и чудесно снимает отечность. Из минусов могу назвать только цену.

Принимая лекарственные средства, не ждите чуда. Заметный эффект может наступить через 2–3 месяца медикаментозного лечения и сохраняется в течение схожего срока. То есть при хроническом течении болезни прием препаратов придется возобновлять от двух раз в год.

К физиотерапевтическим методам лечения, которые показаны при ХВН, прибегают циклично, повторяя курсы через каждые 3, 6 или 12 месяцев.

В зависимости от стадии болезни и разновидностей сопутствующих патологий могут быть назначены такие процедуры:

  • магнитотерапия;
  • дарсонвализация;
  • магнитолазеротерапия;
  • пневматическая компрессия;
  • лазеротерапия;
  • диадинамический ток;
  • электрофорез гепарина натрия, трипсина, антибиотиков;
  • гидробальнеотерапия.

При венозной недостаточности рекомендовано делать массаж. Он улучшает обмен веществ в тканях, ускоряет лимфо- и кровообращение, разгружает венозную систему. Делать его должен специалист. Самомассаж не противопоказан, но менее эффективен, так как овладеть правильной техникой его проведения тяжело.

Во время процедуры пациент лежит на спине, слегка согнув ноги в коленях и приподняв их под углом 45 градусов. При одностороннем поражении сперва массируют здоровую ногу, а затем больную. Начинают с бедер, заканчивают стопами.

Диагностические методики

При неэффективности традиционной терапии и неуклонном прогрессировании венозной недостаточности назначается хирургическое лечение, которое заключается в удалении варикозных вен. Показанием к задействованию методов хирургии может стать тромбофлебит, кровотечение из язв, выраженный косметический дефект.

Метод лечения Приблизительная стоимость в Москве Можно ли делать по полису ОМС
Склеропатия (склеротерапия) 4–40 тыс. р. Да
Облучение лазером 35–75 тыс. р. Нет
Радиочастотная абляция 40–50 тыс. р. Нет
Флебэктомия 30–70 тыс. р. Да
Перевязка перфорантных вен 10–30 тыс. р. Да

Стоимость оперативного вмешательства зависит от внутренней политики выбранной клиники, объема и сложности работы. Если нужно удалить несколько сосудистых звездочек, процедура будет стоить недорого.

Самый простой метод оперативного лечения венозной недостаточности – склеротерапия. Он проводится только при ХВН, проявляющейся варикозным расширением поверхностных вен и сосудистыми звездочками.

Склеротерапия – бесшовное вмешательство. В просветы пораженных венок вводятся склерозанты, которые «пломбируют» их изнутри. В результате прооперированный сосуд перестает участвовать в кровотоке.

Лазерная терапия

Лазерная абляция – миниинвазивный способ удаления варикозных вен. Через прокол в сосуд вводят радиальный световод. А затем, используя помпу, накачивают в область вокруг него раствор антисептика, который обезболивает ткани и сдавливает вену. Благодаря уменьшению ее диаметра периферические ткани не перегреваются.

Процедура проводится с помощью специального сосудистого лазера, который испускает два вида волн: одни поглощаются входящим в состав крови гемоглобином, вторые – венозными стенками. В результате вена «заваривается». Длительность операции – 40–60 минут.

Радиочастотная абляция проводится с помощью катетера РЧА и ультразвукового аппарата. Через маленький прокол в подколенной области в поврежденный сосуд вводится катетер. Затем на него воздействуют ультразвуком. В результате вена сжимается вокруг катетера.

После процедуры врач вытягивает катетер и пролечивает сосуд по всей длине. Кровоток в конечности распределяется по здоровым венам.

Флебэктомия

Флебэктомия проводится с помощью специальных зондов. Пораженную вену перевязывают. Через небольшие разрезы в нее вводится зонд, и поврежденный участок вытягивается наружу. Завершается процедура наложением косметических швов.

Недостаточность перфорантных вен лечится путем их хирургической перевязки. Операция проводится открытым и закрытым способом.

Хроническая болезнь ног

В первом случае врач делает надрез над больной веной, отсекает ее и перевязывает. Затем операционный доступ ушивается. Процедура осуществляется под местным или общим наркозом, поэтому безболезненна.

Во втором случае хирург делает разрез над веной и вводит в него эндоскоп. Порядок дальнейших действий зависит от размера сосуда: маленькие прижигаются, большие перевязываются. По окончании процедуры операционная рана ушивается.

Перед тем, как назначить какой-либо вид терапии, врач полностью обследует пациента, устанавливает степень поражения сосудов нижних конечностей, наличие сопутствующих патологических состояний, а также осложнения хронической венозной недостаточности (если они имеются). После этого определяется необходимость хирургического вмешательства.

Кроме оперативного вмешательства, пациентам предлагается прием медикаментов, ношение поддерживающего белья, сеансы физиотерапии, а также малоинвазивные процедуры. Независимо от того, какой из лечебных способов будет использован, всегда должны соблюдаться следующие принципы успешной терапии ХВН:

  • курс приема лекарств должен строго соблюдаться. Некоторым больным назначаются препараты на 1-1,5 месяца, другим — на 2-2,5 и более. Длительность лечения подбирается лечащим врачом;
  • следует комбинировать различные методы между собой, чтобы добиться максимальных результатов;
  • лечение должно подбираться строго индивидуально;
  • так как часто курс терапии занимает достаточно длительное время, только взаимная заинтересованность врача и больного может принести пользу (к примеру,в случае отказа больного от долгого ношения компрессионного белья, продолжительных сеансов физиотерапии, лечение может не принести результата).

Интересен тот факт, что во многих классификациях присутствует нулевая степень заболевания, которая характеризуется полным отсутствием симптомов. Ее выделили с целью определения тактики ведения больных. При постановке данной степени врач скорее всего выберет наблюдение и профилактическое назначение медикаментов.

Любая венозная недостаточность нижних конечностей изначально лечится консервативно: выделяют таблетированные, гелевые и линиментные формы препаратов. К основным лекарствам можно отнести следующие группы:

  • флеботоники: Детралекс, Венарус, Эскузан, Флебодиа (выпускаются в виде таблеток, мазей и гелей);
  • местные противовоспалительные средства: мази с индометацином, диклофенаком, Феналгон, Мелоксикам и прочие;
  • препараты, оказывающие воздействие на свойства крови: Дипиридамол, Гепариновая мазь, Аспирин, Клопидогрель;
  • стероидные мази: Гидрокортизоновая, Акридерм;
  • наружные средства для обработки раневой поверхности: Хлоргексидин, Перекись водорода, Мирамистин, Тетрациклиновая мазь, линимент Вишневского;
  • системные антибиотики: Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ампициллин.

Для успешной терапии лимфовенозной недостаточности нижних конечностей, врачи комбинируют препараты. Более того, не на всех стадиях показано назначение антибиотиков или кроворазжижающих средств. Поэтому нельзя заниматься самолечением — это может быть опасно для здоровья.

В некоторых случаях недостаточность последних стадий может быть компенсирована лишь посредством хирургических манипуляций. Они разделяются на малоинвазивные и травмирующие.

К числу первых можно отнести склеротерапию, лазерное воздействие. Более технически сложными и тяжелыми считаются следующие виды вмешательств:

  • удаление поврежденной вены эндоскопическим методом;
  • наложение шунта;
  • восстановление клапанного аппарата.

Выбор способа и времени проведения операции определяется лечащим врачом по результатам обследования пациента. Безусловно, в каждом случае, в приоритете у специалиста будет наиболее оптимальный и органосохраняющий вариант, подходящий конкретному пациенту.

Все пациентам рекомендовано ежедневное использование антиварикозного белья. Оно обладает различной степенью сжатия, подбирается после постановки степени заболевания. Непосредственно хроническая лимфовенозная недостаточность нижних конечностей требует ежедневного использования трикотажа.

Специальные чулки, колготки или носки пациентам необходимо надевать утром, в буквальном смысле «до первого шага», пока ноги находятся в горизонтальном положении. Благодаря своим свойствам, белье способствует уменьшению диаметра вен, стимулирует работу клапанов, а соответственно, снимает симптомы заболевания. Подобные эффекты больные отмечают в первый же день после использования трикотажа.

Народная медицина

  1. Настойка каланхоэ для обтираний ног. Для приготовления необходимо: взять 50 граммов свежих зеленых листьев растения, измельчить их, залить 1 стаканом водки. Смесь настаивать в течение 1 недели в темном прохладном месте. Готовую настойку следует втирать в пораженные участки конечностей на ночь;
  2. Ванночки для ног с хвоей. Нужно собрать около килограмма зеленых иголок, залить их 5 литрами кипятка, настоять до приемлемой температуры (не более 40 градусов по Цельсию). Данный настой в теплом виде используется для приготовления ножных ванночек перед сном;
  3. Отвар рябины для приема внутрь: в термос насыпать 200 граммов сухой коры дерева, залить 500 милилитрами кипятка, закрыть крышкой и настаивать 10 часов. Пить полученное средство следует по ½ рюмки внутрь до еды трижды в день.

Важно помнить, что даже самые безобидные на первый взгляд народные средства обладают своим перечнем противопоказаний и побочных эффектов, поэтому выбирать рецепт, подходящий Вам, следует с осторожностью.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector
//удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи start function wph_remove_thumbnail_single($html, $post_id, $post_image_id) { if ( !is_single() ) { return $html; } else { return ''; } } add_filter('post_thumbnail_html', 'wph_remove_thumbnail_single', 10, 3); //удаляем вывод миниатюры при открытии полной записи end